Публикувано: 12 декември 2019 г. (виж историята)

псориазис

DOI: 10.7759/cureus.6369

Цитирайте тази статия като: Peralta C, Hamid P, Batool H, et al. (12 декември 2019 г.) Псориазис и метаболитен синдром: съпътстващи заболявания и екологични и терапевтични последици. Cureus 11 (12): e6369. doi: 10.7759/cureus.6369

Резюме

Въведение и предистория

Псориазисът (ПС) е непрекъсната, огнена кожна болест, характеризираща се с еритематозни плаки с дебели сребристи люспи, бели или червени петна по кожата, които се появяват редовно в скалпа, коляното, лактите и междуглутеалните зони. Болестта включва хиперпролиферация на кератиноцитите в епидермиса с увеличаване на скоростта на епидермален клетъчен оборот. Смята се, че болестта засяга два до три процента от населението [1]. Типът и представянето му варират в различните популации [2]. Могат да се появят и други видове, като инверсна, нокътна, пустулозна и еритродермична. Наследствените, екологичните и имунологичните елементи изглежда поемат основна работа в напредъка, сериозността и връзката на PS с метаболитния синдром (MS) [3]. МС се дефинира от множество компоненти (високо кръвно налягане, абдоминално затлъстяване, непоносимост към глюкоза и дислипидемия) на рискови фактори, които произтичат предимно от инсулинова резистентност, медиирана предимно от възпалителни цитокини, като фактор на туморна некроза алфа (TNF-α), интерлевкин-6 (IL-6) заедно с лептин и адипонектин, които са молекули, също намерени в PS [4]. МС само по себе си може да причини повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и преждевременна смъртност.

Няколко проучвания разкриват силна връзка между МС и псориатичните заболявания, независимо от тежестта на ПС и жертвите [1-2]. Освен това други изследвания установяват връзката между нарастването на индекса на телесна маса (ИТМ), обиколката на тазобедрената става и кръста и концентрацията на инсулин (които са основните компоненти при МС) с тежестта на PS [3]. Докладите обаче предполагат също, че PS е важен независим рисков фактор за кардиометаболитни заболявания и инсулинова резистентност, независимо от ИТМ. Също така се смята, че системното възпалително състояние, известно като „псориатичен марш“, е причината за взаимодействието на възпалителните медиатори, като цитокини и адипокини, които водят до инсулинова резистентност, атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), като остри коронарни синдроми и мозъчен инфаркт [4, 5]. Фактори, свързани със сърдечно-съдови събития, като тютюнопушене, алкохол и физическо бездействие, също са преобладаващи сред псориатичните пациенти. Това може да са потенциални причини за съпътстващи заболявания [5,6]. PS, MS, хипертония и стареене споделят общо увеличение на С-реактивния протеин (CRP), което може да доведе до допълнителна тежест за повишен сърдечно-съдов риск [7].

В този преглед се опитахме да изясним и подчертаем колко е важно да се лекуват съпътстващите заболявания, свързани с псориатични заболявания. Тъй като тези съпътстващи заболявания правят лечението на PS по-трудно, те са свързани с по-високо използване на ресурсите за здравеопазване и разходи сред пациентите с PS и неблагоприятна прогноза на заболяването [8]. Освен това предоставяме ясна картина на оценката и корелацията на МС и следователно на тежестта на ПС и въздействието на корекцията на начина на живот в отговор на системно и биологично лечение на псориатични състояния.

Преглед

Метаболитен синдром и псориазис

Има няколко определения за ДЧ. Най-широко използваната е публикувана от Националната програма за образование на холестерола (NCEP) и насоките на Групата за лечение на възрастни (ATP III) през 2001 г., която е преработена през 2005 г. в изявление на Американската асоциация за сърдечни заболявания (AHA)/National Heart, Институт за белите дробове и кръвта (NHLBI) [9]. Съвременните критерии за АТР III определят МС като наличие на произволни три от следните пет признака: 1) коремно затлъстяване, определено като обиколка на талията от ≥102 при мъжете и ≥88 см при жените; 2) серумни триглицериди от ≥150 mg/dL или медикаментозно лечение за повишени триглицериди; 3) липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол от Таблица 1: Съпътстващи заболявания, засегнати от лекарства за псориазис

WC: обиколка на талията; ИТМ: индекс на телесна маса; NAFLD: безалкохолно чернодробно заболяване

Затлъстелите пациенти (ИТМ:> 40) нарушават клиничния отговор на всяко системно лечение на PS, особено лекарства против TNF-a, за които също се съобщава, че повишават телесното тегло. Това се дължи на убеждението, че TNF противодейства на инсулина. Повишаване на телесното тегло не е регистрирано при пациенти, получаващи секукинумаб, но по-високи отговори са показани при хора с тегло 90 kg след 12 седмици лечение [29,33]. От друга страна, устекинумаб се предписва според теглото (> 100 kg), показвайки по-добри резултати при индивиди със затлъстяване, вероятно защото, за разлика от инхибиторите на анти-TNF-a, устекинумаб не повишава ИТМ при пациенти с PS [27,33] . Апремиласт е инхибитор на фосфодиестераза-4, който може да намали теглото, но не е установена статистическа връзка между загубата на тегло от това лекарство и тежестта на заболяването [33]. Както други проучвания показват преди, лечението на съпътстващи заболявания заедно с PS е най-добрият подход за намаляване на тежестта на заболяването [30]. По-бързо и по-ефективно намаляване на PASI резултата при пациенти на перорален симвастатин, отколкото при пациенти, които не са на симвастатин, е установено в проучване на случай-контрол след осем седмици терапия (8,63 ± 4,78 срещу 5,34 ± 3,59, p =