• У дома
  • Видове рак
  • Навигиране на грижи за рак
  • Справяне с рака
  • Изследвания и застъпничество
  • Преживяване
  • Блог
  • За нас

Рак на панкреаса: Диагноза

НА ТАЗИ СТРАНИЦА: Ще намерите списък с често срещани тестове, процедури и сканирания, които лекарите използват, за да открият причината за медицински проблем. Използвайте менюто, за да видите други страници.

панкреаса

Лекарите използват много тестове, за да открият или диагностицират рак. Те също правят тестове, за да разберат дали ракът се е разпространил в друга част на тялото от мястото, където е започнал. Ако това се случи, това се нарича метастази. Например, образни тестове могат да покажат дали ракът се е разпространил. Образните тестове показват снимки от вътрешната страна на тялото. Лекарите могат също да направят тестове, за да научат кои лечения могат да работят най-добре.

За повечето видове рак биопсията е единственият сигурен начин лекарят да разбере дали дадена област на тялото има рак. Диагнозата на рак обаче е възможна и без напълно потвърдена биопсия. При биопсия лекарят взема малка проба от тъкан от предполагаемата област на рака за изследване в лаборатория. Известно е, че биопсиите за рак на панкреаса често са трудни за извършване поради местоположението на панкреаса и тъй като туморите на панкреаса първоначално са по-малки и по-разпространени от другите тумори на рака. Понякога лекарят може да вземе тъканна проба, но пробата може да съдържа много малко количество туморни клетки. Ако биопсията не е възможна, лекарят може да предложи други тестове, които ще помогнат за поставяне на диагнозата.

Този раздел описва опции за диагностициране на рак на панкреаса. Не всички изброени по-долу тестове ще бъдат използвани за всеки човек. Вашият лекар може да вземе предвид тези фактори при избора на диагностичен тест:

Подозираният тип рак

Вашите признаци и симптоми

Вашата възраст, общо здравословно състояние и фамилна анамнеза

Резултатите от по-ранни медицински тестове

Ако лекар подозира, че човек има рак на панкреаса, той първо ще попита за медицинската история и фамилната история на човека. След това те ще прегледат човека, за да търсят признаци на заболяването. Подходящата и навременна диагноза е много важна. Ако е възможно, тестовете трябва да се правят в медицински център, който има опит със заболяването. Изброените по-долу тестове могат да се използват при съмнение за рак на панкреаса. Диагнозата обаче трябва да бъде потвърдена с проба от тъкан от тумора, взета по време на биопсия, аспирация с фина игла или операция.

Общи тестове

Физическо изследване. Лекарят ще прегледа кожата, езика и очите ви, за да види дали са жълти, което е признак на жълтеница. Жълтеницата може да бъде от тумор в главата на панкреаса, блокиращ нормалния поток на вещество, наречено жлъчка, което се произвежда в черния дроб. Въпреки това, много хора с рак на панкреаса нямат жълтеница, когато ракът е диагностициран. Вашият лекар също ще усети корема ви за промени, причинени от рака, въпреки че самият панкреас, разположен в задната част на горната част на корема, рядко може да се усети. Ненормалното натрупване на течност в корема, наречено асцит, може да е друг признак на рак.

Кръвни тестове. Лекарят може да вземе проби от кръв, за да провери за необичайни нива на билирубин и други вещества. Билирубинът е химично вещество, което може да достигне високи нива при хора с рак на панкреаса поради блокиране на общия жлъчен канал от тумор. Има много други неракови причини за повишено ниво на билирубин, като хепатит, камъни в жлъчката или мононуклеоза.

Въглехидратният антиген 19-9 (CA19-9) е туморен маркер. Туморният маркер е вещество, произведено от тумор, което може да бъде открито на по-високи нива, ако има рак и може да бъде измерено в кръвта. Нивата на CA19-9 често се повишават при хора с рак на панкреаса, въпреки че някои пациенти имат нормални нива на CA19-9. Нивата на CA19-9 често стават по-високи, тъй като ракът расте или се разпространява. CA 19-9 не трябва да се използва като единствен тест за диагностициране на рак на панкреаса, тъй като високите нива на CA 19-9 също могат да бъдат признак за други състояния. Например, други видове рак, като колоректален, рак на черния дроб и хранопровода, могат да увеличат СА 19-9. А нераковите състояния, като панкреатит, цироза на черния дроб и нераково запушване на общия жлъчен канал, също могат да увеличат СА 19-9.

