Резюме

Разпространението и тежестта на затлъстяването са се увеличили през последните години, вероятно резултат от сложни взаимодействия между гени, хранителен прием, физическа активност и околната среда. Експресията на гени, благоприятстващи съхранението на излишните калории като мазнини, които са били селектирани в продължение на много хилядолетия и са относително статични, е станала дезадаптивна в бързо променяща се среда, която минимизира възможностите за разход на енергия и увеличава възможностите за енергиен прием. Последиците от детското и юношеско затлъстяване включват по-ранен пубертет и менархе при момичета, диабет тип 2 и повишена честота на метаболитния синдром при младежи и възрастни и затлъстяване в зряла възраст. Тези промени са свързани със сърдечно-съдови заболявания, както и с няколко ракови заболявания при възрастни, вероятно чрез инсулинова резистентност и производство на възпалителни цитокини. Въпреки че възникнаха опасения по отношение на експозицията на околната среда, няма официални препоръки от експерти. В момента най-важните фактори, лежащи в основата на епидемията от затлъстяване, са настоящите възможности за прием на енергия, съчетани с ограничени енергийни разходи.

ВЪВЕДЕНИЕ

От гледна точка на класификацията и терминологията, разпространението и признатите последици, затлъстяването в детска и младежка възраст е в състояние на промяна. В момента „наднорменото тегло“ се определя от индекс на телесна маса (ИТМ) - за възраст от ≥85-ия процентил, но 40% от възрастните в САЩ ще бъдат със затлъстяване (4). Нарастващото разпространение на затлъстяването в тази (и други) страни е определено като „епидемия от затлъстяване“. Данни за нарастващото разпространение на затлъстяването при възрастни, по държави, през последните 2 десетилетия са предоставени в Фигура 1. Затлъстяването при възрастни е свързано със съпътстващи заболявания, които се приписват на оценки до 26 000 (6) и до 365 000 (7) смъртни случая годишно в Съединените щати, като повечето оценки обикновено са в диапазона от 100 000-200 000 (8-11) . В 2 надлъжни анализа, адаптирани към състоянието на тютюнопушенето, годишният риск от смърт сред непушачите се е увеличил с 12–40% при наднорменото тегло и с 50–150% сред затлъстелите (12, 13). В допълнение, затлъстяването е втората водеща причина за предотвратима преждевременна смърт в САЩ след пушене (7), а в страните с високи доходи тютюнопушенето, консумацията на алкохол и затлъстяването са най-важните причини за рак (14). Смята се, че затлъстяването намалява продължителността на живота с едва 0,8 (6) до 7 години (11, 15).

затлъстяване

Тенденции при затлъстяване сред възрастните в САЩ. Затлъстяването се определя като ИТМ (в kg/m 2) ≥30. Възпроизведено от справка 5.

Множество проучвания показват връзката на детското и юношеското затлъстяване със затлъстяването при възрастни. Децата с наднормено тегло са по-склонни да стават възрастни с наднормено тегло, особено при по-висок ИТМ (16) или ако имат затлъстял родител (17). Почти половината от възрастните с наднормено тегло са с наднормено тегло като деца, а две трети от децата в най-високия ITM квартил преминават в най-високия BMI квартил като млади възрастни (18). Затлъстяването през юношеските години е свързано с много неблагоприятни последици за здравето (14, 19, 20), а хранителните навици, физическото бездействие и честотата и степента на затлъстяване се влошават с прехода от тийнейджърските години към младите възрастни години (21) . Юноши с по-висок ИТМ са имали 30% по-високи нива на смъртност като възрастни на млада и средна възраст, въпреки че устойчивостта на по-високите ИТМ в зряла възраст представлява голяма част от асоциацията (22). В допълнение, Must et al (23) показват, че да бъдеш затлъстял юноша е свързано с повишен риск от множество съпътстващи заболявания в зряла възраст, дори ако затлъстяването не продължава.

Тази статия разглежда потенциалните фактори, допринасящи за епидемията от затлъстяване, ефекта от затлъстяването в детска и юношеска възраст върху здравето и препоръки, които доставчиците на здравни услуги могат да вземат предвид при работа с деца, техните родители и техните общности.

ФАКТОРИ, ДОПЪЛНИТЕЛНИ ЗА ЕПИДЕМИЯТА НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ДЕЦА И АДЕЛЕСЦЕНТИ

Има убедителни доказателства, че повишените нива и честотата на физическа активност са свързани с намален риск от затлъстяване (33). Многобройни проучвания са документирали физическо бездействие от младежта (35, 36). С понижените нива на физическа активност са свързани повишените нива на заседнали дейности, като гледане на телевизия, игра на видео игри и компютърни дейности. Изчерпателен преглед съобщава, че повечето проучвания отбелязват връзка между гледането на телевизия и затлъстяването, но че размерът на ефекта е много малък (37). Едно надлъжно проучване, публикувано по-късно същата година, съобщава, че приписваната част от гледането на телевизия> 2 часа/ден е 17% за състоянието на наднормено тегло [определено в тази популация от изследване като ИТМ (в kg/m 2)> 25] и 15 % върху лоша физическа форма, което предполага важен ефект върху населението (38). Около 60% от детските телевизионни реклами са свързани с храна, а гледането на телевизия насърчава както намаления разход на енергия, така и увеличения енергиен прием (39). По-специално, по-големи промени в хранителните навици и физическото бездействие се случват по време на прехода между юношеството и зрелостта, отколкото през други преходни периоди (21).

