Диарията е сравнително необичайна при пациенти с рак и всъщност може да е резултат от прекалено ревностното използване на лаксативи. Наличието на диария може да наложи лекарят да извърши кратък ръчен ректален преглед, за да е сигурен, че няма запушване, около което тече изпражненията. Диарията може да възникне заедно с химиотерапия (особено 5-флуороурацил [5-FUJ и ринотекан [CPT-11 или Camptosar]) или с лъчелечение на корема или таза. Тя може да продължи няколко седмици след такива лечения, а в случай на радиационно увреждане на червата може да бъде постоянна, макар и лечима функция. Диарията също може да бъде причинена от безпокойство и стрес, непоносимост към лактоза (когато тялото не може да смила млечни продукти) и употребата на някои хранителни добавки.

диария

Препоръчителна диета

Яжте храни с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри, като извара и други нискомаслени сирена; яйца, които не са пържени; натурално кисело мляко; бульон; печена, печена или печена риба, птици или говеждо месо; оризов пудинг, крем или тапиока, приготвени с нискомаслено мляко; желатин; горещо приготвени зърнени храни; банани; ябълково пюре или ябълки без ципа; ябълков или гроздов сок; бял хляб или препечен хляб; бели крекери; бяла паста или ориз; картофи; и варени зеленчуци като зелен фасул, моркови, грах, спанак или тиква или супи от тези зеленчуци. Много медицински сестри и Американското общество за борба с рака предлагат да се използва индийско орехче, доколкото е възможно, защото се смята, че помага за забавяне на стомашно-чревния тракт.

Храните, които трябва да се избягват, включват всички споменати по-горе, за да подпомогнат запека; пържени или мазни храни; сурови плодове и зеленчуци; сладкиши; картофен чипс; силни подправки (чили на прах, женско биле, пипер, къри, чесън, хрян); маслини; кисели краставички; храни за производство на газ като боб, броколи, лук и зеле; напитки, съдържащи кофеин; алкохолни напитки; и тютюневи изделия.

Ако пациентът с диария също е уморен, това може да е признак за ниско съдържание на калий. Трябва да се ядат храни с високо съдържание на калий като картофи, банани, зелен фасул, камбала и аспержи или да се приемат калиеви добавки. Тези с бъбречни проблеми трябва да бъдат особено загрижени за яденето на адекватни храни с високо съдържание на калий.

За да се предотврати дехидратация по време на епизоди на диария, трябва да се приемат най-малко осем до десет чаши течности всеки ден, особено плодов сок, бульон или бульон, слаб топъл чай, желатин и плодови газирани напитки без кофеин (тези, в които карбонизацията е разрешена) да избяга).

Ако значителната загуба на тегло е свързана с диарията или ако не може да се поддържа достатъчен прием на течности, незабавно се свържете с лекаря.

Яжте малки, но чести ястия и се придържайте към течни храни, ако диарията е тежка. Изключително горещите или студените храни могат да влошат състоянието, затова консумирайте храни, които са с умерена или стайна температура.

Лекарства

При по-леки случаи лекарствата, които се продават без рецепта като Kaopectate, Pepto-Bismol или Imodium, могат да помогнат. Някои от тези продукти съдържат лоперамид, който също може да бъде предписан от лекар под формата на капсули като превантивна мярка.

При по-тежки случаи, когато диарията продължава повече от два или три дни, лекарят може да предпише Lomotil, парегорик или тинктура от опиум. Въпреки че последните две лекарства са издържали теста на времето, те са контролирани вещества и по този начин лекарите се опитват да ги избягват, въпреки че са безопасни и е малко вероятно да насърчават пристрастяването. Октреотидът (Sandostatin), аналог на един от хормоните на панкреаса на тялото (соматостатин), е по-нова алтернатива, която е запазена за специфични настройки. Първоначално се използва само за диария, произведена от някои хормонално свързани тумори (карциноиден тумор и VIPoma), тъй като октреотидът е толкова ефективен, че все повече се счита за постоянна диария поради други причини като химиотерапия, СПИН и радиационно увреждане, наред с други. Другата му основна употреба при рак е лечение на запушване на червата, което се случва в хода на някои видове рак. Използва се също за лечение на акромегалия (нарушение на растежния хормон).

