Резюме

Заден план

Хората с различен расов и етнически произход имат различен модел на централно отлагане на мазнини, поради което е необходимо да се разработи расов подход за диагностика и оценка на коремното затлъстяване (AO). Това е първото проучване за определяне на оптималните гранични стойности на обиколката на талията (WC) за определяне на AO в етническо киргизко население.

Методи

В проучването са включени 323 лица от киргизки етнически произход (183 жени и 140 мъже) със средна възраст 51,8 ± 9,5 години. Измерване на кръвното налягане (АН), антропометрични данни (включително изчисляване на индекса на телесна маса и измерване на WC), кръвна захар на гладно, параметри на серумните липиди и инсулин бяха извършени при всички изследвани индивиди. Инсулиновата резистентност (IR) се разглежда като HOMA индекс (инсулин × глюкоза на гладно/22,5) ≥ 2,77. Чувствителността и специфичността за наличие на IR или два други критерия на МС (съгласно международната класификация, 2009 г.) са изчислени чрез използване на криви на работните характеристики на приемника (ROC) за мъже и жени поотделно.

Резултати

Оптималната чувствителност и специфичност, получени от ROC кривите за IR, са 88 cm при жените (чувствителност 0,85, 95% CI (0,72-0,93), специфичност 0,58, 95% CI (0,49-0,66)) и 94 cm за мъжете ( чувствителност от 0,8, 95% CI (0,65-0,91), специфичност от 0,61, 95% CI (0,51-0,71)). Данните от ROC кривата за други два критерия на MS потвърждават резултатите и WC 88 cm при жените (чувствителност 0,82, 95% CI (0,72-0,9), специфичност 0,72, 95% CI (0,62-0,8)) и 94 cm при мъжете (чувствителност 0,74, 95% CI (0,62-0,84), специфичност 0,73, 95% CI (0,61-0,83)) съответстваха на оптималната чувствителност и специфичност.

Заключение

WC ≥ 88 cm и ≥ 94 cm трябва да се използват като критерий за диагностициране на AO за киргизки жени и мъже, съответно въз основа на тези резултати.

Заден план

Метаболитният синдром (MS) е особено често срещано медицинско състояние, състоящо се от коремно затлъстяване (AO), артериална хипертония, както и нарушения в липидния и/или въглехидратния метаболизъм. Наличието на МС увеличава сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност и риска от бъдещ захарен диабет тип 2 (СД) [1, 2]. Смята се, че затлъстяването е основен патологичен стимул за развитието на хиперинсулинемия и инсулинова резистентност (IR), които са предсказващи за развитието на ново начало тип 2 DM [3]. Затлъстяването също е свързано с повишен сърдечно-съдов риск, но с възрастта тази връзка изглежда отслабва [4].

Понастоящем се предлагат няколко клинични подхода за диагностициране на МС, като например Панел за лечение на възрастни (ATP III) на Националната програма за обучение по холестерол [5] и модифицираната му версия [6] използват обиколка на талията (WC) ≥88 cm и ≥102 cm за диагнозата АО при жени и мъже съответно. Тъй като клиничните критерии на ATP III са най-подходящи за населението на Северна Америка и фактът, че хората от азиатски произход имат по-високи коремни мазнини със същия индекс на телесна маса (ИТМ), както и по-голям риск за новата поява на тип 2 DM със същото Стойностите на ИТМ и този подход могат да подценят метаболитния риск сред азиатците [7]. Донг и колеги са открили по-голямата точност на съотношението височина към тегло за диагностициране на МС в сравнение с традиционното измерване на WC при китайска популация [8]. Интересното е, че Парк и колеги са демонстрирали, че азиатците с ИТМ

Методи

Проучено население

323 индивида (183 жени, 140 мъже) 30-80 години (средна възраст 51,8 ± 9,5 години) от общата популация са включени в проучването. Информираното съгласие е подписано преди записването. Критерии за изключване: бременност, съпътстващо заболяване на щитовидната жлеза, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно и чернодробно заболяване, инсулинова терапия и хронична алкохолна зависимост.

Измерванията на систоличното и диастоличното кръвно налягане (съответно SBP и DBP), антропометрична оценка като тегло, височина са измерени при всички участници в изследването. WC се измерва в изправено положение в изправено положение, по време на издишване, по средната линия между долните крайбрежни ръбове и илиачния гребен, успореден на пода. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като съотношение тегло (kg) към височина (m 2).

Общите характеристики на изследваната популация са представени в таблица 1.

Лабораторни изследвания

Вземането на кръв от кубиталната вена се извършва след 12 часа на гладно сутрин, с по-нататъшно отделяне от плазмата и серума, които са замразени в течен азот. Впоследствие лабораторни тестове като плазмена глюкоза на гладно (FPG), общ холестерол (TC), триглицериди (TG), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) и нива на имунореактивен инсулин бяха анализирани от замразени кръвни проби. Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-C) се изчислява по формулата на Friedwald W. [14]. Моделът за оценка на хомеостазата (HOMA) е използван като сурогатен маркер на IR и се изчислява като серумен инсулин (μIU/ml) × плазмена глюкоза (mmol/l)/22,5. HOMA индексът ≥2,77 се счита за диагностичен за IR, според резултатите от проучването на Bruneck [15].

