диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия е сериозно застрашаващо зрението усложнение на диабета. Диабетът пречи на способността на организма да използва и съхранява захар (глюкоза). Болестта се характеризира с твърде много захар в кръвта, което може да причини увреждане на цялото тяло, включително очите. С течение на времето диабетът уврежда малките кръвоносни съдове в тялото, включително ретината. Диабетната ретинопатия се появява, когато тези малки кръвоносни съдове изтичат кръв и други течности. Това води до подуване на тъканта на ретината, което води до помътняване или замъглено зрение.

Диабетната ретинопатия обикновено засяга и двете очи. Колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-вероятно е да развие диабетна ретинопатия. Ако не се лекува, диабетната ретинопатия може да причини слепота. Когато хората с диабет изпитват продължителни периоди на повишена кръвна захар, течността може да се натрупва в лещата в окото, която контролира фокусирането. Това променя кривината на лещата, което води до промени в зрението. След като обаче се контролират нивата на кръвната захар, обикновено лещата се връща в първоначалната си форма и зрението се подобрява. Пациенти с диабет, които могат по-добре да контролират нивата на кръвната си захар, ще забавят появата и прогресията на диабетната ретинопатия.

Според проучване на American Eye-Q ® от 2018 г., проведено от AOA, почти половината от американците не са знаели дали диабетичните очни заболявания имат видими симптоми (често, което ранните стадии на диабетната ретинопатия не са). Същото проучване установи, че повече от една трета от американците не са знаели, че цялостният очен преглед е единственият начин да се определи дали диабетът на човек ще причини слепота, поради което AOA препоръчва на всички с диабет да се направи цялостен разширен очен преглед поне веднъж годишно. Ранното откриване и лечение могат да ограничат потенциала за значителна загуба на зрение от диабетна ретинопатия.

Причини и рискови фактори

Диабетната ретинопатия е резултат от увреждането, причинено от диабета на малките кръвоносни съдове, разположени в ретината. Тези повредени кръвоносни съдове могат да причинят загуба на зрение:

  • Течността може да изтече в макулата, областта на ретината, отговорна за ясното централно зрение. Макар и малка, макулата е частта от ретината, която ни позволява да виждаме цветове и фини детайли. Течността причинява подуване на макулата, което води до замъглено зрение.
  • В опит да подобри кръвообращението в ретината, на нейната повърхност могат да се образуват нови кръвоносни съдове. Тези крехки, анормални кръвоносни съдове могат да пропускат кръв в задната част на окото и да блокират зрението.

Диабетната ретинопатия се класифицира в два вида.

Непролиферативна диабетна ретинопатия

Непролиферативната диабетна ретинопатия (NPDR) е ранният стадий на заболяването, при който симптомите ще бъдат леки или липсват. При NPDR кръвоносните съдове в ретината са отслабени. Малки издутини в кръвоносните съдове, наречени микроаневризми, могат да изтекат течност в ретината. Това изтичане може да доведе до подуване на макулата.

Пролиферативна диабетна ретинопатия

Пролиферативната диабетна ретинопатия (PDR) е по-напредналата форма на заболяването. На този етап проблемите с циркулацията лишават ретината от кислород. В резултат на това, нови, крехки кръвоносни съдове могат да започнат да растат в ретината и в стъкловидното тяло, гелообразната течност, която запълва задната част на окото. Новите кръвоносни съдове могат да пропускат кръв в стъкловидното тяло, помътняващо зрение.

Други усложнения на PDR включват отлепване на ретината поради образуване на белези и развитие на глаукома. Глаукомата е очно заболяване, при което има прогресивно увреждане на зрителния нерв. При PDR нови кръвоносни съдове растат в областта на окото, която отвежда течността от окото. Това значително повишава очното налягане, което уврежда зрителния нерв. Ако не се лекува, PDR може да причини тежка загуба на зрение и дори слепота.