Образни тестове

Образните тестове помагат на лекарите да разберат къде се намира ракът и дали се е разпространил от панкреаса в други части на тялото. Образни тестове могат да се използват и за проследяване дали ракът нараства. Ракът на панкреаса често не се развива като единичен голям тумор, което означава, че понякога може да бъде трудно да се види при образни тестове. По-новите скенери за компютърна томография (виж по-долу) създават по-добри, по-ясни изображения, които могат да улеснят намирането на тумор. Рентгенологът е лекар, специалист по тълкуване на образни тестове.

Сканиране с позитронно-емисионна томография (PET) или PET-CT сканиране. PET сканирането обикновено се комбинира с CT сканиране (вж. По-горе), наречено PET-CT сканиране. Въпреки това може да чуете Вашия лекар да се позовава на тази процедура точно като PET сканиране. PET сканирането е начин за създаване на многоцветни картини на органи и тъкани в тялото. В тялото на пациента се инжектира малко количество радиоактивно захарно вещество, наречено индикатор. Това захарно вещество се поема от клетките, които използват най-много енергия. Тъй като ракът има тенденция активно да използва енергията, той абсорбира повече от радиоактивното вещество. След това скенер открива това вещество, за да създаде изображения от вътрешната страна на тялото. Комбинацията осигурява по-пълна картина на оценяваната област. Само PET сканиране никога не трябва да се използва вместо висококачествено, високоскоростно CT сканиране. PET сканирането се различава от CT сканирането, тъй като CT сканирането разглежда тумора във връзка с вашата анатомия, докато PET сканирането се опитва да измери метаболитната активност.

Ултразвук. Ехографът използва звукови вълни, за да създаде картина на вътрешните органи. Има 2 вида ултразвукови устройства:

Уред за трансабдоминална ехография се поставя срещу външната част на корема и лекарят бавно се придвижва, за да се получи образ на панкреаса и околните структури.

Устройството за ендоскопски ултразвук (EUS) е тънка, осветена тръба, която се прекарва през устата и стомаха на пациента и надолу в тънките черва. Бавно се премества в района, за да се направи снимка на панкреаса. Тази процедура е много специализирана и изисква гастроентеролог, който има специално обучение в тази област. Гастроентерологът е лекар, специализиран в стомашно-чревния тракт, включително стомаха, червата и подобни органи. EUS обикновено се прави под седация, така че пациентът спи през процедурата. Биопсия (вж. По-долу) също може да се направи едновременно с тази процедура.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Тази процедура се извършва от гастроентеролог. Лекарят ще постави тънка, осветена тръба, наречена ендоскоп, през устата и стомаха в тънките черва. След това по-малка тръба, наречена катетър, се прекарва през ендоскопа и преминава в жлъчните пътища и панкреатичните канали. В каналите се инжектира багрило и лекарят прави рентгенови лъчи, които могат да покажат дали канал е компресиран или стеснен. Често пластмасов или метален стент може да бъде поставен през запушения жлъчен канал по време на ERCP, за да помогне за облекчаване на всяка жълтеница. По време на тази процедура могат да се вземат проби от тъканта и понякога могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата рак. По време на тази процедура пациентът е леко успокоен. ERCP обикновено се използва за поставяне на стентове на жлъчните пътища и не се използва често за диагностика.

Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC). При тази рентгенова процедура тънка игла се вкарва през кожата и в черния дроб. През иглата се инжектира багрило, така че жлъчните пътища се показват на рентгенови лъчи. Разглеждайки рентгеновите лъчи, лекарят може да разбере дали има запушване на жлъчните пътища.

Биопсия и тъканни тестове

Биопсия. Биопсията е отстраняване на малко количество тъкан за изследване под микроскоп. Други тестове могат да предполагат, че ракът е налице, но само биопсията може да постави определена диагноза за повечето видове рак. След това патолог анализира пробата (ите). Патологът е лекар, специализиран в интерпретирането на лабораторни тестове и оценка на клетките, тъканите и органите за диагностициране на заболяването. При рак на панкреаса патологът често може да има специфичен опит в изследването на биопсични проби от рак на панкреаса. Има няколко различни начина за събиране на тъканна проба:

Аспирация с фина игла (FNA). FNA използва тънка игла, която се вкарва в панкреаса, за да изсмуче клетките. Това обикновено се прави от EUS (вж. По-горе) или през кожата, наречено перкутанно, направлявано от CT сканиране.

