Томас Луис, DVM, DACVD

Д-р Луис приема пациенти с дерматология в Калифорния, Аризона, Небраска, Ню Мексико, Невада и Юта. През 1991 г. той създава Дерматология за животни, компютър.

диагностициране

Изпитването с елиминационна диета е единственият начин за диагностициране на хранителна алергия при куче или котка. Ето ръководство стъпка по стъпка за избор и провеждане на елиминационно диетично проучване.

Немска овчарка с повтаряща се пиодермия. Сиамска котка с пруритус и алопеция. Златен ретривър с отит и диария. Това са животни, които потенциално страдат от хранителни алергии - и те също могат да бъдат ваши пациенти.

Кучетата и котките могат да станат алергични към всяка храна, на която са изложени. Често погрешно схващане за хранителната алергия е, че е вероятно тя да се развие след скорошна промяна в диетата. Всъщност хранителните алергии могат да се развият по всяко време. Много проучвания показват, че хранителната алергия се развива при млади кучета (на възраст под 1 година) по-често от атопичен дерматит.1. Най-често срещаните алергени при кучета (говеждо, пилешко, пилешко яйце, краве мляко, пшеница, соя, царевица) и котки ( пиле, риба, млечни продукти) също са често срещани съставки в много търговски храни за кучета и котки

Клинични признаци при кучета

Не съществува възрастова предразположеност за хранителни алергични кучета, но много от тях проявяват клинични признаци преди да навършат 1 година. Клиничните признаци включват несезонен сърбеж, отит, дерматит, еозинофилен васкулит, повтаряща се пиодермия, себорея или уртикария. Почти половината от моите пациенти с хранителна алергия имат стомашно-чревни признаци. Тези признаци могат да включват повръщане, диария, метеоризъм или повече от две изхождания на ден.

Рядко съобщаваните клинични признаци на нежелани хранителни реакции включват припадъци и респираторни признаци, включително бронхит, ринит и хронична обструктивна белодробна болест.

Възможно е също така ефектите от хранителна алергия да са ниски или под „прага на сърбеж“ и да се наблюдават само пристъпи на сърбеж с добавяне на алергени от околната среда през високите поленови сезони.

Клинични признаци при котки

Класическият клиничен признак за хранителна алергия при котки е сърбеж, особено на главата и ушите. Други признаци ще се проявят като самоиндуцирана алопеция или някаква проява на еозинофилния грануломен комплекс.

Диагностициране на хранителна алергия

Няколко улики могат да повишат индекса на подозрение, че пациентът страда от хранителна алергия. Единият е моделът на кожните заболявания. Известно е, че хранителните алергии често засягат ушите и задните части на кучетата. Също така, клиничните признаци на хранителна алергия обикновено са несезонни, но те могат да бъдат епизодични, ако се дължат на спорадично лечение.

Друга потенциално полезна улика е отговорът на кортикостероиди или дори оклацитиниб (Apoquel-Zoetis). Атопичният дерматит обикновено реагира на тези лекарства в противовъзпалителни дози. Когато сърбежът не реагира на кортикостероиди, трябва да се има предвид хранителна алергия (разбира се, само защото сърбежът реагира на кортикостероиди, не изключва възможността пациентът да има хранителна алергия).

Окончателното диагностициране на хранителна алергия при куче или котка е предизвикателство. Интрадермалното тестване за алергии, серологичното тестване и тестването на кожни пластири дават ненадеждни резултати. Изпитването с елиминационна диета е единственият точен метод за идентифициране на хранителна алергия.

Извършване на елиминационно диетично изпитване

Стъпка 1: Изберете пробната диета

Няма надеждна, работеща всеки път тестова диета. Изборът на най-добрата диета за хранене на заподозрян пациент с алергия към храна изисква избор на диета:

1), който се състои от протеини, на които пациентът не е бил изложен

2) който има минимален шанс за кръстосани реакции с предварително хранени протеини (например някои пациенти, алергични към говеждо месо, ще реагират кръстосано или ще покажат клинични признаци, когато са изложени на други преживни животни, пилето може да реагира кръстосано с патица или пуйка)

3) това е приятно за пациента

4) че собственикът е в състояние и желае да се храни.

Поради тези фактори заекът, кенгуруто и от време на време рибата са били първата диета по избор за повечето заподозрени пациенти с алергия към храни. Повечето от тези съставки обаче сега се намират в извънборсовите храни. В допълнение, поради затруднения при доставянето на надеждно количество нови протеини, някои производители са принудени да добавят хидролизирани протеини, особено хидролизирана соя, към новите протеинови диети.

