Черният дроб тежи около три килограма и е най-големият орган в тялото. Намира се в горната дясна част на корема, под ребрата. Когато хроничните заболявания карат черния дроб да се травмира трайно и да се образува белези, състоянието се нарича цироза.

черния

Белезната тъкан, която се образува при цироза, уврежда структурата на черния дроб, блокирайки притока на кръв през органа. Загубата на нормална чернодробна тъкан забавя обработката на хранителни вещества, хормони, лекарства и токсини от черния дроб. Също така се забавя производството на протеини и други вещества, произведени от черния дроб.

Какво е въздействието на цирозата?

Цирозата е единадесетата причина за смъртност от болести в Съединените щати. Почти половината от тях са свързани с алкохол. Около 25 000 души умират от цироза всяка година. Има и голяма жертва по отношение на човешкото страдание, разходите в болницата и загубата на работа от хора с цироза.

Какви са основните причини за цироза?

Цирозата има много причини. Това може да е резултат от пряко нараняване на чернодробните клетки (т.е. хепатит) или от непряко нараняване чрез възпаление или запушване на жлъчните пътища, които източват чернодробните клетки на жлъчката. Честите причини за директно увреждане на черния дроб включват хроничен алкохолизъм (най-честата причина в Съединените щати), хроничен вирусен хепатит (типове В, С и D) и автоимунен хепатит. Честите причини за непряко нараняване чрез увреждане на жлъчните пътища включват първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и билиарна атрезия (честа причина за цироза при кърмачета).

По-рядко срещаните причини за цироза включват директно увреждане на черния дроб от наследствено заболяване като муковисцидоза, дефицит на алфа-1-антитрипсин, хемохроматоза, болест на Wilsons, галактоземия и заболяване за съхранение на гликоген.

Две наследствени нарушения водят до ненормално съхранение на метали в черния дроб, което води до увреждане на тъканите и цироза. Хората с болест на Уилсън съхраняват твърде много мед в черния си дроб, мозъка, бъбреците и в роговицата на очите си.

При друго разстройство, известно като хемохроматоза, се абсорбира твърде много желязо и излишното желязо се отлага в черния дроб и в други органи, като панкреаса, кожата, чревната лигавица, сърцето и ендокринните жлези.

Ако жлъчният канал на хората се запуши, това също може да причини цироза. Жлъчните пътища пренасят жлъчката, образувана в черния дроб, до червата, където жлъчката помага за усвояването на мазнините.

При бебетата най-честата причина за цироза поради запушени жлъчни пътища е заболяване, наречено билиарна атрезия. В този случай жлъчните пътища отсъстват или са наранени, което води до резервно копие на жлъчката в черния дроб. Тези бебета са жълтени (кожата им е пожълтяла) след първия месец от живота им. Понякога те могат да бъдат подпомогнати от операция, при която се образува нов канал, който позволява на жлъчката да се оттича отново от черния дроб.

При възрастни жлъчните пътища могат да се възпалят, запушат и образуват белези поради друго чернодробно заболяване, първична билиарна цироза. Друг вид билиарна цироза също може да възникне, след като пациентът има операция на жлъчния мехур, при която жлъчните пътища са ранени или свързани.

Много редки причини за цироза включват: реакции към лекарства (напр. Витамин А, метотрексат, амиодарон) излагане на токсини от околната среда и повтарящи се пристъпи на сърдечна недостатъчност с конгестия на черния дроб.

f след пълна оценка на пациент с цироза, етиологията все още не е ясна, заболяването се нарича "цистогенна цироза". До тази категория попадат 10% от цирозата.

Какви са симптомите на цироза?

Хората с цироза често имат малко симптоми в началото. Двата основни проблема, които в крайна сметка причиняват симптоми, са загуба на функциониращи чернодробни клетки и изкривяване на черния дроб, причинено от белези. Човекът може да изпита умора, слабост и изтощение. Загубата на апетит е обичайна, често с гадене и загуба на тегло. Някои пациенти имат менструални аномалии (аменорея), импотентност, загуба на полово влечение или болезнено увеличени гърди (при мъжете).