Биопсия на основната игла. Това се използва за събиране на по-голямо парче тъкан, което може да бъде полезно за молекулярно или генетично изследване на тумора. Ядрената биопсия обаче има по-високи рискове от FNA, включително панкреатит и кървене. Тя трябва да се извършва от гастроентеролог, който е специално обучен и има значителен опит в извършването на EUS.

Ако ракът се е разпространил в други органи, може да се наложи и биопсия от 1 от тези други области, като черния дроб. Отново това може да бъде през кожата, както е обяснено по-горе, или чрез операция, която е по-рядко срещана. Този тип операция може да се направи чрез по-голям разрез на корема, наречен лапаротомия. Или може да се направи с помощта на много по-малки разрези, които осигуряват отвори за малка камера и хирургически инструменти, наречени лапароскопски подход.

Рядко биопсията може да покаже, че в тестваната област няма ракови клетки, дори и да има. Този резултат се нарича „фалшиво отрицателен“. Това може да се случи, защото зоната съдържа възпаление и/или фиброза (подобна на белег тъкан), което може да направи раковите клетки по-трудни за намиране. Като цяло, преди пациентът да започне лечение, се полагат всички усилия, за да се потвърди наличието на рак, дори ако това означава, че са необходими множество биопсии. Изключение правят пациентите с маса, разположена в една област на панкреаса, която може да бъде отстранена с операция, дори ако не се извършва биопсия или биопсията не показва ракови клетки.

Молекулярно изследване на тумора. Вашият лекар може да препоръча допълнително молекулярно изследване на туморната проба за търсене на промени в специфични гени и протеини. Можете също така да поискате това тестване да бъде извършено. Някои молекулярни тестове могат да се направят в местната болнична лаборатория. За други тестове може да се наложи пробата да бъде изпратена в независима лаборатория за анализ. За такива тестове, като тестове за наркотици, говорете с Вашия лекар относно потенциалната информация, която те биха могли да предоставят, която би помогнала да планирате лечението си и дали такива тестове се покриват от Вашата застраховка. Можете също така да поискате във всички академични центрове вашите проби от туморни биопсии да бъдат прясно замразени, тъй като това разширява видовете молекулярни тестове, които могат да се направят върху биопсичната проба.

За пациенти с рак на панкреаса, които са кандидати за лечение, трябва да се направи изследване за търсене на доказателства за висока микросателитна нестабилност (MSI-висока) или дефектно възстановяване на несъответствие (dMMR); за мутации в гена BRCA, както и други гени, участващи в възстановяването на увреждане на ДНК; и за специфична генетична промяна, наречена NTRK синтез. Тези тестове могат да помогнат на лекарите да определят вашето възможности за лечение, включително насочена терапия. Тези генетични промени обаче не са чести при тумори на панкреаса. Говорете с вашия здравен екип за това дали генетичните тестове са подходящи за вас и дали трябва да говорите с генетичен консултант.

Този „персонализиран“ подход е област с нарастващ интерес и научен фокус. Полезно е да разберете вида и количеството туморна проба, необходими за тези тестове и дали те се покриват от вашата здравна застраховка. Може да се наложи да направите друга биопсия, за да вземете достатъчно голяма тъканна проба за по-обширно изследване. Понякога обаче кръвен тест може да предостави информация за молекулярните или генетичните особености на вашия рак.

Говорете с Вашия лекар за повече информация. Хората, които са оперирани, също могат да изберат да дарят части от тумора, които не са необходими за вашата грижа за рака, така че пробите да се използват за по-нататъшно изследване на рака на панкреаса.

Тестване на зародишни линии. Сега се препоръчва всички хора с диагноза рак на панкреаса да бъдат обмислени за изследване на зародишна линия (вж. Рискови фактори). Това означава тестване на проба от кръв или слюнка, за да се търсят мутации в ДНК на човек, които могат да показват наследствено предразположение към рак. Това обикновено се извършва в допълнение към посещение при генетичен съветник. Ако се установи, че човек е носител на определени генетични мутации, това може да помогне за вземането на решения за лечение, ако се диагностицира рак на панкреаса. Това също би сигнализирало, че членовете на техните семейства може да искат да помислят за генетично тестване.

След като бъдат направени диагностични тестове, Вашият лекар ще прегледа всички резултати с Вас, включително точния тип рак, който имате, колко ракът е нараснал и се е разпространил (наречен стадия) и възможностите за лечение.

Следващият раздел в това ръководство е Етапи. Обяснява системата, която лекарите използват, за да опишат степента на заболяването. Използвайте менюто, за да изберете различен раздел, който да прочетете в това ръководство.