Сайед Рафай Али Сабзвари

1 Кардиологична стипендия, здравна мрежа Lehigh Valley, Allentown, САЩ

Лохит Гарг

2 Кардиология, здравна мрежа на долината Lehigh, Allentown, САЩ

Dhanunjaya Lakkireddy

3 Електрофизиология, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, KS.

Джон Дей

4 Електрофизиология, Медицински център Intermountain

Резюме

Въведение и предистория

Предсърдно мъждене (AF) е най-честата аритмия, засягаща приблизително три милиона души в САЩ (20) и 20 милиона души по света [1]. Когато има нарастващо разпространение на предсърдно мъждене по света, интересно е да се отбележи, че епицентърът на това заболяване е Северна Америка. Като се има предвид толкова голямото бреме на болестите в Северна Америка, е важно да се анализират факторите, допринасящи за това, които отделят Северна Америка от останалия свят. Тази статия е анализ на такива фактори.

Chugh et al. сравнява честотата между Азия и Северна Америка и отчита до 10 пъти по-висока честота на ПМ в Северна Америка (19,8 срещу 196,3 на 100 000 човеко-години за жените и 33,8 срещу 264,5 на 100 000 човеко-години за мъжете) [1]. Въпреки това, в друго проучване, когато 1,4 милиона пациенти с медицинска помощ, имащи 375 000 инцидентни епизода на ФП за 3,2 години са проучени по отношение на различни раси, честотата (на хиляда човеко-години) на други раси е сравнима с тази на кавказкото население; Кавказки (35,7), афроамериканци (28,2), испанци (26,9), азиатци (26) [2]. Следователно тези резултати твърдят, че генетичните фактори сами по себе си не могат да обяснят основната причина за варирането на разпространението в Северна Америка в сравнение с останалия свят.

Тогава въпросът е дали това се дължи на различия в начина на живот или пристрастност при докладване. Докато аргументите могат да бъдат направени и в двете посоки, реалистично е да се разбере, че факторите на начина на живот играят важна роля. Пристрастието при докладване може да бъде изключено до известна степен от факта, че някои страни, като Япония, имат много стабилна система за докладване за предсърдно мъждене. Напоследък има много проучвания, оценяващи модификацията на начина на живот и предсърдното мъждене. Ключовите изследвания ще бъдат обсъдени в тази статия.

Преглед

Пушенето е ясно свързано с предсърдно мъждене. В едно проучване настоящите пушачи са имали 2,1 пъти повишен риск, а бившите пушачи - 1,3 пъти повишен риск от ПМ. За щастие, в проучване на 15 792 пациенти, тези, които са успели да се откажат от тютюнопушенето, намаляват риска от ПМ с 36% [3]. Включените механизми вероятно включват възпалителната роля на никотина, връзката на тютюнопушенето с коронарната артериална болест и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Хипертонията е друг фактор, за който е добре известно, че допринася за предсърдно мъждене, като едно голямо проучване отчита 56% повишен риск [4]. Друго проучване установява, че хипертонията е най-честият повишен рисков фактор за ПМ при техните участници с честота от 38% на възраст 55 години, 57% на 65 години и 70% на 75 години [5]. Проявата на предсърдно мъждене може да се счита за част от спектъра на увреждане на крайните органи поради хипертония. Следователно контролирането на хипертонията може косвено да намали шансовете за развитие на ПМ.

Често се срещат пациенти, които се явяват в спешното отделение с предсърдно мъждене след прекомерна консумация на алкохол. Този феномен на „празнично сърце“ е добре документиран в медицинската литература. Staerk et al. установи, че рискът от ФП през целия живот е 40,9% (95% CI: 36,1-45,7) за тези с повишена консумация на алкохол в сравнение с 35,1% (95% CI: 32,2-38,0) за тези без консумация на алкохол на възраст 55 години [5] . В неотдавнашен голям мета-анализ, дори една дневна напитка в пет от осем проучвания показва статистически значим повишен риск от предсърдно мъждене. Като цяло това представлява приблизително 10% повишен риск от предсърдно мъждене (Фигура (Фигура 1) 1) [6].

промяна

Стимулантите са важен AF спусък. Вече има няколко съобщения за случаи, които документират Red Bull като причина за предсърдно мъждене [7]. За да се проучи тази асоциация по-нататък, в момента тече дори процес. Интересно е да се разграничат стимулантите въз основа на естествени или изкуствени източници. Например по-голямата част от проучванията сега не показват връзка между естествените източници на кофеин, като кафе, чай и шоколад, и AF. За разлика от тях, изкуствените източници на кофеин, както и стимуланти, открити в лекарствата без рецепта и лекарствата, отпускани по лекарско предписание, могат да бъдат тригери на AF.

Лишаването от сън, независимо дали е от обструктивна сънна апнея (OSA) или просто не спи достатъчно дълго, може да бъде друг модифицируем фактор на риска от AF. Рискът от предсърдно мъждене е четири пъти по-висок при пациенти с OSA, независимо от затлъстяването, възрастта, хипертонията, сърдечната недостатъчност или други объркващи променливи. В допълнение, 49% пациенти с ПМ имат OSA [8].

Много проучвания са оценили връзката между OSA и AF. Например, в едно проучване на 400 пациенти с умерена до тежка OSA, 24-часовото наблюдение с Холтер показва AF при 3% от пациентите, което е три пъти по-високо от общото разпространение [9]. Предшестващите хипопнеи, преди пароксизмите на AF, показани в случай на кръстосан дизайн, поддържат непосредствена причинно-следствена връзка във времето.

