Резюме

Заден план

Да се ​​изготвят стандартизирани възрастови таблици за наддаване на тегло при срочни близнаци в Югоизточен Китай.

Методи

Създадохме ретроспективно проучване върху данни от жени, бременни с близнаци, гестационна възраст над 36 седмици и средно тегло ≥ 2500 g. Установихме йерархични модели на линейна регресия, за да изразим гестационните модели на наддаване на тегло.

Резултати

Анализирахме данни от 884 жени, бременни с близнаци (151 с поднормено тегло, 597 с нормално тегло и 136 с наднормено тегло). Нашите окончателни модели добре пасват на данните за измерване на суровото тегло. Средствата за наддаване на тегло обикновено намаляват с увеличаване на ИТМ преди бременността. За всяка категория ИТМ средните наддавания на тегло се увеличават с гестационната възраст и стандартното отклонение леко се увеличава. Средните наддавания на тегло са съответно 18,82 ± 6,73, 18,53 ± 6,74 и 16,97 ± 6,95 кг на 37 седмици при жени с поднормено тегло, нормално тегло и наднормено тегло.

Заключение

Диаграмата за наддаване на тегло може да се използва за оценка на наддаването на тегло при майката като стандартизиран за гестационната възраст z резултати от ИТМ преди бременността и може да служи като иновативен инструмент за доставчиците на перинатални грижи за насочване на наддаването на тегло при жени, бременни с близнаци.

Заден план

Гестационното наддаване на тегло е важен показател за хранителния статус на бременните жени и е силно свързано със здравето на майчиния и феталния растеж [1, 2]. Независимо от индекса на телесна маса преди бременността (ИТМ), неподходящото нарастване на гестационното тегло, включително недостатъчно и прекомерно наддаване на тегло, е тясно свързано с краткосрочните и дългосрочните резултати за здравето на майките и децата [3]. Прекомерното гестационно наддаване на тегло увеличава рисковете от прееклампсия, гестационен диабет, задържане на тегло след раждането, новородени с голяма гестационна възраст, детско затлъстяване и дори прекомерно наддаване на гестационно тегло при следваща бременност; докато недостатъчното гестационно наддаване на тегло може да доведе до преждевременни раждания, ограничаване на растежа на плода или мъртвородени деца [1, 4,5,6,7].

Двойната бременност е свързана с по-висок риск от неблагоприятни резултати от бременността в сравнение с едноплодната бременност [8,9,10]. През 1990 г. Институтът по медицина (IOM) въведе насоки за гестационно наддаване на тегло при двойни бременности, за да намали риска от неблагоприятни резултати от бременността. По-късно те бяха актуализирани през 2009 г. въз основа на регистрирания интерквартилен диапазон на наддаване на тегло от проучване на жени, родили близнаци след повече от 36 гестационни седмици [1]. Тези насоки за бременност с близнаци обаче са поставени под въпрос и са посочени като „временни стандарти“ [11, 12]. Нещо повече, проучвания, анализиращи тези насоки, са представили противоречиви резултати, които показват, че жените, които наддават на тегло извън указанията на IOM, постигат здравословни резултати при бременност [12, 13]. Проучванията също така показват, че прекомерното наддаване на тегло може да подобри новороденото тегло при раждане, без да влошава резултатите при майките [11, 13, 14].

Гестационното наддаване на тегло и нежеланите събития при двойни бременности често се объркват с продължителността на бременността. Повечето нежелани събития като преждевременно раждане или мъртво раждане се появяват с намалена гестационна възраст, поради което майките не наддават адекватно тегло. Поради това е трудно да се анализира дали преждевременното раждане води до ниско гестационно тегло или намаленото тегло на майката допринася за преждевременно раждане. Въпреки високата заболеваемост и смъртност при близначни бременности, малко проучвания са изследвали оптималното гестационно наддаване на тегло за такива жени и не е имало ясни насоки [12,13,14,15,16].

