Резюме

Заден план

Пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) често свързват симптомите с приема на определени храни. Това проучване оценява разликите в диетата при субекти със и без IBS.

Методи

Проучването с напречно сечение, основано на популацията, е проведено в Норвегия през 2001 г. От 11078 поканени субекта 4621 попълват проучване за коремни оплаквания и прием на често срещани хранителни продукти. IBS и IBS подгрупите бяха класифицирани според Рим II критерии.

Резултати

IBS е диагностициран при 388 субекта (8,4%) и от тях 26,5% са с IBS с преобладаващ запек (C-IBS), 44,8% с редуващи се IBS (A-IBS) и 28,6% с IBS с преобладаваща диария (D-IBS) . Нисък прием на млечни продукти (порции/ден) (Съотношение на коефициентите 0,85 [CI 0,78 до 0,93], p = 0,001) и висок прием на вода (100 ml/ден) (1,08 [1,02 до 1,15], стр = 0,002), чай (1,05 [1,01 до 1,10], стр = 0,019) и газирани напитки (1,07 [1,01 до 1,14], стр = 0,023) са свързани с IBS. По-малък прием на млечни продукти и по-висок прием на алкохол и газирани напитки са свързани с D-IBS, а по-висок прием на вода и чай е свързан с A-IBS. При пациенти с IBS тежестта на симптомите е свързана с по-висок прием на зеленчуци и картофи при лица с C-IBS, с по-висок прием на зеленчуци при пациенти с A-IBS и с по-висок прием на плодове и плодове, газирани напитки и алкохол при субекти с D-IBS.

Заключения

В това проучване диетата се различава по субекти със и без IBS и между подгрупите на IBS и е свързана с тежестта на симптомите.

Заден план

Функционалните стомашно-чревни разстройства са често срещани в развитите страни, а синдромът на раздразнените черва (IBS) е най-честото разстройство с преобладаване 5–10% [1]. IBS генерира значително натоварване и представлява 36% от всички посещения при гастроентеролози [2]. Лечението не е адекватно.

Методи

Здравното проучване OPPHED (Oppland и Hedmark) е проведено през 2000 - 2001 г. като изследване в напречно сечение от Националната здравна служба за скрининг (сега Норвежкия институт за обществено здраве). В тази част от проучването всички мъже и жени, живеещи в окръг Опланд, родени през 1925, 1940, 1955, 1960 и 1970, бяха поканени да участват.

Оценки

Статистически методи

Данните бяха анализирани с PASW Statistics 18.0 (SPSS, Чикаго, Илинойс, САЩ).

Разликите между субектите със и без IBS са оценени с Mann-Whitney U тест, хи-квадрат тест и логистични регресионни анализи. Разликите между трите подгрупи на IBS бяха оценени с теста на Крускал-Уолис и хи-квадрат теста, последван от двойни сравнения, когато цялостният тест беше значим. Използвани са логистични регресионни анализи за оценка на разликите между всяка от трите подгрупи на IBS (C-IBS, A-IBS и D-IBS) спрямо субекти без IBS. Връзките между тежестта на симптомите и подгрупите на IBS бяха оценени с обикновени логистични регресионни анализи. В ситуации с по-малко от 10 наблюдения на ковариат използвахме обратна поетапна елиминация, завършваща при модели, включващи възрастта, пола, HSCL10 и мускулно-скелетните оплаквания и възможно най-много други ковариати с поне 10 случая на ковариатор.

За регресионните анализи липсващите стойности бяха обработени чрез множество импутации. Всички променливи, които трябва да бъдат включени в регресионните анализи, са включени в модела за приписване. Право изкривените променливи бяха преобразувани в дневник, преди да бъдат използвани в модела за приписване и бяха създадени 20 набора от данни.

Резултати

Въпросници за коремни оплаквания и диета са попълнени от 4621 субекта (Фигура 1). От допустимите субекти 388 (8,4%) мъже и жени са били диагностицирани с IBS и от тях 26,5% са имали C-IBS, 44,8% A-IBS и 28,6% D-IBS. Средната (SD) тежест на симптомите им е била 3,2 (2,4).

черва

Субектите с IBS са имали значително по-нисък прием на млечни продукти и картофи и значително по-висок прием на вода, чай и газирани напитки, отколкото субекти без IBS (Таблица 1). Популацията с IBS има значително по-висок резултат за брой заболявания, разстройства на настроението и мускулно-скелетни оплаквания в сравнение с контролите.

Сравнението на IBS подгрупи показва значително по-висок прием на алкохол при субекти с D-IBS и A-IBS в сравнение с субекти с C-IBS (Таблица 2). Имаше значително повече мъже с D-IBS. Освен това тежестта на симптомите е значително по-висока сред тези с D-IBS в сравнение с другите подгрупи.

Сравнение на IBS подгрупи показва значително по-висок прием на алкохол при субекти с D-IBS и A-IBS в сравнение с субекти с C-IBS (Таблица 2). Имаше значително повече мъже с d -IBS. Освен това тежестта на симптомите е значително по-висока сред тези с D-IBS в сравнение с другите подгрупи.

Мултивариативният анализ показа, че по-малък прием на млечни продукти и по-висок прием на вода, чай и газирани напитки са свързани с IBS (Таблица 3). Субектите с D-IBS са имали значително по-нисък прием на млечни продукти и значително по-висок прием на алкохол и газирани напитки, отколкото субекти без IBS. Освен това има значително по-висок прием на чай и вода при пациенти с A-IBS в сравнение с лица без IBS. Няма значителни разлики в диетата между субектите с C-IBS в сравнение с тези без IBS.