Тъй като функцията на черния дроб намалява, организмът произвежда по-малко протеини. Например се произвежда по-малко от протеиновия албумин, което води до натрупване на вода в краката (оток) или корема (асцит). Намаляването на протеините, необходими за съсирването на кръвта, улеснява лицето при натъртване или кървене.

В по-късните етапи на цироза може да се появи жълтеница (жълта кожа), причинена от натрупването на жлъчен пигмент, който обикновено се предава от черния дроб в червата. Някои хора с цироза изпитват интензивен сърбеж поради жлъчните продукти, които се отлагат в кожата. Камъните в жлъчката често се образуват при хора с цироза, тъй като не достига достатъчно жлъчка до жлъчния мехур.

Черният дроб на човек с цироза също има проблеми с отстраняването на токсини, които могат да се натрупат в кръвта. Тези токсини могат да притъпят умствената функция и да доведат до промени в личността и дори кома (енцефалопатия). Ранните признаци на натрупване на токсин в мозъка могат да включват пренебрегване на личния външен вид, неотзивчивост, забрава, проблеми с концентрацията или промени в навиците на съня.

Приеманите лекарства обикновено се филтрират от черния дроб и този процес на прочистване се забавя и от цироза. Черният дроб не отстранява лекарствата от кръвта с обичайната скорост, така че лекарствата действат по-дълго от очакваното, натрупвайки се в тялото. Хората с цироза често са много чувствителни към лекарствата и техните странични ефекти.

Сериозен проблем за хората с цироза е натискът върху кръвоносните съдове, които протичат през черния дроб. Обикновено кръвта от червата и далака се изпомпва към черния дроб през порталната вена. Но при цироза този нормален приток на кръв се забавя, изграждайки налягане в порталната вена (портална хипертония). Това блокира нормалния приток на кръв, което води до увеличаване на далака. Така че кръвта от червата се опитва да намери път около черния дроб чрез нови съдове.

Някои от тези нови кръвоносни съдове стават доста големи и се наричат ​​„варици“. Тези съдове могат да се образуват в стомаха и хранопровода (тръбата, която свързва устата със стомаха). Те имат тънки стени и носят високо налягане. Има голяма опасност те да се счупят, причинявайки сериозен проблем с кървенето в горната част на стомаха или хранопровода. Ако това се случи, животът на пациента е застрашен и лекарят трябва да действа бързо, за да спре кървенето.

Как се диагностицира цирозата?

Лекарят често може да диагностицира цироза от симптомите на пациентите и от лабораторни изследвания. По време на физически преглед, например, лекарят може да забележи промяна в начина, по който се чувства черният ви дроб или колко голям е той. Ако лекарят подозира цироза, ще Ви бъдат направени кръвни изследвания. Целта на тези тестове е да установят дали има чернодробно заболяване. В някои случаи се извършват други тестове, които правят снимки на черния дроб, като сканиране с компютърна аксиална томография (CAT), ултразвук и радиоизотопно сканиране на черен дроб/далак.

Лекарят може да реши да потвърди диагнозата, като постави игла през кожата (биопсия), за да вземе проба от тъкан от черния дроб. В някои случаи цирозата се диагностицира по време на операция, когато лекарят е в състояние да види целия черен дроб. Черният дроб също може да бъде инспектиран чрез лапароскоп, устройство за наблюдение, което се вкарва през малък разрез в корема.

Какви са леченията за цироза?

Лечението на цироза има за цел да спре развитието на белези в черния дроб и да предотврати усложнения. Когато цирозата се дължи на установима причина, програмите за лечение могат да бъдат специфични, като например за лечение на хепатит В и С, или стероиди и имуносупресивни средства за автоимунен хроничен активен хепатит.