Диетата е критично важен компонент на модификацията на начина на живот. Многобройни проучвания показват, че средиземноморската диета може да намали риска от ПМ и мозъчно-съдови инциденти [15]. Традиционната средиземноморска диета е предимно на растителна основа с риба и без значително количество добавени захари или преработени храни. В допълнение, зехтинът, ядките, високата консумация на плодове и зеленчуци също намалява AF поради наличието на естествени антиоксиданти [16, 17]. Интересното е, че рибният компонент на средиземноморската диета, съдържащ значително количество n-3 мастни киселини, показва крива „U“ с твърде малко или твърде много диета, показваща отрицателна корелация с AF (Фигура (Фигура 4) 4) [18].

Естествена последица от нездравословното хранене е затлъстяването. Не е изненадващо, че САЩ имат както най-високата тежест на затлъстяването, така и ФП. В основата на загубата на тегло за лечение на ПМ стои „Дългосрочният ефект на целенасочено управление на теглото в кохортата на предсърдно мъждене: дългосрочно последващо проучване“ (НАСЛЕДСТВО) [19].

Проучването LEGACY включва общо 355 пациенти с наднормено тегло с AF със среден индекс на телесна маса (ИТМ) 27. Докато чакаха процедурата за аблация на AF, 38% успяха да загубят приблизително 36 килограма. Дори тази скромна загуба на тегло показа феноменално намаляване на AF. Всъщност почти половината от пациентите преминаха в пълна ремисия, без допълнителна нужда от антиаритмици или аблация, само от загуба на тегло. В допълнение, систоличното кръвно налягане намалява с 18 mmHg, С-реактивният протеин (CRP) спада с 76%, диабетът преминава в ремисия при 88% от пациентите, липопротеинът с ниска плътност (LDL) намалява с 16%, а триглицеридите с 31%, ехокардиографските аномалии са разрешени и е имало 200% подобрение по отношение на благосъстоянието [19].

Здравословно мислене и управление на стреса

Наред със здравословното хранене е важното и здравословното мислене при лечението на ПМ. От добре известно проучване произлизат доказателства за 85% по-малко AF в „щастливи дни“ [20]. В низходящ ред тъгата, гневът, стресът, нетърпението и безпокойството показват взаимовръзка. Интересното е, че гладът не е показал, че увеличава риска от ПМ в това проучване.

Излишно е да споменавам, че йога е доказала, че има почти 24% намаление на AF. В това проучване най-благоприятният ефект на йога е в намаляването на симптоматичните епизоди на AF (3,8 преди йога срещу 2,9 след йога), последвани от симптоматични епизоди без AF (2,1 срещу 1,4) със само леко намаляване на асимптоматичните епизоди на AF (0,12 срещу 0,04) [21]. Механизмите, свързани с йога, включват управление на стреса, по-добро емоционално благосъстояние и намаляване на възпалението.

Освен това не само йога, но и физическа активност под всякаква форма намалява риска от предсърдно мъждене. Доказано е, че колкото по-висока е обиколката на талията, толкова по-голямо въздействие оказва физическата активност при намаляване на коефициента на риск, показан в проучване на 14 219 пациенти, показано на Фигура Фигура5 5 [22, 23].

От ставане и разходки до официални упражнения всеки ден, физическата активност във всички форми е от полза. Единственото изключение е за ултра-спортисти, участващи в тежки състезателни упражнения. Например, в шведско проучване, сравняващо екстремни упражнения и AF сред шведските ски бягащи страни, включващи 52 755 участници, е имало 30% повишен риск от AF при по-бързо време и повече състезания [24]. Подобни резултати са наблюдавани и от други събития с ултра-издръжливост.

Заключения

В обобщение, AF е най-честата аритмия, особено в развития свят. За страни като САЩ факторите на начина на живот надминават генетиката. Фактът, че пациентите могат да предотвратят или модифицират прогресията на ПМ има дълбоки последици за намаляване на тежестта на заболяването.

Интервенциите в начина на живот, обсъдени в тази статия, дори ако бъдат приети умерено, могат да помогнат значително. За тези пациенти, които не са в състояние да обърнат напълно AF с промяна на начина на живот, тези промени в начина на живот вероятно ще повишат ефективността на лечението на AF. Следователно, както интернистите, така и кардиолозите трябва да станат по-информирани и инициативни при започване на ранно приемане на модификация на начина на живот, за да се предотврати и лекува ФП.

Бележки

Съдържанието, публикувано в Cureus, е резултат от клиничен опит и/или изследвания от независими лица или организации. Cureus не носи отговорност за научната точност или надеждност на данните или заключенията, публикувани тук. Цялото съдържание, публикувано в Cureus, е предназначено само за образователни, изследователски и справочни цели. Освен това статиите, публикувани в Cureus, не трябва да се считат за подходящ заместител на съвета на квалифициран медицински специалист. Не пренебрегвайте или избягвайте професионални медицински съвети поради съдържание, публикувано в Cureus.

Бележки под линия

Авторите са декларирали финансови взаимоотношения, които са подробно описани в следващия раздел.

John Day декларира (и) лични такси от Biotronik Consultant. Не е от значение за настоящия ръкопис. Джон Дей декларира лични такси от научния консултант от Бостън. Не е от значение за настоящия ръкопис. John Day декларира лични такси от Abbott Consultant. Не е от значение за настоящия ръкопис