бъбреците

камъни

камък в бъбрека камък в бъбреците, съставен от кристали, утаени от урината върху матрица от органично вещество. Нарича се също нефролит и бъбречно смятане.

Около 80% от бъбречните камъни са съставени от калциеви соли, които се утаяват от нормално разтворимата си форма в урината, обикновено поради това, че пациентът има наследствена склонност към отделяне на прекомерни количества калций (идиопатична хиперкалциемия). Много малък процент камъни в бъбреците са свързани с паратиреоиден тумор, който увеличава производството на паратиреоиден хормон и по този начин повишава нивото на серумния калций. Хората с проблеми с чревната абсорбция, включително тези, които са претърпели чревна байпас операция за затлъстяване, понякога развиват калциеви камъни поради прекомерна абсорбция на диетичен оксалат, който в крайна сметка се екскретира от бъбреците. Тъй като витамин С се превръща от организма в оксалат, големи дози от витамина могат да предразположат образуването на камъни.

Най-често срещаният вид камъни е оксалатни калкули, твърди, състоящи се от калциев оксалат; някои имат остри бодли, които могат да ожулят бъбречния тазов епител, а други са гладки. Друг често срещан тип е фосфатни калкули, които съдържат калциев фосфат в минерална форма като брушит или уитлокит; те могат да бъдат твърди, меки или ронливи и варират от малки до толкова големи, че запълват бъбречното легенче. Струвит камъни се състоят от солта магнезиев амониев фосфат и се образуват в алкална урина като тази, произведена при инфекции на пикочните пътища . Камъни с пикочна киселина форма, когато има повишена екскреция на пикочна киселина, като при подагра или някои злокачествени заболявания. Киселинната урина благоприятства образуването им. Цистинови камъни са свързани с цистинурия, наследствено бъбречно разстройство, при което има прекомерна екскреция на цистин. „Staghorn камъни“ са тези, които са се разширили от бъбречното легенче в чашките, придавайки им остри издатини като рога на елен.

Предотвратяване . Независимо от вида на камъните в бъбреците, съществена превантивна мярка е високият прием на течности за предотвратяване на застой на урина. За да се разрежда достатъчно урината, възрастен трябва да изхвърля почти 4000 ml урина на всеки 24 часа. Непрекъснатият поток от адекватни количества урина има както механичен, така и химичен ефект. Течностите промиват пикочните пътища и премахват вещества, необходими за образуването на камъни. Също така самата урина съдържа вещества, които се свързват с потенциални утайки, което ги прави по-разтворими и по-малко способни да образуват маса.

Допълнителните превантивни мерки включват избягване или бързо лечение на инфекции на пикочните пътища, промяна на рН на урината в случаите, в които киселинността или алкалността предразполага към образуване на камъни, лечение на основните патологии като паратиреоиден тумор и внимателно дългосрочно проследяване на пациенти, които имат сте претърпели чревна байпас или анамнеза за чревна малабсорбция.

Камъните с пикочна киселина могат да бъдат предотвратени чрез прилагане на лекарството алопуринол, което инхибира образуването на пикочна киселина, и чрез поддържане на урината относително алкална. Алкалната урина и високият прием са ефективно средство за предотвратяване на цистинови камъни. Ако тези мерки се провалят обаче, може да се предпише лекарството пенициламин.

Специфична стратегия за предотвратяване на образуването на камъни при отделен пациент изисква химичен анализ на камъните, урината и кръвта, за да се определи вида на образувания камък.

Симптоми. Камъните в бъбреците не винаги предизвикват симптоми. Те обаче могат да доведат до инфекции и възпаления, които дават симптоми. Окончателната диагноза се установява чрез изследване на урината за хематурия, рентгенова снимка на корема (която може да открие камъни от калциеви соли) или интравенозна или ретроградна пиелограма с помощта на рентгеноконтрастна боя. Пиелограмата няма да покаже самия камък, но ще има пролука в потока от багрило, докато се движи по уретера.

Класическите симптоми на бъбречна колика се появяват, когато малък камък се измести от бъбречното легенче и започне да се движи по уретера. Много камъни имат остри спикули или шипове по повърхностите си; докато се търкалят по уретера, те могат да остъргват лигавицата, причинявайки мъчителна болка и кървене. Болката обикновено се усеща в хълбока над засегнатия бъбрек и уретера и излъчва надолу към гениталиите и вътрешната част на бедрото. В резултат на силната болка може да се появи гадене и повръщане. Ако има инфекция, пациентът изпитва треска и студени тръпки.

Лечение. Камъни, които са по-малки от 5 mm, обикновено могат да бъдат елиминирани с нормалното отделяне на урина; това е най-желаният метод за лечение. Дават се адекватни лекарства за облекчаване на болката и отпускане на мускулните стени на уретера, като по този начин се улеснява преминаването на камъка. Течностите се дават през устата или интравенозно, за да подпомогнат механичното зачервяване. През този период урината се прецежда, за да се определи дали камъкът е преминал и ако е, да се събере за лабораторен анализ.

Ако камъкът не бъде преминат, традиционното лечение е хирургическа интервенция за отстраняването му чрез уретероскопия. По-нова неинвазивна техника е литотрипсията, която включва раздробяване на камъка на фрагменти, достатъчно малки, за да се предаде в урината; това се прави с помощта на която и да е от разнообразни техники, като най-често срещаната е ултразвукът .

Грижи за пациентите. Профилактиката на камъни в бъбреците изисква познаване на пациентите, които са в най-голям риск. Мъжете са много по-изложени на риск от жените за развитие на калциеви камъни; също така са изложени на висок риск тези от двата пола, които имат фамилна анамнеза за образуване на камъни. Други лица в риск са тези, които са обездвижени по някаква причина, имат инфекция на пикочните пътища или имат анамнеза за чревен байпас или малабсорбция.

Аналгетиците трябва да се прилагат незабавно, за да се облекчи болката и да се улесни преминаването на камъка. Измерват се приемът и изходът на течности; приемът се насърчава да бъде 4000 ml на всеки 24 часа. Отбелязват се характеристиките на урината и цялата урина се прецежда, докато камъкът не бъде преминат или отстранен хирургически. Хранителните ограничения и препоръки за промяна на рН на урината и причината за увеличения прием на течности се обясняват на пациента и членовете на семейството му според случая. Пациентът също така е научен да приема предписани лекарства вярно и незабавно да съобщава за симптоми на инфекция на пикочните пътища.