Предложена е диаграма на гестационното наддаване на z-резултат като инструмент за установяване на непредубедена пряка връзка между наддаването на тегло при бременност и перинаталните резултати [17, 18]. Диаграмата описва гестационната стандартизирана средна възраст и стандартните отклонения (SD) през цялата бременност, като предоставя точен инструмент за проследяване на модела на наддаване на тегло и за започване на подходящи здравни интервенции [18]. Тази диаграма е получила глобално внимание, включително в Швеция и САЩ [17, 19, 20]. Въпреки това, доколкото ни е известно, само едно проучване, проведено в САЩ, е установило стандартизирани по възрасти таблици за наддаване на тегло за дихориални близнаци [21]. Техните препоръки може да не са подходящи за жени от китайското население поради различия в етническата принадлежност, културата и хранителните навици. Следователно целта на това проучване е да установи стандартизирани по възрастта класации на наддаване на тегло за жените през цялата им двойна бременност в Югоизточен Китай.

Методи

Проучвайте популация

Прегледахме ретроспективно медицинските записи на жени, получили перинатални грижи и родили близнаци в провинциалната болница за майчинство и деца на Фуджиан между януари 2013 г. и ноември 2019 г. Анализирахме данни от жени, ако отговарят на следните критерии за включване: (1) и двете близначки са живи в раждане; (2) гестационната възраст на раждането не е била по-ниска от 37 седмици; (3) средното тегло при раждане на близнаци е ≥2500 g; (4) майките не са имали хронични заболявания, като диабет или хипертония, диагностицирани преди бременността; и (5) те са имали пълни медицински досиета с тегло преди бременността, височина, тегло на близнаци при раждане, гестационна възраст и измервания на теглото в рамките на 1 седмица след раждането. Изключихме жени с двойна бременност, която е била намалена от многоплодна бременност или такива, чиито рекорди за тегло са пропуснати.

Тъй като това беше ретроспективно проучване, което не включваше взаимодействия с изследваните жени или данни, които могат да бъдат използвани за тяхното идентифициране, Комитетът по етика на провинциалната болница за майчинство и деца на Фуджиан го одобри и се отказа от изискването за информирано съгласие.

Проучете променливите

Извличахме демографска информация и характеристики на майката, включително възраст, образование, тегло преди бременността, ръст, ИТМ преди бременността, паритет и гестационна възраст при доставка от електронните медицински записи на болницата. Медицинските досиета също съдържаха подробна информация от всеки перинатален преглед, медицински диагнози и неонатални данни. Жените се претеглят, облечени в леки дрехи при всяко перинатално посещение с помощта на електронна везна за претегляне; измерванията на теглото бяха с точност до 0,1 kg. Изчислихме ИТМ преди бременността (в kg/m 2) въз основа на самоотчетените тегла и височини преди бременността. Определихме теглото на доставката като тегло при доставка или в рамките на 1 седмица от доставката. Гестационното наддаване на тегло се равнява на теглото на майката при раждането минус теглото преди бременността. Изчислихме увеличаването на теглото на майката през различните седмици чрез седмично измерено тегло минус теглото преди бременността. Използвахме китайския стандарт, за да класифицираме ИТМ преди бременността [тегло преди бременността (kg)]/[квадратен ръст (m 2)] в следните категории: поднормено тегло (2), нормално тегло (18,5–23,99 kg/m 2 ), наднормено тегло (24,0–27,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥28,0 kg/m 2) [22]. Гестационната възраст е била изчислена от последната менструация и е потвърдена с ултразвук през първия триместър.

Статистически анализ

Отчитаме непрекъснати променливи като средни стойности ± SD и категорични променливи като числа (проценти), за да опишем базовите характеристики. Извършихме еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA) за непрекъснати променливи и Chi-квадрат анализ за категорични променливи, за да сравним базовите характеристики на жените между групите с ИТМ преди бременността. Проведохме също многократно сравнение (метод на Scheffe), за да оценим разликите между всяка две групи, ако резултатът от ANOVA или Chi-квадрат анализи са статистически значими. Обмислихме P

