Откакто първоначално водех блогове за ремисия на диабет тип 2 преди време (намерете го тук), получавам много повече запитвания за това. Това не е малка част от медийното отразяване на диетата.

ремисия

Наистина има смисъл. Ако в миналото сте били диагностицирани с диабет тип 2, не бихте получили информация за възможна диета за ремисия. Сега има маслинова клонка, за която пациентите да направят нещо по въпроса.

Обаче всичко, което изглежда? Повечето запитвания за пациенти, които получавам, са от хора, които са имали болестта в продължение на няколко години или са на множество терапии. Други може да не разбират напълно дължината, която може да им се наложи да извършат, за да направят необходимите промени, свързани с ремисия.

Това, което искам да направя днес, е да обясня малко по-подробно нещата, които може да не знаете за диетата на ремисия. Мисля, че е важно да се даде представа за фона зад него, очакванията и притесненията на вашите здравни екипи и в основата да се очертаят плюсовете и минусите на такива диети.

Заден план

Изследователският документ, който изглежда е изстрелял целия шум, е публикуван в края на 2017 г. от д-р Тейлър и колеги (намерете го тук). Те наемат 306 пациенти, които са били диагностицирани с диабет тип 2 през последните 6 години. Интересното е, че те направиха това проучване в условията на първична медицинска помощ, за да приличат на това как това може да работи при операциите на личния лекар. Изследователите разделят пациентите на 2 групи, за да им помогнат да сравняват едни срещу други. Група 1 следва диета с ниско съдържание на калории от 800kcal на ден в продължение на 3-5 месеца, последвана от фаза на поддържане. На група 2 не им е била дадена диета, която да се спазва и продължени по обичайния начин. В края на проучването и двете групи са имали 149 пациенти, завършили проучването на 1 година.

Диетичната група видя 68 от 149 пациенти да постигнат ремисия на диабета без нужда от лекарства за диабет. Пациентите, които са загубили най-много килограми, са по-склонни да предизвикат ремисия на диабета. Всъщност 86% от пациентите, загубили 15 kg или повече телесно тегло, са успели да приведат диабет в ремисия в сравнение със 7% от тези, загубили 5 kg или по-малко.

Чрез изместване на мазнините от тялото, включително черния дроб и панкреаса, тялото може да възвърне чувствителността си към инсулин. Това означава, че е в състояние да контролира нивата на глюкозата до нивата преди диабета.

Какво може да не знаете

Това изследване изобщо не е ново. Бързото търсене на литература ни показва доказателства, стигащи чак до 80-те години на миналия век по тази тема. Дори не говорим за един или два документа. Има цял куп.

През десетилетията е доказано, че отслабването подобрява контрола на диабет тип 2 отново и отново.

Защо тогава шумът около изследванията на д-р Тейлърс?

Първо, предишните изследователски статии може да не са имали достатъчно пациенти, посветени на конкретното разглеждане на ремисията на диабета. С други думи, те или разглеждат други мерки като своите първични резултати, не гледат конкретно на ремисия или не разполагат с достатъчно пациенти, за да направят достатъчно заключения. Доколкото ми е известно, тази концепция за ремисия е това, което кара хората да говорят.

Второ, диабетът е нараснал широко разпространен през последните две десетилетия. Десет процента от общия бюджет на NHS се изразходва за грижа за диабета. Това са 10 милиарда паунда годишно. Деветдесет процента от този бюджет се изразходва за грижа за диабет тип 2. Това са 9 милиарда британски лири за болест, която може да се предотврати предимно. Ето защо не е изненада, че тази диета създава известен шум.

Не за всички

Неотдавнашен доклад на Тейлър и колеги през 2018 г. установи, че има респонденти и неотговарящи на диетата при ремисия Изглежда, че неотговарящите са хора, които са имали диабет за дълго време и/или пациенти, които имат по-високи нива на глюкоза. Това е съвместимо с това, което виждам на практика, когато виждам пациенти всеки ден. Това е така, защото с течение на времето клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, започват да губят своята функция. Панкреасът се бори да компенсира високите нива на глюкоза и по този начин започва да работи извънредно. Оставен сам, това в крайна сметка води до износване на панкреаса.

Наскоро имах един човек, който завърши диетата и свали 21 кг за 8 седмици. Беше свалил всички лекарства за диабет, за да спазва диетата. Въпреки че съм сигурен, че загубата на тегло би му направила света на доброто, неговият HbA1c всъщност се е увеличил от 72 mmol/mol на 98 mmol/mol. Това демонстрира значителен спад в производството на инсулин в панкреаса му. С други думи, диабетът му е нелечим. Това не трябва да се бърка с неуправляемо, тъй като все още е много управляемо.

Плюсове на диетата

Мисля, че едно нещо, което перспективата за ремисия дава на хората с диабет тип 2, е надеждата. Някои са щастливи да живеят с него и могат да бъдат доста двусмислени по отношение на цялото нещо. Може би те не разбират напълно какво се случва с тях или просто нямат нищо против. Не знам.

Има обаче много хора, които не искат да приемат това като своя съдба. Някога, ако лекарят е диагностицирал диабет тип 2, не е било широко известно, че можете да направите нещо по въпроса. Сега има много повече промени в начина на осъзнаване на начина на живот, които могат да имат огромно значение за контрола на диабета. Това трябва да бъде по-скоро мотиватор, отколкото статична диагноза на заболяването.