Статистически анализ

За статистически анализи са използвани софтуерите "Microsoft-Statistica 8.0" и "Graph Pad PRIZM 5". ANOVA по метода на Kruskal-Wallis е използван за сравняване на IR стойностите (като се има предвид непараметричното разпределение на променливите). Сравнението на променливите след измерване беше измерено чрез теста на Ман-Уитни с корекция на Bonferroni. Съотношението на шансовете (OR) и 95% доверителен интервал (CI) бяха изчислени, използвайки "2 × 2 таблици" в програмата "Graph Pad PRIZM 5". Анализът на експлоатационната характеристика на приемника (ROC) беше извършен с изграждането на ROC криви за идентифициране на граничните стойности на WC. Променливите присъстват като средно ± стандартно отклонение за нормално разпределение и медиана (25% -75%) за променливи с непараметрично разпределение. Стойността p

Резултати

За да се дефинират праговите стойности за WC, целият набор от данни (отделно за мъже и жени) беше разделен на подгрупи с стъпки на WC от 4-5 cm. Общи гранични стойности от модифицираните критерии ATP III (≥ 102 cm при мъжете и ≥88 cm при жените), критериите на Международната федерация по диабет (IDF) (≥94 cm при мъжете и ≥80 cm при жените) и критериите за IDF за Бяха взети под внимание азиатското население (≥ 90 cm при мъжете и ≥ 80 cm при жените). По този начин, жените бяха разделени на базата на стойностите на WC в подгрупи от таблица 2 IR индекси според WC при жените

По време на изграждането на ROC криви, жените с WC от 80 cm са имали чувствителност 98%, но относително ниска специфичност от 32%. Докато жените с WC от 88 cm са имали специфичност от 58% и чувствителност от 85% (Фигура 1).

граничните

Чувствителност и специфичност за наличие на IR според увеличаване на WC при жените (ROC крива).

При аналогичен анализ мъжете с WC от 90 cm са имали чувствителност от 95% и относително ниска специфичност от 49%. Мъжете с WC от 94 cm имат по-голяма специфичност от 61% и чувствителност 80%, а мъжете с WC от 102 cm имат специфичност от 90%, но чувствителността е значително намалена и достига 46% (Фигура 2).

Чувствителност и специфичност за наличие на IR според увеличаване на WC при мъжете (ROC крива).

Настоящите клинични насоки не включват IR като критерии за МС. Поради това проведохме и ROC анализ, за ​​да идентифицираме праговите стойности на WC, които увеличават риска за откриване на други два критерия на MS (BP ≥ 130/85 mm Hg, кръвна захар на гладно ≥ 5,6 mmol/l, HDL-C в мъже Фигура 3

Чувствителност и специфичност за откриване на два критерия за MS при жени (ROC крива).

При мъжете с WC от 90 cm се забелязва доста висока специфичност (63%), която се увеличава до 73% при мъжете с WC от 94 cm и мъжете с WC от 102 cm имат специфичност от 89%. Мъжете с WC от 94 cm са имали умерено намалена чувствителност от 74%, а мъжете с WC от 102 cm са имали рязък спад на чувствителността до 30% (Фигура 4).

Чувствителност и специфичност за откриване на два MS критерия при мъже (ROC крива).

Дискусия

Данните относно дефиницията на АО въз основа на етнически и расови насоки са противоречиви. Кавказците от САЩ са увеличили сърдечно-съдовия риск с WC ≥102 cm и ≥88 cm съответно за мъже и жени. При всички случаи афро-американците имат граничен WC от 89 до 109 см за мъжете и от 83 до 105 см за жените, поради по-ниско количество висцерална мастна тъкан със същия ИТМ [16–18]. Тъй като афро-американците имат по-голямо разпространение на сърдечно-съдовите рискови фактори, се смяташе, че използват подобно прекъсване на WC. Подобни заключения бяха направени за коренното американско население [19].

Същото важи и за граничните стойности на WC за европейците. Съгласно някои проучвания, рискът от ново начало развитие на СД тип 2 се увеличава от WC ≥94 cm и ≥ 80 cm съответно при мъжете и жените [20–22].

Проучванията върху азиатски популации показват, че азиатците имат по-високо ниво на висцерална мазнина в рамките на същите стойности на ИТМ в сравнение с кавказките [23, 24].

В Индия, където тип 2 DM и IR са широко разпространени [24, 25], изследователите са установили, че рискът от тип 2 DM започва да нараства от BMI> 23 kg/m2 и WC> 85 cm при мъжете и WC> 80 при жените [26, 27]. Оптималните стойности на WC от ≥85 cm за мъжете и ≥80 cm за жените от китайски произход бяха намерени след обединяване на резултатите от 13 проучвания на населението [28].

Подобни проучвания бяха проведени в Япония, където бяха установени гранични стойности на WC от 85 до 90 cm за мъже и> 80 cm за жени [29]. При етническо корейско население граничният WC варира от 85 до 90 см при мъжете и от 80 до 85 см при жените [30–32]. Граничните стойности на WC от 99,5 cm за мъжете и 94,3 cm са установени за иранците на възраст 19-65 години [33].

Все още съществуват противоречия относно оптималната дефиниция на АО според расовия и етнически произход. Нашите данни могат да бъдат екстраполирани върху близките местни местни групи от Централна Азия, като казахи, узбеки и туркмени, и да помогнат за разрешаването на някои от настоящите трудности в тази област. Независимо от това са критично необходими проучвания с по-голяма извадка от населението, за да се намери оптималната дефиниция за АО в групи от населението в Централна Азия. Този подход може значително да увеличи точността на диагнозата АО, което е ключов критерий за диагностика на МС. По този начин той може потенциално да намали тежестта за здравето на това заболяване чрез подходящ начин на живот и медицинска намеса в подходящо време.

Заключение

Това е първото проучване за определяне на оптималните гранични стойности на WC за етническо киргизко население. WC ≥ 88 cm и ≥94 cm трябва да се използват като критерий за диагностициране на AO за киргизки жени и мъже, съответно въз основа на тези резултати.