Резултати

Базови характеристики

Общо 3142 бременни жени са получили перинатални грижи и са родили близнаци в провинциалната болница за майчинство и деца на провинция Фуджиан между януари 2013 г. и ноември 2019 г. Изключихме данни от следните жени: 2075 бременни жени близнаци, родили преди 37 седмици или средно тегло на близнаци при раждане са били по-ниски от 2500 g, 150 жени с липсващи ИТМ преди бременността, 5 жени с мъртвородени деца, 5 жени с намален брой, 1 жена с диабет, 2 жени с хипертония и 20 жени без данни за тегло при раждане. Използвахме данни от останалите 884 бременни жени (фиг. 1). Въз основа на ИТМ преди бременността 151 (17,1%) жени са с поднормено тегло, 597 (63,1%) са с нормално тегло и 120 (13,6%) са с наднормено тегло, 16 (1,80%) жени са с наднормено тегло. жени, ги обединихме в група с наднормено тегло. Таблица 1 показва базовите характеристики. Средната възраст на майките се е увеличила в категориите ИТМ преди бременността, 28,2 ± 4,1 години при жени с поднормено тегло, 30,3 ± 4,2 години при жени с нормално тегло и 30,7 ± 4,3 години при жени с наднормено тегло (P Фиг. 1

близнаци

Блок-схема за 884 жени с двойна бременност, родили бебетата си в провинциалната болница за майчинство и деца на Фуджиан между януари 2013 г. и ноември 2019 г.

Монтиране на гестационни модели за напълняване

Таблица 2 и фиг. 2 показват уравненията (за изчислените средни стойности и SD) и крайните моделни линии (за средни, средни ± 1 SD и средни ± 2 SD линии), наложени върху измерванията на суровото тегло във всяка категория на ИТМ. Избрахме броя и местоположението на сплайн възлите въз основа на модела, за да получим по-ниския информационен критерий Akaike (AIC). Сравнихме напасването на модела с 4 възела и 5 възела в ограничен кубичен сплайн и нашите крайни модели използваха пет избрани възли на 9, 20, 28, 33 и 37 гестационна седмица за ограничени кубични сплайни. Изолирахме получените компоненти на дисперсията от модела, за да представим корелациите между и в рамките на жените, използвайки дробни полиноми (данните не са показани). Нашите окончателни модели се вписват добре в данните за измерване на суровото тегло, като 71,6, 78,6 и 69,2% от наблюденията на суров нефт попадат в средния праг ± 1 SD (очаква се 68%), а 93,9, 98,2 и 95,5% попадат в рамките на средното ± 2 SD праг (очаква се 95%) в категориите с поднормено тегло, нормално тегло и наднормено тегло, съответно.

Очакваните линии от йерархична линейна регресия, насложени върху измервания на сурово тегло за жени с двойна бременност в провинциалната болница за майчинство и деца на Фуджиан, които доставят между януари 2013 г. и ноември 2019 г. Сивите точки показват измерванията на суровото тегло. Редовете означават монтираната средна стойност, средна стойност ± 1SD и средна стойност ± 2SD.

Повишаването на теглото за всеки желан процентил може да бъде изчислено: процентилът за гестационно нарастване на теглото = средно + k SD, където k е z-резултатът, съответстващ на определен процентил; например k = 1,64 за 95-ти и - 1,64 за 5-ти процентил. Въпреки това, поради ограничения размер на извадката, ние се фокусирахме главно върху модела и диаграмата на z-резултатите за наддаване на тегло при жени с нормално тегло, но представихме само приблизителни средни стойности и стойности на SD при жени с поднормено тегло и с наднормено тегло. Генерирахме диаграмата за жени с нормално тегло, съдържащи стандартизирани за гестацията наддавания на тегло в избрани процентили (т.е. 3-ти, 5-ти, 10-ти, 50-ти, 90-ти, 95-ти и 97-и), използвайки средни и SD уравнения (Таблица 4).