Роман срещу хидролизиран протеин

Хидролизираните протеинови диети са друга възможност за изпитание на елиминиращата диета и очевидно вълната на бъдещето. Има противоречиви проучвания за ефективността на хидролизираните диети за пациенти с алергия, като някъде от 10% до 40% от пациентите, алергични към основния протеин, продължават да показват клинични признаци при хидролизирана версия на същия протеин.³

Понастоящем търговските опции включват хидролизирана соя, пиле, пера и сьомга. Нито един от тези протеини не е непременно нов. Степента на хидролиза може да варира и, вероятно, колкото по-голяма е хидролизата и колкото по-малък е полученият протеин или аминокиселина, толкова по-голям е шансът да се подобри пациент с алергия към храна. Понастоящем, тъй като хидролизираните диети често са единствената възможност, все пак е най-добре да опитате и да изберете хидролизирана диета, на която пациентът е имал малко или ограничено излагане на родителския протеин.

Неотдавнашно проучване при 10 кучета, за които е известно, че са алергични към пилешки протеини, доведе до изгаряне на четири от 10 кучета при хранене с хидролизирана диета на базата на пилешки черен дроб, но нито едно от кучетата не се разпали, когато се храни с много фино хидролизирана диета, състояща се от птичи пера. диетата с хидролизирана сьомга се предлага в търговската мрежа и предоставя друга възможност за хранене. Необходими са допълнителни клинични изпитвания и полеви опит, но проби, които изпратих в независима лаборатория, извършваща ELISA тестове, не откриха следи от домашни птици, говеждо, свинско, соя или млечни продукти.

Вътрешни терапевтични и извънборсови диети

Въпреки че има изобилие от извънборсови нови протеинови диети, когато се анализират, е доказано, че много от тези диети включват допълнителни съставки, които не са изброени на етикета.5 В този ден на незабавен онлайн достъп до информация и продукти, повечето пациенти стигат до нашите офис, който вече е бил хранен с една или много извънборсови диети с предполагаемо ограничени и нови протеинови диети. И все пак, когато четем етикета заедно (наличен онлайн), може да намерим съставки като „животински дайджест“ или други протеини, които едва ли са нови! Съветвам клиентите, че терапевтичните диети са по-скъпи по причина - те са „по-чисти“.

Пациентите не трябва да ядат терапевтична диета за неопределено време. След като пациентът с алергия към храна е стабилен, клиентът може потенциално да „работи назад“ и да предизвика пациента с нова извънборсова протеинова диета и да следи за обостряне (докато подобряването на диетата може да изисква седмици, повечето пациенти се появяват в рамките на дни или дори часове на хранене с обидната храна).

Стъпка 2: Започнете пробната диета и лекувайте инфекции

Започнете пациента на изпитание с елиминираща диета. Тази диета трябва да бъде единствената храна, която пациентът получава. Напомнете на собствениците, че означава, че няма лакомства, дъвчащи лекарства или добавки на основата на протеини. Обикновено препоръчвам на собствениците да превключват храната напълно и внезапно, вместо да преминават бавно (давайки половин купа нова храна и половин купа стара храна). Ако храната наистина е проблемът, никога не ми е имало смисъл да давам „половината от проблема“ по време на прехода.

По време на изпитването с храна е важно да се лекуват вторични инфекции (като пиодермия и инфекции от вида Malassezia). Не са редки случаите, когато пациентите получават антимикробна терапия през евентуално първата половина на изпитването с храна. Това може да предизвика предизвикателство, тъй като собствениците ще бъдат ограничени до това, в което могат да се крият лекарствата, тъй като продукти като месо, сирене или джобове за хапчета не могат да се използват. Възможно е да се лекуват инфекции с инжекционни дълготрайни антибиотици или дори по-за предпочитане с локални антимикробни продукти като шампоани, кърпички, спрейове или пяна.

Прилагайте контрол на бълхите в ендемични райони за бълхи, за да сведете до минимум други причини за сърбеж, за предпочитане като използвате локални или наливни продукти и избягвате продукти за дъвчене.

Съвети за комуникация с клиенти за тези последващи действия

Винаги е трудно да се определи най-добрият начин да препоръчате и след това да таксувате за повторни проверки, а клиентите да не се променят. Попитахме Карън Фелстед, CPA, MS, DVM, CVPM, нейните мисли конкретно относно повторните проверки на хранителни алергии, които според нея трябва да се таксуват не по-различно от всичко останало.