В допълнение, това лекарство е полезно при някои видове гадене и повръщане; изсушава стомашно-чревния секрет и намалява запушванията. В момента се тества по гръбначния път за болка. Основното ограничение на октреотида обаче е, че той е скъп и трябва да се инжектира. Както вече споменахме, всички опиоидни аналгетици работят за забавяне на функцията на червата и трябва да помогнат за обръщане на диарията. Обсъдете това с лекаря, ако е уместно.

Правейки пациента по-удобен

Честите диарии могат да раздразнят дъното. За да го успокоите:

• Почиствайте след всяко изхождане с топла вода, изплаквайте добре и подсушете мястото с мека кърпа. Не търкайте.

• Кремовете за аналната област, които могат да помогнат за успокояване на дразненето, включват Desitin или Proctodon.

• Ако зоната е много чувствителна, може да се приложи локална местна упойка, предписана от лекаря, или кортикостероиден спрей или крем.

• Топлите бани или солените бани могат да успокоят региона.

• Оставете зоната да бъде изложена на въздух. Ако пациентът изпитва затруднения при контролирането на течните изпражнения, може да му бъде от полза еднократно бельо или подложка (като Depends, което е направено за възрастни).

• Поставете еднократно покрито с пластмаса покривало под пациента.

Гадене и повръщане

Въпреки че много пациенти никога не могат да получат гадене или повръщане, тези, които го правят, могат да бъдат нещастни. И за съжаление, гаденето и повръщането са относително чести - или като случайни проблеми, свързани с химиотерапевтичните сесии (обикновено по време на приложението или в рамките на часове след това)

или като хроничен проблем. Гаденето и повръщането най-често се проявяват заедно, но могат да се появят и поотделно. Тъй като причините и управлението на двата симптома обикновено са сходни, повечето коментари, направени тук за гадене, могат да се прилагат и при повръщане и обратно, освен ако не е посочено друго.

Причини за гадене и повръщане

Хроничното гадене и повръщане може да са резултат от много фактори. Те могат да бъдат предизвикани от тумори, които частично или дори напълно запушват или блокират стомашно-чревния тракт, като в този случай може да има или да не се появи подуване на корема (разтягане). Те могат да бъдат причинени от радиационно увреждане на червата, белези (сраствания) от операция и дори от прост запек.

Нараняването на бъбреците или черния дроб може да намали пречистващите функции на тези органи, а гаденето може да е резултат от натрупване на токсични отпадни продукти в организма. Гаденето може да бъде причинено от тумор в мозъка, или такъв, който започва там (първичен тумор), или такъв, който се е разпространил от другаде (метастатичен тумор). Метаболитните дисбаланси - промени в съдържанието на течности в организма и сол (електролит) - също са чести причини за гадене, особено когато има излишък на калций, което е особено често при пациенти с рак на костите. Гаденето може да бъде причинено или влошено от проблеми с устата - като инфекция, рани или туморен растеж.

Гаденето също е потенциален страничен ефект на много лекарства, включително тези, използвани за лечение на болка. НСПВС могат да раздразнят стомашната лигавица и да предизвикат язвени симптоми, включително гадене и повръщане. Всички опиоиди, включително морфин, имат потенциал да предизвикат гадене и повръщане, които обикновено са преходни. Всъщност до една трета от пациентите ще получат гадене след първоначално започване на прием на опиоидно лекарство, както и след увеличаване на дозата му. Такова гадене обикновено може да се лекува ефективно с обикновено антиеметично средство (вж. По-нататък в тази глава) и тъй като рядко продължава повече от няколко дни, лечението с антиеметичното средство в повечето случаи може да бъде заострено и след това прекратено с продължителна употреба на опиоидът.