Сравнение с предишни проучвания и препоръки на IOM

Оценихме диапазона на общото наддаване на тегло при бременни жени с близнаци с пациенти с нормално тегло, използвайки метода на процентила. Както е показано в таблица 5, интерквартилният диапазон (P25 – P75) на общото гестационно наддаване на тегло в нашите данни от жени с нормално тегло е 15,3–22,5 kg. Съответните гестационни увеличения на теглото (интерквартилен диапазон) на нашата диаграма с z-score и друга публикувана z-score графика [21] при жените с нормално тегло са съответно 15,1–23,0 и 19,6–25,5 kg. В сравнение с препоръката на IOM за жени с нормално тегло (16,8–24,5 kg), стойностите на долната и горната граница на съответните диапазони за интерквартилни стойности на z-score от нашата диаграма z-score и интерквартилен обхват (P25 – P75) от общия брой гестационното наддаване на тегло и двете са по-ниски от тези от препоръчителния диапазон на IOM. В сравнение с публикуваните z-резултати на Hutcheon et al. [21], долната и горната граница на наддаване на тегло в нашата z-score диаграма бяха по-ниски, но по-близки до тези в диапазона на препоръките на IOM. Струва си да се отбележи, че съответното гестационно повишаване на теглото в нашата z-score диаграма попада в рамките на препоръките на IOM.

Дискусия

В сравнение с препоръките на IOM, съответният диапазон на наддаване на тегло се доближава до препоръчителния диапазон на IOM, което предполага, че нашите графики могат да служат като справки на практика. Въпреки това моделите на гестационно наддаване на тегло в нашето проучване се отчитат само за срочна бременност и резултати от средно тегло при близнаци. Гестационното наддаване на тегло е свързано с други краткосрочни и дългосрочни неблагоприятни резултати от бременността, включително задържане на тегло след раждането и детско затлъстяване. Следователно, бъдещи проучвания трябва да се проведат с по-представителни проби, за да се потвърдят връзките на гестационното наддаване на тегло z-резултати с резултатите за здравето на майките и бебетата. С добре изпълнените здравни програми, диаграмите за гестационно наддаване на z-резултат могат да се използват като важен инструмент за проследяване на наддаването и намаляване на неблагоприятните резултати от бременността, свързани с неподходящо наддаване на тегло. И накрая, проучването на други статистически техники за по-сложен модел на гестационно наддаване на тегло би било полезно.

Нашето проучване включва жени, търсещи перинатални грижи в провинциалната болница за майчинство и деца на провинция Фуджиан, и това е първото проучване, генериращо z-резултати за близнаци в Югоизточен Китай; тези z-score диаграми са значими и би трябвало да бъдат полезни за оценка на увеличаването на теглото на майката по време на двойни бременности, особено в провинциите Фуджиан.

Наясно сме с някои ограничения на нашето проучване. Първо, данните от проучването не са базирани на популацията, а са взети от данни за жени с близначна бременност, получаващи перинатални грижи в една болница, което може да доведе до слабо представяне на общото население. Тези жени може да са имали по-добро образование или по-висок икономически статус от тези в общото население, допринасяйки за по-висока осведоменост в здравеопазването. Друго ограничение на изследването е малкият размер на извадката; не разполагахме с достатъчен брой случаи, за да установим солидни z-score класации за жени с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Необходими са по-нататъшни проучвания за разработване на z-score диаграмите на други ИТМ групи в множество центрове. И накрая, както се споменава в повечето проучвания за гестационно наддаване на тегло [19,20,21, 27], ние използвахме тежести, отчетени самостоятелно, вместо измервани тегла преди бременността, тъй като теглата преди бременността често не са налични в медицинските записи или изследователски проучвания [31, 32]; това може да е довело до грешни изчисления на гестационното наддаване на тегло или погрешна класификация на ИТМ преди бременността. Поради тази причина липсата на измервания на теглото през първия триместър може да е повлияла на конструкцията и точността на нашите модели.

Заключения

Това е първото производство на таблици за гестационно наддаване на z-резултат за двойна бременност в Китай. Нашите таблици за наддаване на тегло според гестационната възраст изразяват общото покачване на тегло до стандартизирани по възраст z-резултати, които са независими от гестационната възраст и могат да се използват за клинични и епидемиологични цели за идентифициране на рисковете от неблагоприятни резултати от бременността. Гестационното нарастване на теглото се увеличава през бременността във всяка група от ИТМ преди бременността и е по-ниско при жени с по-висок ИТМ преди бременността, отколкото при тези с по-нисък ИТМ преди бременността. Трябва да се проведат бъдещи проучвания с по-големи популации, за да се получат надеждни и надеждни препоръки за гестационно наддаване на z-score.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.