Излагането на околната среда може да повлияе на риска от затлъстяване. Неотдавнашна редакция направи преглед на потенциалния ефект както на химикалите в околната среда, така и на семейната среда, с потенциално генетично взаимодействие, върху здравните резултати и времето на пубертета при момичетата (40). Например, беше показано, че концентрациите на фталат в урината са свързани с централната адипозност и инсулиновата резистентност в изследване на напречно сечение на възрастни мъже (41), а бисфенолът А инхибира освобождаването на адипонектин от човешки адипоцити (42). Има някои примери за екологични фактори, които благоприятстват увеличаването на телесните мазнини и читателят се насърчава да прочете статията от Elobeid и Allison (43) за допълнителна информация. Злоупотребата, безпокойството, депресията и семейният стрес могат да бъдат свързани със затлъстяване, потенциално чрез надбъбречната ос и/или свързани със стреса хранителни модели (44).

ЕФЕКТ НА ДЕТСТВОТО И ПОДРАСТВАЩОТО ЗАТЪЛВАНЕ

Много от съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, са свързани с няколко анормални антропометрични и метаболитни промени, които са склонни да се групират и се наричат ​​метаболитен синдром (68). Предложени са няколко определения за метаболитния синдром при възрастни; 2-те най-често използвани определения при деца и юноши са модифицирани спрямо критериите за възрастни и могат да включват критериите за инсулинова резистентност и диабет тип 2. Дефинициите, предложени от Cook et al (69), определят метаболитния синдром като наличие на ≥3 критерия, които включват повишени триглицериди (> 110 mg/100 ml), нисък HDL (90-ти процентил по пол, повишена глюкоза на гладно (> 110 mg/100 mL) и високо кръвно налягане (> 90-ия процентил). Критериите, предложени от de Ferranti et al (70), използват ≥3 от 5 критерия: високо кръвно налягане (> 90-ия процентил за възраст, пол, височина), централно затлъстяване (талия обиколка> 75-и персентил за възраст и пол), нисък HDL (1,3 mmol/L при момичета), висока глюкоза на гладно (> 6,1 mmol/L) и хипертриглицеридемия (> 1,1 mmol/L). Тези определения, макар и сходни, водят до малко по-различни резултати.

Коремното затлъстяване е най-често наблюдаваният фенотип на метаболитен синдром, най-добре корелиращият с други фенотипи на метаболитния синдром (71) и най-предсказващият риск от развитие на синдрома при деца в продължение на 15 години (72). По този начин е вероятно абдоминалното затлъстяване, което насърчава инсулиновата резистентност, да е най-централният фактор в основата на метаболитния синдром при генетично предразположени индивиди поради увеличения поток на свободни мастни киселини, повишената глюконеогенеза и намаления инсулинов клирънс от черния дроб. Като алтернатива, в многосайтово проучване при възрастни, инсулиновата резистентност, както и масата и разпределението на мазнините са независимо свързани с метаболитен риск (73). Наблюдава се увеличаване на разпространението на метаболитен синдром (74), с повишаване на хипертонията, обиколката на талията и хипертриглицеридемия, които представляват голяма част от увеличеното разпространение в сравнение с хипергликемия на гладно и ниски концентрации на HDL (75).

Cook и съавтори (69) отбелязват, че разпространението на метаболитния синдром, използвайки третия набор от данни от Националното изследване на здравето и храненето (NHANES III), е 28,7% сред юноши с ИТМ> 95-и персентил. Това контрастира на разпространението от 31,2%, използвайки критериите на de Ferranti (70) в същия набор от данни. Разпространението на метаболитния синдром изглежда се увеличава, като преобладаването от 4,2% в NHANES III нараства до 6,4% в данните на NHANES за 1999–2000 г. (76) и наскоро до 8,6% (77). По-ранни проучвания отбелязват подобна временна тенденция при затлъстяването, което предполага, че надлъжните промени в променливите, свързани с метаболитния синдром, се дължат отчасти на нарастващото разпространение и тежестта на затлъстяването (78) и че детското наднормено тегло и затлъстяването са най-силно свързани с групиране на променливи за възрастни, свързани с метаболитния синдром (72). Разпространението на метаболитния синдром при юноши се увеличава с по-висок ИТМ; шансовете за метаболитен синдром са 1,55 по-високи за всяко увеличение на половин единица на BMI z score (79). Разпространението на метаболитния синдром изглежда е по-голямо при мъжете, отколкото при юношите и при испанците и белите, когато се сравнява с чернокожите (77).