Съвет: Винаги, когато се предписва опиоид, поискайте рецепта за лечение на запек и гадене. Също така, не забравяйте да попитате дали лекарството за борба с гаденето трябва да се намалява. Повечето хора стават толерантни към гаденето, причинено от болкоуспокояващи, и могат да започнат да намаляват лекарствата против болка след само няколко дни.

И накрая, гаденето може да има психологически произход (което не означава, че е по-малко тежко или значително или по-малко реално). Лекарите са разпознали специфично гадене от този тип, което те наричат ​​предвиждащо гадене и повръщане. Обикновено се появява при пациенти, които са имали гадене след химиотерапия, които след това се гадят при следващата сесия, дори преди началото на лечението. Този рефлекс може да е толкова силен, че просто шофиране до болницата или посещение на медицинска сестра в супермаркета може да предизвика епизод на гадене и повръщане.

Практически стратегии за противодействие на гаденето и повръщането

Няколко прости техники, които не включват лекарства, могат да помогнат при гадене и повръщане.

• Насърчавайте пациента да яде обикновени крекери (соленки например) или да отпива от плоска кола със стайна температура или джинджифилов ейл, когато се чувства гаден.

• Преминете, поне временно, на чиста течна диета, включваща храни като ябълков сок, сок от червена боровинка, бульон, джинджифилов ел, желатин, чай, Gatorade, замразени плодови сокове, кола или лимонено-варови напитки и т.н.

• Ако пациентът няма рани в устата, понякога киселите храни като лимони, кисели краставички или твърди бонбони могат да помогнат за предотвратяване на гаденето. Изплакването с разредена смес от лимонов сок и вода също може да помогне.

• Избягвайте сладки, богати на мазнини, силно осолени, мазни или пикантни храни или такива със силна миризма, като сирене или салам.

• Храните, които обикновено се понасят добре, включват скучни храни, като препечен хляб, картофи, ябълково пюре, бисквити, бульон и извара. Яжте бавно.

• Избягвайте миризми или звуци, които могат да предизвикат гадене, като миризми за готвене и парфюмирани аромати на тялото.

• Когато сте на химиотерапия, някои упражнения за релаксация (вж. Глава 12) преди лечението могат да помогнат. По време на химиотерапия, смученето на твърди или кисели бонбони или ментови бонбони може да противодейства на неприятния метален вкус, който някои пациенти вкусват по време на сеансите. Ако постоянно се появява гадене, опитайте да превключите срещите на друго време на деня.

• Експериментирайте с различни модели на хранене. Някои пациенти се справят по-добре, когато не ядат и не пият няколко часа преди химиотерапията; други се справят най-добре, когато се хранят обилно три или четири часа преди сесия и след това продължават през целия ден с леки ястия или леки закуски. Други предотвратяват гаденето, като преминават към течна диета за деня преди и след химиотерапията. Трети предотвратяват гаденето, като ядат само леки, но чести ястия през целия ден. Някои лекари препоръчват да се избягват любимите храни в дните, в които пациентът може да се гади, така че пациентът да не дойде да свързва гаденето с тези храни.

• Вземете много свеж, хладен въздух, или през отворен прозорец, или с вентилатор.

• Използвайте техниките за релаксация, разсейване, изображения и дишане в Глава 12. Акупресурата или акупунктурата също могат да помогнат.

• Други разсейващи фактори също могат да помогнат, като гледане на филм или телевизия, занаят или разговор с приятел.

• Опитайте се да спите след химиотерапия, когато може да се очаква гадене.

• Ако пациентът повърне, водете дневник за времето, количеството на повръщаното и как изглежда (цвят, консистенция), за да докладвате на лекаря или здравния екип. Избягвайте да ядете твърди вещества, докато магиите за повръщане не преминат; понякога това може да е до двадесет и четири часа. Изплаквайте устата след всеки епизод с разредена смес от лимонов сок и вода. След това опитайте да изсмуквате ледени чипове или да приемате някоя от вече споменатите течности като част от диетата с чиста течност.

