• Отклонението от тази статия е публикувано в BMC Oral Health 2016 16: 109

Резюме

Заден план

Целта на това пилотно проучване беше да се изследват ефектите от четири седмици на диета, оптимизирана за орално здраве, върху клинични парадонтални параметри в рандомизирано контролирано проучване.

Методи

Експерименталната група (н = 10) трябваше да премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати, богата на омега-3 мастни киселини и богата на витамини С и D, антиоксиданти и фибри в продължение на четири седмици. Участници в контролната група (н = 5) не са променили диетичното си поведение. Индексът на плаката, гингивалното кървене, дълбочината на сондиране и кървенето при сондиране са оценени от зъболекар с чувствителна на натиск пародонтална сонда. Измерванията се извършват след една и две седмици без диетична промяна (изходно ниво), последвано от двуседмичен преходен период и накрая се извършват седмично в продължение на четири седмици.

Резултати

Въпреки постоянните стойности на плаките и в двете групи, всички възпалителни параметри намаляват в експерименталната група до приблизително половината от базовите стойности (GI: 1,10 ± 0,51 до 0,54 ± 0,30; BOP: 53,57 до 24,17%; PISA: 638 mm 2 до 284 mm 2). Това намаление е значително различно в сравнение с това на контролната група.

Заключение

Диета с ниско съдържание на въглехидрати, богата на омега-3 мастни киселини, богата на витамини С и D и богата на фибри, може значително да намали възпалението на венците и пародонта.

Пробна регистрация

Германски регистър за клинични изпитвания; https://www.germanctr.de (DRKS00006301). Регистриран на 21.02.2015.

Заден план

Най-важното е, че прекомерният прием на въглехидрати изглежда насърчава дисбиоза и хронични възпалителни заболявания [8, 14]. Клиничното намаляване на приема на въглехидрати изглежда намалява възпалението на венците [7]. Проучванията in vitro показват, че високите нива на глюкоза насърчават апоптозата и инхибират пролиферацията на периодонтални връзки клетки [15, 16].

На второ място, дисбалансът между Омега-6 и Омега-3 мастни киселини изглежда стимулира възпалението. Докладите показват, че съотношението Омега-6 към Омега-3 се е променило от 1: 1 при диета на ловец-събирач до 15: 1 при западна диета, придружено от по-високи нива в кръвта на няколко цитокини [10]. Интересното е, че има все повече доказателства, че Омега-3 мастните киселини водят до разрешаване на възпалителните процеси [9]. Разделителната способност на възпалението е показана и за пародонтални тъкани in vitro [17], докато положителни терапевтични ефекти са наблюдавани в две клинични проучвания в областта на пародонталната терапия [18, 19].

Освен това приемът на витамини С и D изглежда играе важна роля при възпаление на венците и пародонта. Няколко проучвания показват положителното въздействие на витамин D върху пародонталните тъкани както в клинични, така и в in vitro проучвания [11, 20, 21]. Витамин С е описан като важен витамин за здравето на пародонта, както в клинични, така и в in vitro проучвания от известно време. Липсата на витамин С причинява скорбут, който е придружен от масивна костна загуба на пародонта [22-25].

Не на последно място, ролята на хранителните антиоксиданти изглежда важна за няколко процеса по отношение на адекватна системна реакция на оксидативен стрес. Както клинични, така и инвитро проучвания показват положителни ефекти върху тъканите на пародонта [11, 12, 26-28].

Въпреки тези много обещаващи констатации, има съществена липса на диетични интервенционни проучвания в контролирани рандомизирани настройки [11]. По този начин целта на това пилотно проучване беше да се оцени диета, оптимизирана за здравето на устната кухина, с ниско съдържание на въглехидрати и богата на Омега 3-мастни киселини, витамини С и D, антиоксиданти и богата на фибри в контролирано, рандомизирано проучване.

Методи

Етика и регистрация на изпитанията

Преди набирането на пациенти проучването беше одобрено от Комитета по етика на Университета във Фрайбург (Референтен номер 338/14) и регистрирано в международен регистър на клиничните изпитвания (Германски регистър за клинични изпитвания; DRKS00006301; https://www.germanctr.de/).

Критерии за включване

пациенти с гингивит (GI> 0,5)

диета, основана предимно на въглехидрати [29]

Критерии за изключване

инфекциозни или животозастрашаващи заболявания

прием на антибиотици в рамките на 3 месеца преди началото на или по време на периода на изследване.

лекарства, повлияващи възпаление на венците или кървене (напр. антикоагуланти, кортизон)

заболявания, свързани с въглехидрати или инсулин (напр. диабет)

бременност или кърмене

Набиране на пациенти

Пациентите бяха наети в отделението по оперативна стоматология и пародонтология, Медицински център - Университет във Фрайбург, Германия. Фрайбург е разположен в югозападната част на Германия с приблизително 220 000 жители. Пациентите са информирани за проучването и в случай на възпаление на венците, оценено с помощта на венечен индекс от Löe & Silness [30], са помолени за участие. На този етап не е извършена допълнителна пародонтална оценка. Критериите за изключване бяха проверени (чрез КТ), включително предпоставката за диета, основана основно на въглехидрати, чрез словесна диетична анамнеза. След получаване на писмено съгласие участниците бяха разпределени на случаен принцип към експерименталната група или контролната група след генериран от мрежата списък за рандомизация.

