Много е писано за тревожното нарастване на процента раждания, родени чрез цезарово сечение. Нашите тела Самите току-що публикува нова статия, която обсъжда високата честота на ражданията с цезарово сечение сред жени с големи размери и предоставя конкретни съвети за това как жените могат най-добре да увеличат шансовете си за вагинално раждане.

могат

Авторът, Памела Виредей, педагог по раждане и активист за приемане на размера, която се специализира в обобщаване и анализ на медицинските изследвания по тези въпроси, говори наскоро с OBOB за изобилието от дезинформация и отношение към жените и затлъстяването.

„Цезаровото сечение може да бъде прекрасно и животоспасяващо нещо, когато е необходимо, но рутинното му използване добавя много ненужни рискове, особено при затлъстелите жени“, казва Виредей. „И все пак почти никой не поставя под съмнение високата честота на цезарово сечение в тази група или търси начини да намали цезаровото сечение.“

* * * * * * *
Нашите тела Нашият блог: Защо написахте тази статия?

Памела Виредай: Написах тази история, защото съм възмутен, че днес никой не поставя под съмнение високата честота на цезарово сечение при жени с големи размери. Честотата на c-секцио за първи път е близо 50% при жени със „затлъстяване“ на много места. Между цезарово сечение за първи път и автоматично цезарово сечение, вероятно на повече от две трети от всички жени с големи размери бебетата ще бъдат отстранени хирургично на някои места в страната - и много от тях са ненужни.

Цезаровото сечение може да бъде прекрасно и животоспасяващо нещо, когато е необходимо, но рутинното му използване добавя много ненужни рискове, особено при затлъстелите жени. И все пак почти никой не е поставял под съмнение високата честота на цезарово сечение в тази група или е търсил начини да намали цезаровото сечение. Намирам това за неприемливо.

По този въпрос трябва да има реален диалог, не просто обичайната мантра за „отслабване“. Изследванията показват, че трайното отслабване е много трудно да се постигне и само много малко хора губят тегло и го държат за дълго.

Реалността на ситуацията е, че много жени ще имат бременност, докато са с наднормено тегло и ние трябва да знаем как най-добре да служим на тези жени, за да направим бременността и раждането им възможно най-овластяващи и здрави. Излишната операция е труден начин за започване на майчинство.

ОБОБ: Как вашият опит повлия на тази статия?

PV: Написах и тази статия заради собственото си пътуване. Имам четири деца, първите две родени чрез цезарово сечение и вторите две родени от VBAC (вагинално раждане след цезарово сечение).

Първото ми цезарово сечение беше резултат от натиск във всяка интервенция, известна на лекарите. Едва по-късно разбрах, че много от техните препоръки са излишни и дори рискови. Със сигурност не ми беше дадено добро информирано съгласие за плюсовете и минусите на тези интервенции. Дори не беше представен като избор.

С течение на времето започнах да задавам въпроси, да чета изследванията и да ставам партньор в собствените си грижи. Разпитах предположенията на лекарите за затлъстяването и как това повлия на техните препоръки. Те имаха предвид добре, но собствените им предубедени идеи за тегло и размер пречеха.

В крайна сметка имах две нормални вагинални раждания и възстановяването беше много по-добро. И беше много по-лесно да се грижа за по-големите си деца и новородените си, когато не се възстановявахте от голяма операция по едно и също време.

Искам всички жени с големи размери да знаят сами размера си, не означава, че се нуждаят от цезарово сечение. Искам да знаят, че имат избор и че трябва да поставят под въпрос рутинните интервенции и протоколи, често препоръчвани на жени с размери.

Ако след като разгледат рисковете и ползите, те решат да използват тези интервенции, това е добре. Различните жени могат да избират да раждат по много различни начини. Няма един „правилен“ начин за раждане. Но те трябва да бъдат обучени за избора си и да знаят, че това, че са по-големи, не означава, че изборът им трябва да бъде отнет от тях.

Накратко, искам жени с големи размери да имат възможно най-добрия шанс за здравословна бременност и здраво раждане и искам те да се чувстват овластени за избора си по пътя. Също така искам доставчиците на здравни услуги да започнат истински диалог за подобряване на здравните грижи за жени с големи размери и да поставят под съмнение техните собствени предположения за затлъстяването и дали общоприетият стандарт на грижа в тази група наистина подобрява резултата или не.

ОБОБ: Какво е нивото на неразбиране и/или дезинформация относно затлъстяването и цезаровото сечение?


PV: Нивото на неразбиране и дезинформация относно затлъстяването и цезаровите сечения е много високо. Много лекари обвиняват настоящата цезарова епидемия за затлъстяването. И все пак в миналото жените с големи размери са имали много по-ниско цезарово сечение, отколкото днес. Ако мазнините наистина предотвратяват вагинално раждане, в тази група би имало висок процент цезарово сечение с течение на времето, но скоростта е била много, много по-ниска. Дебелите жени могат да раждат вагинално.