Медицинско управление на гадене и повръщане

Лекарствата, известни като антиеметици, могат да помогнат за предотвратяване на гадене и повръщане. Когато гаденето и повръщането са резултат от химиотерапия, антиеметикът трябва да се приема шест до дванадесет часа преди следващата химиотерапевтична сесия, за да се избегне гадене в очакване. Лекарят ще препоръча продължаването на лечението на всеки четири или шест часа в продължение на поне дванадесет до двадесет и четири часа или по-дълго, ако продължава да има гадене. Тъй като много химиотерапевтични лекарства имат потенциал да предизвикат гадене, пациентите често се лекуват предварително за всякакви проблеми с комбинация от антиеметици, много от които се прилагат интравенозно. Въпреки това гаденето и повръщането все още могат да се появят и понякога могат да бъдат достатъчно тежки, за да изискват прием в болница.

Споменатите досега лекарства са тези, които се използват най-често. Ако те не са ефективни, обаче се въвеждат нови или припокриващи се стратегии. Ако един от основните транквиланти е бил само частично ефективен или произвежда нежелана седация, може да се добави или замести лекарство, което действа по алтернативен механизъм. Въпреки че лечението с основните транквиланти е достатъчно при повечето пациенти, понякога трябва да се опитат няколко различни лекарства, често заедно.

Метоклопрамид (Reglan, Maxeran) е може би най-често срещаното антиеметично лекарство от втора линия. Той има двойни ефекти: основното му действие е да увеличи скоростта, с която стомахът и червата изпразват храната, докато вторичният му ефект е върху мозъчните допаминови рецептори. Много по-малко вероятно е от стандартните основни транквиланти (описани по-горе) да предизвикат сънливост и е особено ефективен, когато стомахът се изпразва бавно поради натиск от близкия коремен или гръден тумор, което може да доведе до подуване на корема или апетит, който се задоволява само с няколко хапки храна (ранно засищане). Метоклопрамидът може да помогне за стимулиране на апетита, а предварителните доказателства сочат, че той може да притежава и болкоуспокояващи ефекти. Propulsid, друг обещаващ агент, който работи по подобен механизъм, наскоро беше ограничен поради признанието, че може да повлияе на нормалния сърдечен ритъм.

Скополаминът (Transderm Scop) е друго лекарство от втора линия, което обикновено се прилага под формата на пластир, поставен зад ухото. Той се прилага отново на всеки седемдесет и два часа. Поради допълнителни действия във вътрешното ухо, той се използва главно за лечение на световъртеж и гадене от болест на движението и може да бъде особено ефективен в случаите, когато гаденето е по-силно изразено, когато пациентите са изправени и се движат, и особено когато стаята изглежда се върти ( световъртеж). Лечението със скополамин може също да доведе до известна степен на релаксация. Също така понякога е полезно подобно лекарство, хиос-циамин, което обикновено се използва за контрол на спазми, свързани с раздразнително черво, но може да предотврати гадене и повръщане и да облекчи стомашни или чревни спазми или спазми.

Кортикостероидите, като дексаметазон (Dexone, Decadron, Hexadrol), преднизон (Deltasone, Sterapred) и преднизолон (Prelone), често се използват като лекарства от втора или трета линия тук и дори по-често в Обединеното кралство. Въпреки че механизмът им на действие не е добре разбран, те облекчават гаденето много ефективно и в краткосрочен план могат да имат други полезни ефекти, като подобряване на апетита, дишането, настроението и някои видове болка. Въпреки че, когато се използват хронично (от месеци до години), те могат да предизвикат сериозни странични ефекти (вж. Глава 8), те обикновено са полезни и се понасят добре дни, седмици и дори месеци.

Изцяло нов клас агенти, включително ондансетрон (Zofran) и гранисетрон (Kytril), които селективно блокират действието на някои подвидове невротрансмитер серотонин, са на мода, тъй като те са изключително ефективни и е много малко вероятно да предизвикат странични ефекти. Действията им са толкова мощни, че могат да позволят на пациентите да толерират нови дози и комбинации от химиотерапия, които иначе биха били нечувани, но разходите им (често надвишаващи 10 и дори 20 долара на хапче) са толкова прекомерни, че ограничават употребата им.