Прост в дизайна

Диетата е доста проста по своя дизайн. Следвайте 800kcal на ден в продължение на 3-5 месеца. Няма много да се мисли наистина. Това би могло да бъде особено полезно, защото понякога намирам обяснение как да спазвам балансирана диета за отслабване на хора в клиниката сложно. Не защото информацията е сложна. Вместо това е така, защото откривам, че много пациенти не могат да се ориентират как да ядат малки количества от всичко, включително лакомства. Няма определен план с конвенционални съвети за здравословно хранене. Това е по-скоро свързано с интуитивното хранене и избора на правилните опции в 80-90% от времето, без да се прекалява с останалите 10%. Това е, което някои пациенти се борят да схванат.

Всъщност класическите проучвания за намеса в начина на живот, използващи упражнения и диета, не изглеждат толкова ефективни, колкото интервенциите с LCD. Не е доказано, че интервенциите в начина на живот предизвикват същите ефекти на загуба на тегло като LCD. Въпреки че интервенциите в начина на живот помагат за подобряване на контрола на диабета, все още не съм намерил проучване, което да е постигнало подобни резултати като LCD.

Струва си да се има предвид, че всички участници в тези проучвания също имат наднормено тегло. Самото развитие на диабет тип 2 при повечето хора ни казва, че управлението на теглото и редовната физическа активност едва ли са били на първо място в списъка с приоритети. В резултат на това концепцията им за здравословно хранене и физически упражнения може да се различава много от този, който всъщност прави достатъчно упражнения и здравословно хранене, за да предизвика ремисия или да предотврати диабет тип 2. Освен това, често пациентите имат други състояния освен диабета тип 2, които могат да попречат на способността им да станат достатъчно активни.

Така че тези пациенти може да не са в състояние да достигнат нива на физическо натоварване и да постигнат модели на здравословно хранене, съобразени с това, което е необходимо за предизвикване на ремисия на диабет редовно.

Тези, които са останали активни през целия си живот и са спазвали достатъчно принципи за здравословно хранене, е малко вероятно да развият диабет тип 2. Така че колко е достатъчно, все още не знаем.

Ако диетата за ремисия от 800 ккал на ден все пак предизвиква ремисия и вие можете да останете в ремисия, ползите за здравето за вас и спестяванията на разходите за NHS ще бъдат огромни.

Минуси от диетата

Не много отдавна бяхме гледали на LCD като на крайни мерки. Тези диети не са устойчиви и трябва да се обърне много внимание на дългосрочната поддръжка. Не е добре да поставяте диабет в ремисия, но след това да се върнете към обичайната си диета и начин на живот.

LCD наистина е трудно да се следват. Тези диети ще отнемат цялото удоволствие от храненето. Вероятно ще ви напомнят за тази диета с всяко ръмжене на стомаха и всеки шейк, който пиете или нискокалорично ядене, което ядете.

Ефект на отскок

Повечето доказателства, които разглеждат какво се случва в дългосрочен план след LCD, показват, че хората се възстановяват до предварителните нива на диета някъде между 1-5 години. Това е известно и от 1980-те. Това не е въпрос само на липса на воля.

Тялото не е създадено да се лишава. Иска да яде. Това е първичен инстинкт. По време на такава диета вие буквално се борите с природата. LCD казва на мозъка ви, че трябва да търси храна, защото що се отнася до този период на недостиг на храна може да не приключи.

Имайте предвид, че проучването за ремисия предлага 8 часа специализирана диетична подкрепа в рамките на 3-5 месеца. Ако можете да получите това чрез NHS, вие сте един от малкото късметлии в страната. За повечето хора вие ще бъдете сами.

Също така трябва да управляваме очакванията с диетата. Няма да работи за всички. Досегашните доказателства показват, че това е много по-ефективно при новодиагностицирани пациенти, които губят над 15 кг. Може да се наложи пациентите с диагноза за повече от 6 години или приемащи множество лекарства за диабет да се подготвят. Резултатите може да не са точно това, което очаквахте. Все още си струва да го опитате, но прозорецът за ремисия може да е отминал.

Упражненията също не се препоръчват при тази диета. Поради ниския прием на калории, който ще имате, може да бъде рисковано допълнително да изразходвате допълнителна енергия. Упражненията носят много ползи освен управлението на теглото. Следователно всяка диета, която ограничава упражненията, очевидно е доста крайна мярка.

Управлението на лекарства също е голямо съображение. Не започвайте само тази диета, ако приемате сулфонилерии и/или инсулин. Значително намаляването на приема на въглехидрати и калории ще ви остави силно податливи на хипос. Не забравяйте да говорите с вашия екип за диабет, преди да започнете тази диета.

Тези, които следват здравословна балансирана диета, също могат да поставят болестта в ремисия, без да следват LCD. Четирима пациенти в проучването DiRECT, които бяха разпределени в групата без намеса, успяха да поставят диабет в ремисия. Не е изненадващо, че това бяха пациентите, които също отслабнаха. По-балансираната диета може да бъде по-скоро подход на бавно горене. Той обаче е по-устойчив и не носи риск от рецидив след завършване на LCD фазата.

Обобщение

Резултатите изглеждат обещаващи за диетата за ремисия при диабет. Все още не съм убеден, че съм прекалено продаден за него поради всички причини, посочени по-горе. Първото ми лечение винаги ще бъде цялостен преглед на начина на живот.

Ако сте човек с елемент на нарушено хранене, т.е. не можете да отслабнете/да се придържате към диети/йо йо, тази диета може да не е дългосрочното решение.

Не забравяйте, че винаги мислим дългосрочно. Ако не развиете необходимите диетични навици, за да поддържате първоначалните си подобрения чрез LCD, може да преживявате много нещастия за нищо.

От друга страна, ако не можете да спазвате диета, за да поддържате нормална промяна в начина на живот, предполагам, че подобряването на контрола на диабета, дори и за кратки периоди, е по-добре, отколкото да го оставите неконтролиран.

Ако обмисляте тази диета, говорете с вашия медицински екип, за да видите дали това е нещо, от което може да се възползвате.