Диетични препоръки

Диетичните препоръки се основават на текущата литература по отношение на диетата и общото възпаление [9, 31] и възпалението на венците/пародонта [7, 11]. Накрая диетичният модел беше проверен от специалист по вътрешни болести, хранене и диабетология (DK).

Диетичният модел в експерименталната група включва следните елементи:

Намаляване на приема на въглехидрати, доколкото е възможно до ниво

Резултати

Общо бяха наети 16 пациенти с гингивит. В експерименталната група един участник отпадна от проучването поради липса на време за участие в проучването.

Експерименталната група се състоеше от 10 участници с 6 жени и 4 мъже. Средната възраст в тази група е 34,4 ± 14,1 години, варираща от 23 до 70 години. Средният ИТМ е 24,53 ± 2,53 kg/m 2 .

Контролната група се състоеше от 5 участника с 3 жени и 2 мъже. Средната възраст в тази група е 34,0 ± 16,5 години, варираща от 24 до 63 години. Средният ИТМ е 21,98 ± 3,24 kg/m 2 .

Клиничните данни относно PI, GI, PD, CAL, BOP и PISA са представени в Таблица 1. Схема на процедурите е представена на Фиг. 1. В експерименталната група един пациент е страдал от лек пародонтит и един пациент от умерен пародонтит [34]. В контролната група двама пациенти са страдали от лек пародонтит.

диетата

Диаграма на процедурите

Регресионният анализ, адаптиран към възрастта, пола и ИТМ, не разкри значителни разлики между групите по отношение на PI (стр = 0,084), но значителни разлики по отношение на GI (стр Таблица 2 Степен на съответствие с диетичните препоръки

Извършен е регресионен анализ по отношение на влиянието на степента на съответствие върху клиничните параметри за PI, GI, BOP и PISA (Таблица 3). Според регресионния анализ PI беше значително отрицателно свързан с омега-3 мастни киселини и положително свързан с приема на фибри. GI е значително отрицателно свързан с консумацията на омега-3 мастни киселини и намаляване на въглехидратите. BOP и PISA са значително отрицателно свързани с намаляване на въглехидратите.

Вътрешнокласната корелация е 0.91, което показва високо ниво на възпроизводимост. Изчислената мощност на изследването е 100%.

Дискусия

Резултатите от това пилотно проучване показаха, че диетата, оптимизирана за здравето на устната кухина, може значително да намали възпалението на венците и пародонта в клинично важен диапазон, без да има промени в хигиенните показатели на устната кухина. Резултатите от това проучване са в съответствие с тези на Baumgartner et al. [6], поставяйки под въпрос положителната асоциация на плака и възпаление на венците в променена диетична среда. Въпреки че цялостните ефекти от тази диета бяха впечатляващи, трудно е да се определи с ретроспекция кой хранителен елемент е оказал най-голямо влияние върху клиничните параметри, въпреки че регресионният анализ показва значителни връзки на клиничните фактори предимно с намаляването на въглехидратите и омега-3 мастната киселина поемане. Контролната група показа тенденция към увеличаване на стойностите на плаката, въпреки че това не беше значително. Този резултат се очакваше поради липсата на междузъбна хигиена по време на проучването при лица, които преди това са провеждали междузъбна хигиена. Но също така независимо от контролната група, експерименталната група претърпява значително намаляване на възпалителните параметри по отношение на изходните стойности, което е сравнима с Baumgartner et al. проучване.

Като цяло резултатите подкрепят предположенията, че съвременният западен начин на живот, включващ много рафинирани въглехидрати и високо съотношение на Омега-6 към Омега-3 мастни киселини, насърчава възпалителните процеси [8]. Докато не може да се определи специфичен хранителен компонент за това намаляване на пародонталното възпаление, резултатите вероятно трябва да се считат за смес от инхибиране и повишена разделителна способност на възпалителните процеси.

По отношение на ефекта от намаляването на съотношението на мастните киселини Омега-6 към Омега-3, нашите резултати подкрепят теорията за резолеомиката, както е посочено от Serhan et al. [9] и свързаните с него пародонтални изследвания [18, 19, 46]. Обобщено, Серхан и колеги откриват, че разрешаването на възпалителния отговор е активен процес, основан на метаболитите на Омега-3 мастните киселини, така наречените „специализирани медиатори за разрешаване“ (SPM), а не пасивно събитие, основано на елиминирането на провъзпалителните цитокини.

Разглеждайки приема на витамини С и D и антиоксиданти, резултатите също подкрепят изследвания, които са показали положителни резултати в тази област. За по-задълбочена дискусия трябва да се направи препратка към Van der Velden et al. [11], където са описани подробно теоретични и клинични изследвания.

Резултатите повдигат няколко въпроса относно значението на зъбната плака за развитието на гингивит/пародонтоза и нейното въздействие върху терапията. Ако стоматологичният преглед разкрие признаци на възпаление на гингивата или пародонта, представляващи силно медиирано от гостоприемника състояние, трябва да се обмисли първична проверка на фактори-гостоприемници като храненето. Пародонтологът има специалната възможност - за разлика от тази на други медицински професии - доста лесно да добие впечатление за системно възпаление, което може да бъде реален принос от пародонтологията за профилактика на други заболявания, свързани с хронично възпаление. Тази идея е заявена и от други автори [7, 47].

Заключение

В рамките на ограниченията, представеният хранителен режим, включващ диета с ниско съдържание на въглехидрати, но богата на Омега-3 мастни киселини, витамини С и D, антиоксиданти и фибри, значително намалява пародонталното възпаление при хората.