Автор: д-р Ian Logan, специалист по дерматология, болница Hammersmith, Лондон, Великобритания. DermNet Нова Зеландия Главен редактор: Hon A/Проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. Редактор на копия: Мария Макгивърн. Април 2017. Актуализирано от д-р Ebtisam Elghblawi, дерматолог, Триполи, Либия. Ноември 2017 г.

дезоксихолова

Какво представлява дезоксихолевата киселина?

Дезоксихолевата киселина е вторична жлъчна киселина, произведена от чревни бактерии, действащи върху първичните жлъчни киселини, секретирани от черния дроб. Дезоксихолевата киселина е известна още като дезоксихолат и холанова киселина.

  • Дезоксихолевата киселина емулгира мазнините, за да подпомогне тяхната чревна абсорбция.
  • Когато се инжектира в подкожната мазнина, дезоксихолевата киселина разрушава адипоцитите (мастните клетки). Възпалителната тъканна реакция води до намаляване на мазнините и минимални белези.
  • Дезоксихолевата киселина е по-малко разрушителна в кожата и мускулната тъкан поради свързването с протеини.
  • Kybella ® (Allergan) е патентована формулировка на пречистена синтетична дезоксихолова киселина, първоначално разработена от Kythera Biopharmaceuticals за терапевтична употреба. В някои страни, включително Нова Зеландия, той се предлага на пазара като BELKYRA® .

За какво се използва дезоксихолевата киселина?

Използвани са дезоксихолова киселина и нейните производни:

  • В хранителната индустрия като емулгатори
  • За предотвратяване и разтваряне на камъни в жлъчката
  • Изследван като биологичен детергент
  • В мезотерапията за производство на липолиза (например като нехирургично лечение на липома)
  • Kybella има одобрение от Американската администрация по храните и лекарствата като инжекционно лекарство за подобряване на външния вид на умерена до тежка изпъкналост или пълнота, свързана с субментални мазнини.

Какво представлява субменталната мазнина?

Субменталната мазнина се отнася до мазнината, присъстваща в субменталната област под брадичката и в предната част на шията (предплацимална мазнина). Субменталните мазнини се натрупват с възрастта, генетичното предразположение и затлъстяването. Счита се за козметично нежелано и може да доведе до неблагоприятно психологическо въздействие.

Опциите за минимизиране на субменталните мазнини включват:

  • Хирургично подмладяване (повдигане на долната част на лицето и шията)
  • Целенасочена липосукция
  • Криолиполиза
  • Лазерна аблация
  • Радиочестотно контуриране
  • Ултразвукова липолиза
  • Субментопластика
  • Импланти на брадичката
  • Инжекции с дезоксихолова киселина.

Субменталната мастна тъкан може да бъде оценена обективно от клиницистите чрез използването на скалата за оценка на субменталната мастна тъкан (CR-SMFRS).

Субективната оценка на пациента за субменталните му мазнини може да бъде измерена чрез използването на следните методи:

  • Скала за самооценка на субекта (SSRS)
  • Скалата за оценка на субменталната мастна тъкан (PR-SMFRS).

Предпазни мерки преди инжектиране на дезоксихолова киселина в субменталната мазнина

  • Отложете лечението, ако на мястото на лечението има инфекция.
  • Избягвайте локална или локална анестезия, ако пациентът е алергичен към тях.
  • Уверете се, че подуването се дължи на мазнини (помислете за тиромегалия, цервикална лимфаденопатия, субмандибуларна птоза, белези и прекомерна отпуснатост на кожата).

Внимателна клинична оценка за изключване на други причини за субментална изпъкналост/пълнота (напр. Уголемена щитовидна жлеза, цервикална лимфаденопатия) е задължителна преди лечението. Лечението с дезоксихолова киселина е противопоказано:

  • Ако пациентът е чувствителен към който и да е компонент на лекарството за лечение
  • Ако излишната кожа (а не мазнините) е причина за неблагоприятен профил
  • По време на бременност или кърмене (няма достатъчно данни за безопасност)
  • Ако е имало предварително хирургично или естетично лечение на субменталната област
  • Ако пациентът има нарушение на кървенето или е на антикоагуланти или антитромбоцитни средства
  • Ако има текуща или предишна анамнеза за дисфагия (затруднено преглъщане).