Без значение каква е причината за цирозата, всеки пациент трябва да избягва всички вещества, навици и лекарства, които могат допълнително да увредят черния дроб, да предизвикат усложнения или да ускорят прогресията до чернодробна недостатъчност. Алкохолът, освен че причинява цироза, може да ускори прогресирането на белези на черния дроб поради други причини, като хепатит С. Всички пациенти с чернодробни заболявания не трябва да пият алкохолни напитки. Дори някои лекарства и витамини без рецепта, ацетаминофен, в относително малки дози (повече от пет дози на ден) и витамин А (над 25 000 IU/ден) могат да предизвикат чернодробна недостатъчност. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, могат да предизвикат тежко кървене и/или бъбречна недостатъчност.

Пациентът с цироза е с повишен риск от заразяване с други инфекции, които могат да бъдат по-тежки, отколкото при здрави пациенти. Предлагат се имунизации за хепатит А, В, грип и пневмококова пневмония, които трябва да се прилагат. Суровите морски дарове могат да съдържат бактерии, които могат да причинят животозастрашаващи инфекции и поради това трябва да се избягват.

Как се лекуват усложненията на цирозата?

Ненормалното натрупване на течност може да причини подуване на глезените (оток) и корема (асцит). Ето защо пациентите трябва да намалят количеството течност и сол в диетата си или да използват лекарства, наречени „диуретици“, които мобилизират и отделят излишната течност през бъбреците. Понякога асцитът може да се зарази, състояние, известно като спонтанен бактериален перитонит, и да изисква лечение с антибиотици.

Когато черният дроб не функционира ефективно за прочистване на организма от токсини и лекарства, психическото състояние на пациентите може да се промени драстично и да доведе до кома, наречена чернодробна енцефалопатия. Лечението е насочено към намаляване на протеина в диетата, избягване на седативи и болкоуспокояващи и използване на лаксативи и/или антибиотици за намаляване на абсорбцията на токсини от червата.

Понякога може да се появи кървене от хранопровода или стомаха, причинено от абнормни вени (варици) и е животозастрашаваща спешна ситуация, изискваща хоспитализация. Обикновено варикозното кървене може да бъде овладяно с помощта на гъвкава тръба (ендоскоп), която се вкарва през устата в хранопровода и стомаха и се използва за инжектиране на съсирващи агенти във вените или за лигиране на варици варици.

Чернодробната недостатъчност се отнася до крайния стадий на чернодробно заболяване и цироза, когато черният дроб спира да работи и не може да поддържа живота. Чернодробната недостатъчност е трудна за лечение и оцеляването е ограничено. Следователно пациентите с някакво усложнение на цироза се считат за изложени на риск от развитие на чернодробна недостатъчност.

Когато се развият усложнения, може да е възможно да се управляват. Когато има вероятност да се развие чернодробна недостатъчност, някои пациенти с цироза могат да се подложат на чернодробна трансплантация. Лекуващият гастроентеролог може да препоръча чернодробна трансплантация, когато се развият усложнения от цироза в опит да се избегне чернодробна недостатъчност.

Допълнително четене:

Билиарна атрезия.Този информационен лист представя информация за билиарната атрезия и цирозата, включително дискусии за диагноза, лечение и усложнения. Предлага се от Американската фондация за черния дроб. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 или (800) 223-0179.

Цироза: Много причини.Този информационен лист представя обща информация за цирозата на черния дроб, изследвания и работата на Американската чернодробна фондация. Предлага се от фондацията.

Clayman, CB, изд.Американската медицинска асоциация енциклопедия на медицината.Ню Йорк: Random House, 1989. Авторитетно справочно ръководство за пациенти, с раздели за цироза, хепатит и други нарушения, засягащи черния дроб. Широко достъпна в библиотеките и книжарниците.

Първична билиарна цироза. .Този информационен лист представя информация за PBC и цироза, включително дискусии за диагностика, лечение и чернодробна трансплантация.

Предлага се от Американската фондация за черния дроб.

Розенфелд, аз.Второ мнение: Вашето изчерпателно ръководство за лечение.Ню Йорк: Bantam Books, 1988. Общо медицинско ръководство със секции за цироза и други нарушения, засягащи черния дроб. Широко достъпна в библиотеките и книжарниците.