Диетичните модификации често се препоръчват при мигрена. Предвид припокриващите се характеристики между мигрена и синдром на циклично повръщане (CVS), диетичните лечения за CVS имат за цел да премахнат задействащите храни. Изследователи от Обединеното кралство описват единична кохорта от 21 деца (2-16 години), поставени на диета с ниско съдържание на амини с инструкции от диетолог (JPGN 2012; 54: 698-99). 16 (76%) от децата имат силна фамилна анамнеза за мигрена. Диетата се прилага за „минимум от 6 до 8 седмици.“ 13 са имали пълно разрешаване на повръщането и 18 (86%) са имали поне частичен отговор.

лекарства

Специфични храни, които се избягваха, включват сирене, шоколад, цитрусови плодове, свинско, грах, бобови, черупчести, екстракт от мая, екстракт от говеждо месо, сосове, кофеин и алкохол.

Това малко проучване не доказва, че диетата с ниско съдържание на амини е ефективна. Всъщност по-голямата част от информацията за диетата с ниско съдържание на амини се получава от алтернативни източници на лекарства (напр. Диета с ниско съдържание на амини | www.integrative-medicine.com.au). Независимо от това, вероятно е, че подгрупа пациенти ще се възползват от избягването на задействащи храни. Не е ясно как да се идентифицират потенциалните виновници.

Насоки на NASPGHAN за CVS (JPGN 2008; 47: 379):

  • Диагностични критерии: (90% ще имат идиопатична CVS)

1. поне 5 атаки или 3 за 6-месечен интервал
2. епизодично, с продължителност от 1 час до 10 дни и поне една седмица
3. стереотипен модел за отделен пациент
4. повръщане> 4 пъти/час в продължение на поне 1 час
5. здрав между тях и никакъв друг проблем, който може да се причисли

  • ПРОФИЛАКТИЧНИ Мерки:

Избягвайте задействанията:
гладуване, прекомерно вълнение (напр. омаловажаване на големи събития), лишаване от сън
храни, които предизвикват симптоми (? шоколад, сирене, кофеин, MSG)
прекомерна умора

Осигурете адекватни въглехидрати
-осигурете напитки, съдържащи захар, и допълнителни закуски преди натоварване и лягане

  • ПРОФИЛАКТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

По-малко от 5 години:
1. ципрохептадин (0,25-0,5 mg/kg/ден разделено на ден)
2. пропранолол 0,25-1/kg/ден - често 10 mg два пъти дневно
противопоказания: астма, диабет, сърдечни заболявания, депресия
продължете да почивате сърдечната честота> 60

5 години и по-големи
1. амитриптилин (или течен състав на нортриптилин) започват от 0,25 mg/kg qhs и се увеличават до 1 mg/kg/доза
проверете EKG преди и 10 дни след пиковата доза
2. пропранолол 0,25-1/kg/ден - често 10 mg два пъти на ден
противопоказания: астма, диабет, сърдечни заболявания, депресия
продължете да почивате сърдечната честота> 60

Алтернативни профилактични лечения:
1. фенобарбитал 2 mg/kg qhs
2. антиконвулсанти: топирамат, валпроидна киселина, габапентин, леветирацетам - консултирайте се с неврология

Добавки:
L-карнитен 50-100mg/kg/ден разделена оферта (макс. 1 gm дневно)
Коензим Q10 10mg/kg/ден разделен дневно (макс. 100 mg три пъти дневно)

  • ПОДДРЪЖКА/ПРЕКРАТЯВАЩА ГРИЖА

Течности: D10NS w KCL @ 1.5 поддръжка (или евентуално D10 0.45NS - някои деца, склонни към хипонатриемия); добавете TPN, ако няма ентерален прием за 3-5 дни
Антиеметици:
1. ондансетрон 0,3-0,4 mg/kg/доза q4 часа (макс. 20 mg); алтернативен гранисетрон
Успокоителни:
Бенадрил 1 mg/kg/доза q6 часа
Ativan 0,05-0,1 mg/kg/доза q6 часа
Торазин (хлорпромазин) 0,5-1 mg/kg/доза q6 часа (с бенадрил)
Аналгетици:
Toradol 0,4-1 mg/kg/доза q6 часа (макс. 30 mg)
Наркотици (морфин)