„Повторните проверки са трудни, защото не правим достатъчно добра работа, като обучаваме защо е необходима повторна проверка“, казва д-р Фелстед. „Терминът„ повторна проверка “не означава нищо за собствениците на домашни любимци. Това, което трябва да кажете, е, „Трябва да върнем Пушичката след две седмици, за да видим ушите и кожата й и да се уверим, че пробната храна има значение.

И д-р Фелстед казва, че също не трябва да се проверява повторно с неясна клинична терминология. „Терминът„ медицински изпит за напредък “- дори казвайки, че в момента звучи така, сякаш собственикът на домашен любимец ще си помисли, че това е чудесен начин да го върнете за още 30 долара. По-добре е да бъдете конкретни относно необходимостта от повторна проверка, а не да се фокусирате върху самата дума. Кажете: „Ето какво искаме да разгледаме. Искаме да надникнем в тъпанчето, да потърсим подуване и зачервяване - каквото и да търсите. "

Стъпка 3: Проследете една седмица по-късно

Накарайте член на екипа да се обади на собственика на домашния любимец след една седмица, за да се увери, че е започнало изпитването за премахване Отговорете на всички въпроси, възникнали през последната седмица.

Стъпка 4: Проверете напредъка на пациента след шест седмици

След шест седмици проверете напредъка на пациента. Ако пациентът се подобрява, обсъдете продължаване на проучването за още шест седмици за максимално подобрение или въвеждане на диета за дългосрочно поддържане, като нова извънборсова протеинова диета (само ако собственикът желае смяна).

Ако пациентът не се е подобрил, напомнете на собствениците, че това е само първата стъпка. Сега е моментът да разрешите проблемите, възникнали по време на първото изпитание за елиминационна диета, и да откриете всички подли диверсанти, които собствениците може да са пренебрегнали. Тези, които често срещам, включват:

Собствениците хранеха пациента с подходяща тестова диета, но продължиха да хранят лакомства.

Малки деца вкъщи изпускат храна, която пациентът е ял.

Неподдържащи членове на семейството в дома давали на пациента не елиминираща диетична храна, тъй като не смятали, че това ще има значение.

Пациентът измъкна няколко хапки от купата с храна на друго куче.

Пациентът е получавал лекарства или добавки с добавки или ароматизанти на основата на говеждо или свинско месо.

Ако изпитанието за елиминираща диета е извършено правилно, но пациентът не се е подобрил, тогава пациентът вероятно страда от атопичен дерматит и реагира на алергени от околната среда. Тъй като това състояние през целия живот не може да бъде излекувано или избегнато, е необходим дългосрочен контрол. Предлагат се много нови лекарства за лечение на атопичен дерматит, както и нелекарствени опции като специфична за алергена имунотерапия. Ако собственикът се интересува от специфична за алергена имунотерапия, вероятно е време да насочи пациента към ветеринарен дерматолог, освен ако практикуващият не притежава солидни работни познания за аероалергените и имунотерапията и уменията да свързва специфичната за алергията имунотерапия с историята и клиничните признаци на пациента.

1. Карлоти DN. Кожни прояви на хранителна свръхчувствителност. В: Ветеринарна алергия. Чичестър, Великобритания: Wiley Blackwell, 2014; 108-114.

2. Jeffers JG, Meyer EK, Sosis EJ. Отговори на кучета с хранителни алергии към диетична провокация с една съставка. J Am Vet Med Assoc 1996; 209: 608-611.

3. Olivry T, Bizikova. Систематичен преглед на доказателствата за намалена алергенност и клинична полза от хранителните хидролизати при кучета с кожни нежелани хранителни реакции. Vet Dermatol 2010; 21: 31-40.

4. Bizikova P, Olivry T. Рандомизирано, двойно заслепено кръстосано изпитване, тестващо ползата от две хидролизирани комерсиални диети, базирани на домашни птици, за кучета със спонтанна сърбежна пилешка алергия. Vet Dermatol 2016; 27: 289-293.

5. Радитик DM, Remillard RL, Tater KC. ELISA тестване за често срещани хранителни антигени в четири сухи кучешки храни, използвани в диетични изпитвания за елиминиране. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2011; 95: 90-97.

Д-р Луис практикува в дерматологията за животни в Гилбърт, Аризона, Кембъл, Калифорния и Спокейн, Вашингтон.