Друго лекарство, което обикновено се използва като компонент на антиеметичен "коктейл", е лоразепам (Ativan), лекарство против тревожност, което помага за предотвратяване на гадене, като предизвиква по-спокойно състояние. Приложен интравенозно с химиотерапия, той може да изтрие паметта на епизод на повръщане, като по този начин намалява и риска от повръщане в бъдеще. Понякога средство за разпенване като симетикон (съдържащ се в Mylanta, Riopan Plus и Maalox Plus) е полезно за облекчаване на газовите болки.

Силно повръщане поради запушване или натиск върху храносмилателния тракт

Нарушенията в стомашно-чревната функция могат да варират значително по тежест, характер и механизъм. Обструкцията е сериозен проблем със стомашно-чревния тракт, който първо трябва да се разграничи от обикновено дразнене или язва, състояния, които са общи с или без рак. Дразненето или ерозията на лигавицата на стомашно-чревния тракт може да се дължи на гастрит, рефлукс на стомашно съдържимо (ГЕРБ или гастроезофагеална рефлуксна болест) или язви. Симптомите са предимно тези на киселини в стомаха, лошо храносмилане и болка и освен ако не възникне хирургическа спешност като перфорация или кървене, лечението се извършва с антиациди и подобни лекарства. За разлика от това, запушването се отнася до запушване на преминаването на съдържанието на стомаха някъде между устата и ануса.

След поглъщане храната се транспортира по храносмилателния тракт, където се преработва и в крайна сметка се елиминира като отпадък. Той преминава от устата към хранопровода, стомаха, тънките черва (йеюнум и илеум), дебелото черво (дебелото черво), ректума и навън през ануса. Ако храносмилателният тракт бъде блокиран в някоя от тези точки, обикновено възникват проблеми. Този вид проблеми могат да възникнат при всеки тумор, който расте в корема или близо до него, особено при рак на хранопровода и стомаха (стомаха), рак на дебелото черво и черния дроб, както и всеки първичен тумор, който е метастазирал (разпространил се) в корема. Компресията отвън на тези органи (донякъде като запушването, което се получава, когато стъпвате върху градински маркуч) може да се дължи на тумори, подути лимфни възли или сраствания (белези) от предишна операция или радиационно лечение.

Симптомите на обструкция зависят от това дали запушването е частично или пълно и дали е трайно или периодично. В зависимост от тези фактори може да има загуба на апетит, подуване на корема, подуване на корема, болка, периодично или продължително гадене, повръщане, повръщане, слабост, дехидратация, запек и пропускане на газове. Пълната обструкция на червата е свързана с бързо прогресиращо влошаване, което ако не се лекува, може да премине в шок, инфекция, сепсис (сериозен системен отговор на инфекция) и в крайна сметка смърт.

В идеалния случай препятстващ тумор би бил хирургично резециран или заобиколен с колостомия, свит с химиотерапия или лъчетерапия или лекуван с комбинирана терапия. Размерът, местоположението и видът на тумора, както и общото състояние на пациента обаче могат да направят това невъзможно или препоръчително. Въпреки това, симптоматичното или палиативното лечение, което се прилага агресивно, често е изненадващо ефективно.

Понякога, когато гаденето и повръщането все още не могат да бъдат добре контролирани само с тези методи, а пациентите иначе са сравнително добре, се препоръчва лека хирургична процедура, наречена обезвъздушителна гастростомия. Той включва поставяне на къса пластмасова тръба от стомаха до малка торбичка, която събира съдържанието му; това облекчава налягането и елиминира необходимостта от повръщане. Това е различно от гастростомия за хранене, която администрира храненето през захранваща сонда. Решенията относно това дали пациентът ще се възползва от сонда за хранене зависят от естеството и стадия на заболяването. (Вижте глави 11 и 15 за храненето в напреднал стадий на рак.)