Може да се наложи лечение на хипонатриемия, хипертония, хематемеза (H2RAs & PPI)

Също така, можете да опитате Sumatriptan 20 mg интраназално в началото на епизода като потенциална абортивна мярка или друг триптан

  • ТИПИЧНА ОЦЕНКА:

1. CMP, амилаза/липаза, UGI при всички пациенти
2. Ако болка/хематемеза, проверете U/S на abd/таза и EGD
3. Ако ненормални неврологични характеристики: (двигателна асиметрия, аномалия на походката, тежко променен психически статус)
амоняк
лактат, серумни аминокиселини, органични киселини в урината, плазмени профили на карнитин/ацилкарнитин, кетони в урината
ЯМР мозък
4. Ако се утаи от хранене на гладно/с високо съдържание на протеин или интеркурентно заболяване = невро без мозък без ЯМР на мозъка.

  • АЛАРМНИ симптоми:

1. болка и жлъчно повръщане
2. атаки, причинени от интеркурентни заболявания, гладуване или хранене с високо съдържание на протеини
3. прогресивен/влошаващ се/хроничен модел
4. аномалии при невро изпита

** Забележка за читателите на блогове - Препоръчвам да се преразгледа цялото дозиране на лекарства за отделни пациенти. Препоръчителните дози се основават на моето четене на посочения материал и са възможни грешки при транскрипцията.

Допълнителни препратки:

  • -Clin Gastro & Hep 2007; 5: 44. Употреба на зонисамид или леветирацетам (използвани при дозиране на Sz при 20 възрастни); 75% отговор и 20% ремисия.
  • -J Pediatr 2002; 141: 724. Предлага първоначално лечение заедно с UGI като най-рентабилна стратегия. Обширен w/u при тези с постоянен sx.
  • -Am J Gastro 1999; 94: 2855. отговор на TCA.
  • -J Pediatr 1999; 134: 567. 82% мигрена-асоц или FHx. По-добър отговор на Rx
  • NASPGHAN 2003: следдипломна квалификация (B Li): 80% отговор на елавил, ако fhx мигрена.
    „Няма контролирани рандомизирани, двойно заслепени проучвания, а само отворени. В тези проучвания бета-блокада (Pfau Pediatrics 97: 364,1996), ципрохептадин (Anderson Pediatrics 100: 977, 1997), амитриптилин (Anderson), фенобарбитал (Gokhale JPGN 25:64, 1997) и еритромицин (Vanderhoof JPGN 17: 387, 1993) всички имат приблизително 70% ефикасност като профилактични средства. В работата на Дейв Флайшър той демонстрира 70% ефект само от консултации без фармакологична терапия. С други думи, изглежда има поразителен плацебо ефект при това разстройство, който трябва да смекчи всяко тълкуване на резултатите. Освен това смятам, че CVS е хетерогенно разстройство, което има множество етиологии, които могат да му позволят да реагира на множество класове агенти. "

DDx:
Инфекция, IBD, адисонова болест, диабет, бъбречна дисфункция, метаболитни грешки/цикъл на карбамид d/o, FAO d/o, порфирия, CDG (гликозилиране), бременност, ipecac/munchausen, PUDz, Giardia, панкреатит, UPJ, малротация/дублиране, повишен ICP/CNS Dz, еквивалент на мигрена

1. CBC, ESR, амилаза, амоняк, UA, хем на изпражненията, chem 20, HCG
2. UGI
3. giardia ag, abd U/S & DPTA, EGD, органични киселини в урината, аминокиселини в плазмата, карнитин, лактат, пируват, синусови филми, CT/MRI на главата, токсикология, делта-аминолевулова киселина/порфобилиноген (урина), бета- HCG, изоелектрично фокусиране на серумен трансферин