Как се прилага дезоксихолевата киселина?

Инжекциите с дезоксихолова киселина трябва да се извършват от обучен клиницист с разбиране на субменталната анатомия. Целта е подкожната мастна тъкан между дермата и платизма (предплатизмална мазнина) в зоната на лечение. Трябва да се получи предварително информирано съгласие от пациента.

Следващите стъпки са общо ръководство (за конкретни подробности и препоръки за употреба се консултирайте с информацията за продукта на производителя). Може да се използва локална упойка, лед или местна упойка, но не се изисква често.

  • Може да се приложи мастилена ‘решетка за татуировки’ върху областта, която ще се третира, за да се насочи доставката на инжекции; това се отстранява с напоен с алкохол тампон след лечение.
  • Дезоксихолевата киселина се инжектира подкожно като дози от 0,2 ml, на разстояние 1 cm, в зоната за третиране на субменталните мазнини. Използваната концентрация е 10 mg/ml (2 mg/cm 2). Използва се игла с дължина 30 (или по-малка) с дължина 0,5 инча.
  • До 50 индивидуални инжекции могат да бъдат инжектирани на сесия на лечение, еквивалентно на максимум 10 ml дезоксихолова киселина.
  • Синините и болката след лечението могат да бъдат облекчени чрез компресионни превръзки, студени компреси и орална аналгезия.
  • Лечението може да се повтори на интервали от 4 до 8 седмици. Повечето пациенти получават 2–4 лечения и могат да се прилагат до шест лечения.

Какви са ползите от дезоксихолевата киселина?

Пет големи клинични проучвания демонстрират ефикасността на дезоксихолевата киселина за намаляване на субменталните мазнини, измерена чрез валидирани скали и обективни измервания. Пациентите съобщават за подобрени психологически параметри и чувства. Неблагоприятните ефекти са леки и временни.

В рандомизирано проучване, което включва 390 пациенти, 12 седмици след четири лечения с дезоксихолова киселина, 65–70% от пациентите, лекувани с дезоксихолова киселина, са доволни от вида на лицето и брадичката си в сравнение с 30%, които са получили инжекции с инертен физиологичен разтвор ( плацебо).

Какви са недостатъците, страничните ефекти и рисковете от инжекциите с дезоксихолова киселина?

Инжекциите на дезоксихолова киселина в субменталната мазнина обикновено се понасят добре и страничните ефекти обикновено са преходни. Въпреки това, в клинични проучвания повече пациенти, лекувани с дезоксихолова киселина 1 mg/cm2 и 2 mg/cm2, са прекратили лечението поради нежелани събития (съответно 5,8% и 11,5%) в сравнение с плацебо (0,9%).

Страничните ефекти на процедурата са често срещани и включват:

  • Болка на мястото на инжектиране
  • Синини
  • Изтръпване и нежност
  • Временно зачервяване и подуване
  • Индурация на мястото на инжектиране
  • Депресии на мястото на инжектиране
  • Дисфагия
  • Нараняване на нервите, причиняващо временно изтръпване
  • Язва на кожата (рядко), поради твърде повърхностно инжектиране в дермата
  • Съобщава се за временна или постоянна загуба на коса по брадата.

Субменталната мастна тъкан може да се натрупа отново след процедурата.

Безопасното и ефективно използване на дезоксихолевата киселина извън субменталната мастна област не е установено и не се препоръчва.

Одобрените от Нова Зеландия таблици с данни са официалният източник на информация за лекарства с рецепта, включително одобрени употреби и информация за риска. Проверете индивидуалния лист с данни за Нова Зеландия на уебсайта на Medsafe.

Ако не се намирате в Нова Зеландия, предлагаме да се обърнете към националната агенция за одобрение на лекарства за допълнителна информация относно лекарствата (напр. Австралийската администрация за терапевтични стоки и Американската администрация по храните и лекарствата) или национален или одобрен от държавата формуляр (напр., Новозеландската формула и Новозеландската формула за деца и Британската национална формула и Британската национална формула за деца) .