При пациенти с IBS тежестта на симптомите е свързана значително с висок прием на зеленчуци при лица с C-IBS и A-IBS и с нисък прием на картофи при лица с C-IBS (Таблица 4). При субекти с D-IBS тежестта на симптомите е свързана значително с по-висок прием на газирани напитки, алкохол и плодове и плодове.

Кръвните стойности на омега-3 мастни киселини от рибен произход (104,7 (37,8)) са в значителна корелация с диета, съдържаща омега-3 мастни киселини от мастни риби и добавки от рибено масло (R 2 = 0,421, р = 0,001).

Дискусия

Това проучване е първото, което показва, че връзката между IBS и хранителните навици се отнася до цялото население с IBS, а не само до онези, които търсят медицинска помощ. Имаше хранителни разлики между субекти с и субекти без IBS, между IBS подгрупи и имаше връзки между диетата и тежестта на симптомите. Тъй като това беше изследване в напречно сечение, се обсъждат възможностите както за причинно-следствените връзки.

По-високият прием на зеленчуци е значително свързан с повишена тежест на симптомите при C-IBS и A-IBS, а по-високият прием на плодове и плодове е значително свързан с тежестта на симптомите при D-IBS. Други изследвания подкрепят тези резултати [26, 27]. Съобщава се, че зеленчуците, като брюкселско зеле и боб, както и плодове като сини сливи произвеждат газ поради ферментация, а субектите с IBS се справят лошо с газа [28]. Някои плодове могат да упражняват слабително действие поради въглехидратния си състав, което може да предполага причина за симптоми при D-IBS [29]. Предполага се, че салицилатите, компоненти на плодове и зеленчуци, причиняват чревни симптоми при чувствителни индивиди със стомашно-чревни разстройства [30]. От друга страна, тъй като псилиумът и другите разтворими фибри намаляват симптомите при пациенти с IBS [31, 32], по-високият прием на зеленчуци, наблюдаван при C-IBS и A-IBS, може да бъде опит за омекотяване на изпражненията и намаляване на симптоми чрез механизмите за поддържане на здравословна микрофлора и абсорбиране на вода [33]. По този начин, по-високият прием на плодове, плодове и зеленчуци може да бъде комбинация от последица или причина за симптоми.

Субектите с D-IBS показват най-висок прием на алкохол в сравнение с други подгрупи и субекти без IBS и в тази подгрупа има значителна положителна връзка между приема на алкохол и тежестта на симптомите. За разлика от това, Williams et al. не са открити разлики в приема на алкохол между IBS подгрупи [12]. В подкрепа на нашите резултати, консумацията на алкохол е свързана със стомашно-чревни симптоми в други проучвания [4, 38]. Две проучвания показват подкрепа за свойствата на алкохола да омекотяват изпражненията [35, 39]. Хей и др. предполага, че алкохолът може да предизвика осмотична диария поради високото си съдържание на захар [40]. По-високият прием на алкохол може също да отразява опит за облекчаване на тежки симптоми с алкохол.

Изглежда, че има проблеми, свързани със симптомите, свързани с млечни продукти, плодове и зеленчуци, газирани напитки и алкохол при субекти с IBS, но може да има разлики между подгрупите по отношение на това, какъв елемент причинява симптоми. Споменатите хранителни продукти могат да бъдат обсъдени в диетични консултации и се подчертава важността на индивидуалното лечение на всеки пациент с IBS.

По-високият резултат за психологически дистрес, измерен чрез HSCL10 и по-високият резултат от мускулно-скелетни оплаквания при субекти с IBS в сравнение с субекти без IBS са в съответствие с резултатите от други проучвания [41]. По-високият процент на жените и по-ниската възраст на популацията на IBS, открити в некоригирани анализи, не са свързани с IBS в коригирани анализи, вероятно поради свързаните с пола и възрастта разлики в диетата. По-тежките симптоми сред субектите с D-IBS съответстват на резултатите от предишно проучване, което установява по-висок ефект от тежестта на болката при лица с D-IBS и A-IBS в сравнение с тези с C-IBS [42]. По-високият процент на мъжете сред тези с D-IBS съответства на резултатите от други проучвания [43].

Силни страни и ограничения

Силните страни на това проучване бяха дизайнът, базиран на общата популация, който намалява риска от пристрастие при подбора и че размерът на извадката беше висок, което увеличава вътрешната валидност на проучването и намалява риска от грешка от тип II. Скоростта на реакция обаче е ниска, което може отново да предизвика пристрастие при подбора и да намали външната валидност. И все пак, норвежко проучване върху неотговарящите, което споделя много прилики с нашето проучване, като период от време, дизайн и процент на отговор, не откри доказателства за големи системни грешки [44]. Тъй като нашето проучване беше проведено сред общата популация, бяха включени субекти с всички степени на тежест и субекти, които или са посещавали, или не са посещавали лекари. По този начин популацията с IBS е хетерогенна и резултатите може да не бъдат сравнявани с резултатите от проучвания на просто насочени субекти. Още едно изследване на напречното сечение от общата популация е проведено в Западна Норвегия няколко години преди нашето проучване [45]. Степента на отговор е висока (77%). Доколкото беше възможно да се сравнят проучванията; между това проучване и нашето проучване не е имало принципиални диетични разлики. Разглежданата р-стойност

Заключения

Нашето населено проучване показва разлики в диетата при субекти със и без IBS. Някои от разликите са по-изразени в подгрупите и диетата е свързана с тежестта на симптомите. Резултатите могат да имат значение за диетичните съвети. Бъдещите изследвания трябва да включват всички групи храни, да се опитат да намерят правдоподобни механизми, залегнали в диетичните различия, и да разграничават различните подгрупи на IBS.