Няколко проучвания отбелязват повишения риск от няколко ракови заболявания със затлъстяване. Увеличение на ИТМ с 5 е свързано при мъже с повишен риск от аденокарцином на хранопровода [относителен риск (RR): 1,52], както и на щитовидната жлеза (RR: 1,33), дебелото черво (RR: 1,24) и бъбреците (RR: 1,24 ) рак, а при жените - ендометриален (RR: 1,59), жлъчен мехур (RR: 1,59) и азокаргиални (RR: 1,51) аденокарциноми и бъбречен (RR: 1,34) рак. Съществува намален риск от рак на гърдата в пременопауза със затлъстяване, но повишен риск от рак на гърдата в постменопауза (80). Ето защо в тази статия са отбелязани връзките между детското и юношеското затлъстяване и болестите при възрастни, по-специално ракът и сърдечно-съдовите заболявания. Неотдавнашен преглед, изследващ потенциалните връзки между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания, включва фетален произход, епигенетична регулация, метаболитно програмиране и възпалителни промени, докато други автори предлагат като връзка връзка с мазнините с повишено централно затлъстяване (81).

Затлъстяването е свързано с по-ниски серумни концентрации на витамин D; възможно е обаче хората със затлъстяване просто да съхраняват повече от този мастноразтворим витамин в биоактивна форма в резултат на тяхното затлъстяване. Ниски серумни концентрации на витамин D се наблюдават при 74% от затлъстелите юноши и 32% от контролите. В това проучване състоянието на витамин D е повлияно от приема на витамин D с храната, сезона, расата и етническата принадлежност и степента на затлъстяване (97). Мерките за затлъстяване, като ИТМ и обиколката на талията, са скромно свързани с витамин D (98). Връзката между затлъстяването и витамин D изглежда е свързана както с диетичните фактори, така и с намалената подкожна конверсия (99). Връзката между затлъстяването и рака може също да бъде медиирана чрез витамин D. Недостигът на витамин D се отбелязва като свързан с рака, както и с други заболявания (100, 101). И накрая, циркулиращите концентрации на витамин D показват обратна корелация с инсулиновата чувствителност, честотата на диабет тип 2, телесната дебелина и други фенотипове, свързани с метаболитния синдром (напр. Дислипидемия) при възрастни и юноши (97, 102, 103).

Два фактора, свързани със затлъстяването, хранителния прием и физическата активност, също могат да повлияят на риска от рак. В преглед на проспективни проучвания единствените хранителни фактори, силно свързани с рака, са консумацията на алкохол, затлъстяването и наддаването на тегло (104). В проучването на Европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC) се наблюдава намалена честота на раковите заболявания сред вегетарианците в сравнение с ядещите месо (105). Няколко проучвания изследват връзката между рака и физическата активност, като много от тях изследват връзката между рака на гърдата и физическата активност. Доживотната физическа активност е свързана с намален риск от рак на гърдата; в едно проучване развлекателната активност, особено в края на юношеството и ранната зряла възраст, е била защитна (106). Други проучвания също документират връзката между развлекателната активност и рака на гърдата (107, 108). Едно допълнително проучване отбелязва, че формите на физическа активност като домакински или професионални дейности намаляват риска, но развлекателните дейности не засягат риска от развитие на рак на гърдата (109).

ПРЕПОРЪКИ

Първичната превенция чрез начин на живот и интервенции в околната среда се предлага като най-добрият подход за справяне с рака в световен мащаб (14) и този подход може да служи като най-добрият съвет за справяне с епидемията от затлъстяване и здравните последици, свързани със затлъстяването. Доставчикът на здравни грижи обаче трябва да предаде това съобщение по начин, който не насърчава нарушеното хранене и хранителните разстройства (110). Една експертна група препоръчва доставчиците на здравни услуги да се намесват, когато дете (или юноша) достигне ИТМ над 85-ия процентил (111). Изчерпателен преглед отбелязва, че насърчаването на физическа активност и намаленото време за гледане на телевизия изглежда полезно за превенцията. И има доказателства, че училищните програми, докато съществуват, могат да подобрят физическата активност и да подобрят диетичното поведение чрез насърчаване на увеличената консумация на плодове и зеленчуци (33).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Разпространението и тежестта на затлъстяването се е увеличило през последните години и вероятно е резултат от сложни взаимодействия между гени, хранителен прием, физическа активност и околната среда. Последиците от детското и юношеско затлъстяване включват метаболитен синдром и диабет тип 2 в младост и в зряла възраст и развитието на затлъстяване в зряла възраст. Много от метаболитните, сърдечно-съдовите и онкологичните последици вероятно се медиират чрез инсулинова резистентност и производство на възпалителни адипокини. Най-важните фактори, лежащи в основата на епидемията от затлъстяване, са настоящите възможности за прием на енергия, съчетани с ограничени енергийни разходи.

Благодарности

Признаваме веселата съдебна помощ, предоставена от Lynn Hanrahan.