Дефицит на лактаза, Непоносимост към лактоза, непоносимост към мляко, хиполактазия, алактазия

дефицит

  • Епидемиология
  • Честота на хиполактазия по етническа принадлежност
  1. Северна Европа: 2 до 15%
  2. Пациенти с латиноамерикански произход: 50 до 80%
  3. Ашкенази евреи: 60 до 80%
  4. Чернокожи пациенти: 60 до 80%
  5. Американски индианци: 80 до 100%
  6. Азиатци: 95 до 100%
  7. Препратки
    1. Sahi (1994) Scand J Gastroenterol 29 (Suppl 202): 7-20 [PubMed]
  1. Дефицитът на лактоза не е алергия към мляко
  2. Лактазен ензим, присъстващ на границата на четката с тънки черва
    1. Лактазата лизира лактозата в глюкоза и галактоза
  3. Нормални физиологични промени на лактазата
    1. Лактазата е най-висока при раждането
    2. Нивата на лактаза започват да намаляват на възраст от 3,5 до 5 години
    3. 95% от нивата на лактаза при раждане са загубени от ранното детство
    4. Лактазата продължава да намалява с остаряването
  4. Дефицит на лактазен ензим в тънките черва
    1. Дефицитът на лактоза може да е нормален
    2. Европейците може да са по-скоро изключение, отколкото норма
      1. Може да има генна мутация, която поддържа лактаза
  5. Дефицитът на лактаза води до малабсорбция на лактоза
    1. Неабсорбираната лактоза привлича вода в тънките черва
    2. Лактозата се метаболизира в дебелото черво от бактерии
      1. Кратковерижни мастни киселини
        1. Реабсорбира се с вода
        2. Осмотична диария, ако реабсорбцията е претоварена
      2. Производство на газ (въглероден диоксид, водороден газ)
        1. Резултати в метеоризъм, подуване на корема, спазми
  1. Идиопатична (най-често срещана)
    1. Вижте Честотата по етническа принадлежност по-горе
    2. Физиологично отслабване на активността на лактазата в детска възраст
  2. Вторични причини за тънките черва
    1. ХИВ ентеропатия
    2. Болест на Крон
    3. Celiac Sprue
    4. Болест на Whiple
    5. Тежък вирусен гастроентерит
    6. Лямблиоза
  3. Ятрогенни вторични причини
    1. Химиотерапия
    2. Радиационен ентерит
    3. Перорални антибиотици (Clostridium difficile свръхрастеж)
  4. Разни вторични причини
    1. Карциноиден синдром
    2. Кистозна фиброза
    3. Гастропатия на захарен диабет
    4. Kwashiorkor
    5. Синдром на Золингер-Елисън
    6. Алкохолизъм
  1. Умерен прием на млечни продукти (напр. 8-12 унции мляко)
    1. Подуване на корема
    2. Метеоризъм или газове
    3. Спазми в корема
    4. Неприятно миришещи изпражнения
  2. Голям прием на млечни продукти или тежка непоносимост
    1. По-значими симптоми на изброените по-горе
    2. Осмотична диария
  1. Няма загуба на тегло, свързана с малабсорбция
  • Диференциална диагноза (Вижте вторичните причини по-горе)
  1. Синдром на раздразнените черва
  2. Възпалително заболяване на червата
  3. Кистозна фиброза
  4. Дивертикулит
  5. Celiac Sprue
  6. Остър гастроентерит
  7. Лямблиоза
  1. Помислете за емпирично изпитване на млечни продукти
    1. Помислете и за елиминираща диета
  2. Тест за водород с лактозно дишане
  3. Тест за толерантност към лактоза (заменен с тест за водород)
  1. Вижте Диета без лактоза
    1. Не елиминирайте напълно млечните продукти
    2. Риск от недостиг на витамини
  2. Заместване на лактазен ензим (напр. Лактаид, млечни продукти)
  1. Melrad in Goldman (2000) Cecil Medicine, p. 719
  2. Swagerty (2002) Am Fam Physician 65 (9): 1845-50 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преразгледана на 9/6/2012 и последно публикувана на 12/3/2020.