Време е да спрем жените изкупителни жертви заради високата цезарово сечение. Промяната на демографските данни може да играе роля, но доставчиците трябва да признаят, че начинът, по който управляват ражданията, е много важен фактор за огромното нарастване на цезаровото сечение. Те трябва да поемат отговорност за собствения си принос към цезаровото сечение.

Цезаровото сечение не е необходимо да бъде толкова високо при жени от всякакъв размер, но предвид рисковете от операция при затлъстели жени е важно тази интервенция да не се използва рутинно или ненужно в тази група. И все пак това се превърна в почти стандарт за грижи при затлъстели жени в днешно време и никой не се пита дали това е от полза или може да се направи нещо, за да се намали процентът.

Тази статия има за цел да разгледа изследванията по въпроса, да постави под въпрос високия процент цезарови сечения при жени с големи размери и да увеличи диалога относно това какво може да се направи, за да се намали процентът.

ОБОБ: Вие пишете: „Ако цезаровото сечение в миналото е било значително по-ниско за затлъстелите жени, това означава, че повечето дебели жени могат да раждат вагинално при подходящи условия и че високата цезарово сечение не е неизбежен резултат от затлъстяването. Много от цезаровите сечения при жени с големи размери днес може да са „ятрогенни“ - тоест причинени от нагласите и протоколите за управление на лекарите, а не от размера на жената. "

Какво е причинило такава огромна промяна в отношението и протоколите за управление?

PV: Съществуват редица фактори, които се обединяват, за да създадат такава огромна промяна в нагласите и протоколите за управление. Експлозията при използване на индукции, намалената толерантност днес към вариации на нормата, преувеличен страх от рисковете от затлъстяване и бременност, почитането на технологията, без да се признае, че тя също може да доведе до рискове, и подобренията в цезарово сечение, които са го направили по-безопасно от преди всички са добавили към високата честота на цезарово сечение при жени с големи размери.

Обикновено в тази страна се наблюдава взрив на индукция на труда. Това важи особено за жени с големи размери. Затлъстелите жени се предизвикват с много високи темпове, често преди телата им да са наистина готови за раждане. Прекомерното използване на индукции, особено при майки или жени, които първоначално не са меки и не са готови за раждане, значително увеличава риска от цезарово сечение. И все пак почти никъде в медицинската литература никой не поставя под съмнение високата степен на индукция при затлъстели жени.

Днес има и по-малка толерантност към вариациите на нормалното. Например, изследванията показват, че жените с размери са склонни да имат по-дълги менструални цикли и следователно „по-дълги“ бременности. Но рядко доставчиците на грижи вземат това предвид и коригират сроковете. Ултразвукът до момента на бременността може да помогне да се компенсира, ако циклите са много дълги, но ако циклите са само със седмица или две по-дълги от средното, това често е в границите на грешка на ултразвука. В резултат на това датите на затлъстелите жени рядко се преместват назад и това води до много ранна намеса, която не е необходима.

Друг проблем е така наречената „Война срещу затлъстяването“. Възприемането на рисковете за здравето на дебелите хора е толкова свръх, че много лекари преувеличават страховете си. Те гледат бременна жена с размери и виждат само тиктакаща бомба със закъснител, готова да експлодира. И все пак факт е, че много жени с големи размери имат напълно здрави бременности и раждания, но никога не бихте разбрали това, като прочетете статия за затлъстяването по време на бременност нито в популярните медии, нито в медицинските изследвания.

Лекарите са хора; те ще реагират на хипербола относно рисковете чрез увеличаване на нивата на намеса, която използват при тези бременности. И все пак никъде никой не пита дали тези интервенции действително подобряват резултатите или ги влошават.

В съвременното акушерство има нагласа, че повече технологии винаги са по-добри и че технологията има големи предимства, но много малък риск. Това важи особено за затлъстяването и бременността. Поръчват се още тестове, извършват се повече интервенции и никой не пита дали тези неща наистина подобряват резултата в тази група или не.

Повечето доставчици наистина смятат, че правят най-доброто за своите затлъстели клиенти, като поръчват повече тестове и вкарват машината, която става „пинг!“ но изследванията показват, че всяка намеса има потенциал за тъмна страна и всъщност може да донесе повече риск, отколкото полза на моменти. От многото, много истории за раждане, които прочетох с участието на жени с големи размери, забелязах, че често използваната технология всъщност добавя към цезаровото сечение, вместо да го намалява.