Рисковите фактори за диабетна ретинопатия включват:

  • Диабет. Хората с диабет тип 1 или тип 2 са изложени на риск от развитие на диабетна ретинопатия. Колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-вероятно е той или тя да развие диабетна ретинопатия, особено ако диабетът е слабо контролиран.
  • Състезание. Испанците и афроамериканците са изложени на по-голям риск от развитие на диабетна ретинопатия.
  • Медицинско състояние. Хората с други медицински състояния, като високо кръвно налягане и висок холестерол, са изложени на по-голям риск.
  • Бременност. Бременните жени са изправени пред по-висок риск от развитие на диабет и диабетна ретинопатия. Ако жената развие гестационен диабет, тя има по-висок риск от развитие на диабет с напредването на възрастта.
  • Семейна история.

Симптоми

Симптомите на диабетната ретинопатия включват:

  • Виждане на петна или поплавъци.
  • Замъглено зрение.
  • Да имате тъмно или празно място в центъра на зрението си.
  • Затруднено зрение добре през нощта.

Диагноза

Диабетната ретинопатия може да бъде диагностицирана чрез цялостен очен преглед. Тестването, с акцент върху оценката на ретината и макулата, може да включва:

  • Пациентска история за определяне на зрителни затруднения, наличие на диабет и други общи здравословни проблеми, които могат да повлияят на зрението.
  • Измервания на зрителната острота, за да се определи колко централно зрение е било засегнато.
  • Пречупване, за да се определи дали е необходима нова рецепта за очила.
  • Оценка на очните структури, включително оценка на ретината чрез разширена зеница.
  • Измерване на налягането в окото.

Допълнителното тестване може да включва:

  • Ретинална фотография или томография за документиране на текущото състояние на ретината.
  • Флуоресцеинова ангиография за оценка на анормалния растеж на кръвоносните съдове.

Лечение

Лечението на диабетната ретинопатия варира в зависимост от степента на заболяването. Хората с диабетна ретинопатия може да се нуждаят от лазерна операция за запечатване на изтичащи кръвоносни съдове или за обезкуражаване на други кръвоносни съдове от изтичане. Може да се наложи лекар по оптометрия да инжектира лекарства в окото, за да намали възпалението или да спре образуването на нови кръвоносни съдове. Хората с напреднали случаи на диабетна ретинопатия може да се нуждаят от хирургична процедура за отстраняване и заместване на гелообразната течност в задната част на окото, наречена стъкловидното тяло. Може да се наложи и операция за възстановяване на отлепването на ретината. Това е отделяне на светлинната обвивка в задната част на окото.

Ако сте диабетик, можете да помогнете за предотвратяване или забавяне на развитието на диабетна ретинопатия, като:

  • Прием на предписаните ви лекарства.
  • Придържайки се към диетата си.
  • Упражнявайте редовно.
  • Контролиране на високо кръвно налягане.
  • Избягване на алкохол и тютюнопушене.

Лазерно лечение (фотокоагулация) се използва за спиране на изтичането на кръв и течност в ретината. Лазерен лъч светлина може да се използва за създаване на малки изгаряния в области на ретината с необичайни кръвоносни съдове, за да се опита да запечата течовете. Лечението на диабетната ретинопатия зависи от стадия на заболяването. Целта на всяко лечение е да забави или спре прогресията на заболяването. В ранните етапи на непролиферативната диабетна ретинопатия редовното наблюдение може да бъде единственото лечение. Следвайки съвета на Вашия лекар за диета и упражнения и контролиране на нивата на кръвната захар може да помогне за контролиране на прогресията на заболяването.

Инжекциите на лекарства в окото са насочени към обезсърчаване на образуването на анормални кръвоносни съдове и могат да помогнат за забавяне на вредните ефекти на диабетната ретинопатия. Ако болестта прогресира, анормалните кръвоносни съдове могат да изтекат кръв и течност в ретината, което води до макулен оток. Лазерната обработка (фотокоагулация) може да спре това изтичане. Лазерен лъч светлина създава малки изгаряния в областите на ретината с необичайни кръвоносни съдове, за да се опита да запечата течовете. Широко разпространеният растеж на кръвоносните съдове в ретината, който се проявява при пролиферативна диабетна ретинопатия, може да бъде лекуван чрез създаване на модел на разпръснати лазерни изгаряния в ретината. Това кара анормалните кръвоносни съдове да се свиват и изчезват. С тази процедура може да се загуби някакво странично зрение, за да се запази централното зрение.