Друг фактор за силното покачване на честотата на c-секцията при жени със затлъстяване е, че подобренията в хирургичната техника и анестезията са намалили рисковете, свързани с цезарово сечение. Сега има кавалерско отношение, че тъй като цезаровите сечения са по-безопасни, няма значение как жената ражда. Но това, че цезаровите сечения са по-безопасни от преди, не означава, че са напълно безопасни. Хирургията по своята същност носи рискове; направете достатъчно цезарово сечение и рано или късно ще видите повече случаи дори на редките усложнения. А многократното цезарово сечение крие още повече рискове. Това, че цезаровите сечения сега са по-безопасни при затлъстелите жени, не означава, че трябва да се използват рутинно.

ОБОБ: Защо протоколите за управление са се променили толкова много - особено когато медицинските доказателства не подкрепят?

PV: Начинът, по който медиите и някои изследователи „въртят“ изследванията за затлъстяването по време на бременност, влияят върху възприятието на лекарите за рисковете и мнозина не успяват да зададат критични въпроси на заключенията.

Например, неотдавнашни големи проучвания върху VBAC при жени със затлъстяване установиха, че процентът на успех на VBAC е по-нисък при жени със затлъстяване, отколкото при жени със среден размер. Поради това много доставчици стигнаха до извода, че изпитването на труда е безсмислено за затлъстелите жени. Някои дори категорично забраняват изпитание на труда за техните затлъстели клиенти.

По-внимателният поглед върху тези проучвания обаче показва, че около две трети от дори „болезнено затлъстели“ жени, които са имали опит за раждане, са завършили с VBAC. Въпреки че процентът на успеваемост на VBAC е по-нисък при жени с размери, две трети от опитващите се все още са имали VBAC, като по този начин ги спестяват от значителните рискове от повторни операции.

Процентът на успех от две трети VBAC е много уважаван процент на успех в други проучвания; защо е само недопустимо ниско при затлъстели жени? Но тези проучвания са рутинно цитирани като причина да не се предлага VBAC на жени с големи размери.

И никой не си е направил труда да попита защо процентът на успех е бил по-нисък при жени с големи размери. Изследователите не успяха да посочат, че има много високи нива на индукция в групата със затлъстяване, което е известно, че намалява степента на успех на VBAC и може също да увеличи усложненията. Изследователите трябва да проучат начини за подобряване на нивото на VBAC при жени с големи размери, вместо да намекват, че няма смисъл дори да се опитва изобщо.

Друг фактор е просто, че медицинският климат днес просто не насърчава да поставя под въпрос протоколите, които са удобни и изгодни за тях. Индукцията позволява на лекарите да имат по-хуманни графици и предлага повече „таксувани услуги“ за болниците. Страховете от съдебни спорове също играят роля за повишените цезарови проценти, както и натискът от застрахователни компании за злоупотреби за по-високи цезарови сечения и по-малко покритие на VBAC.

Причините за високата честота на цезарово сечение при жени с големи размери са сложни и многостранни, но най-важното е, че честотата е твърде висока и не е необходимо. Изследователите трябва да започнат да задават трудни въпроси, да изследват собствените си пристрастия и как това влияе на лечението и да търсят начини за намаляване на цезаровото сечение. Те трябва да спрат да мислят, че високата честота на цезарово сечение е естествена последица от затлъстяването; не е.

Доставчиците на грижи трябва да започнат да търсят начини за намаляване на цезаровото сечение в тази група, а жените с големи размери трябва да започнат да проявяват активност по отношение на бременността и грижите, свързани с раждането, за да могат да избегнат цезарово сечение, което не е наистина необходимо.

3 коментара

Благодаря! Благодаря! Напуснах новия си кабинет вчера разстроен и плаках след второто ми посещение при него, той ме информира, че планира секциото ми само въз основа на теглото ми „просто е по-добре той казва“ Не страдам от повишена кръв налягане, диабет и цялата ми кръвна работа е нормална. Имах кесарево сечение, преди да не пожелая това на никой. Моят труд напредваше добре, докато II пристигна в болницата, след което се спусна по хълма от там. възстановяването ми беше ужасно. Няма да се включа просто доброволно за това отново. Благодаря ви отново, че вашата статия ме накара да се почувствам ... НЕ САМО

Благодаря за тази статия. Като болезнено затлъстела жена, която е родила естествено ДВА пъти, аз съм доказателство, че МОЖЕТЕ да го направите! Имах късмет, предполагам, че моят OB веднъж не предложи секцио. Всъщност с първото ми дете той дори не предложи индукция. Той остави бебето и аз да напредваме естествено. Бях индуциран с второто си дете поради доста ужасни проблеми с кръвното налягане. Въпреки това дори това раждане беше много лесно и вагинално!

Бременна съм в 33 седмици и моят лекар не е казал нищо за секцио и трябва да я направя естествено, не искам секцио. Една моя приятелка го имаше и тя ми каза да отида естествено