чревни

Определение

Чревните запушвания са частично или пълно запушване на тънките или дебелите черва, което води до провал на съдържанието на червата да премине нормално през червата.

Описание

Чревни запушвания могат да възникнат при деца в резултат на вродени дефекти, като симптомите се появяват по всяко време между раждането и зрялата възраст. Коремна болка и повръщане са най-честите симптоми и честа причина за прием в спешните кабинети. Лекарите са трудни да предвидят при раждането кои бебета ще страдат от чревни непроходимости.

Чревните запушвания могат да бъдат механични или немеханични. Механичната обструкция е физическо запушване на червата от тумор, белези или друг вид запушване, което предотвратява преминаването на чревното съдържание от точката на запушване. Един вид механична обструкция се причинява от усукване на червата върху себе си (волвулус) или телескопиране в себе си (инвагинация). Механичната обструкция може да бъде резултат и от херния, фекално поражение, ненормален растеж на тъканите, наличие на чужди тела в червата или възпалително заболяване на червата (болест на Crohn). Немеханичната обструкция възниква, когато нормалните вълноподобни мускулни контракции на чревните стени (перисталтика), които обикновено преместват отпадъчните продукти от храносмилането през храносмилателния тракт, са нарушени (както при спастичните илеус , синдром на дисмотилитет или псуедообструкция) или е спрян напълно, както при парализа на стените на червата (паралитичен илеус).

Механичната обструкция при кърмачета на възраст под една година може да бъде причинена от мекониев илеус, волвулус, инвагинация и херния. Мекониевият илеус е нарушение, което се появява при новородени, при което мекониумът, първото отделяне на фекалиите на новороденото след раждането, е необичайно дебел и жилав, а не събирането на слуз и жлъчка, които обикновено се отделят. Ненормалният меконий блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или чрез операция. Това състояние се дължи на дефицит на ензима трипсин и други храносмилателни ензими, произведени в панкреаса. Това може да е ранна улика, която бебето може да има муковисцидоза . Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява увеличен размер на лимфните възли в червата, която действа като точка на сгъване на инвагинацията.

Болест на Hirschsprung (вроден мегаколон), който може да включва мекониев илеус, е нарушение на подвижността, което е отговорно за 25 процента от новородените немеханични чревни обструкции, въпреки че симптомите може да се развият до късно в ранна детска възраст или в детска възраст, забавяйки диагнозата. Децата, диагностицирани с болестта на Hirschsprung, нямат нервни клетки (ганглии) в дебелото черво, силно засягащи вълнообразните движения, които прокарват материала през дебелото черво. При най-засегнатите бебета първият признак е пропускането на изпражнения (меконий) в рамките на 24 до 48 часа след раждането. Между раждането и втората възраст тези деца вероятно ще развият други симптоми, като хронични запек , малки воднисти изпражнения, раздут корем, повръщане, лош апетит, бавно наддаване на тегло и неуспех да процъфтява . Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво. Операцията може да се извърши на възраст шест месеца или веднага след диагностицирането при по-голямо бебе или дете. Симптомите могат да бъдат премахнати при най-малко 90 процента от децата, родени с болестта на Hirschsprung. Болестта понякога се свързва с други вродени състояния, като напр Синдром на Даун .

Волвулусът е усукване на тънкото или дебелото черво около себе си (малротация). Volvulus на дебелото черво се среща рядко при кърмачета и деца; когато се случи, обикновено е в сигмоида (сигмоиден волвулус) в долната част на дебелото черво. Дуоденалният волвулус възниква, когато дванадесетопръстника, частта от тънките черва, която свързва стомаха и йеюнума, се усуква. Усукването на която и да е част от червата може да прекъсне подаването на кръв към цикъла на червата (удушаване), намалявайки притока на кислород към чревната тъкан (исхемия) и да доведе до тъканна смърт (гангрена). Удушването се случва при около 25 процента от случаите на запушване на червата и е сериозно състояние, което може да прогресира до гангрена в рамките на шест до 12 часа.

Внушаването е състояние, при което червата се телескопира в себе си като сгъваема радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца на възраст между три месеца и шест години. Момчетата са два пъти по-склонни от момичетата да страдат от инвагинация.

Хернията са слабости в коремната стена, които могат да заловят част от червата (затваряне) и да прекъснат преминаването на храна и отпадъци през храносмилателния тракт. При 1–5 процента от децата, a херния се получава, когато характеристика на феталната анатомия в ингвиналната област на слабините (processus vaginalis, пространството, през което се спускат тестисите или яйчниците) не успее да се затвори нормално след раждането. Тези ингвинални хернии лесно се затварят, задържайки червата и причинявайки запушване. Понякога се срещат и от двете страни (двустранна херния) и се срещат девет пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Родителите могат да видят изпъкналост в областта на слабините, когато има ингвинална херния. Лишаването от свобода се случва рядко след осемгодишна възраст. В повечето случаи затворените хернии се коригират ръчно, а не хирургично, като изтласкат затвореното черво обратно в коремната кухина.

Вродените сраствания или следоперативните сраствания също могат да причинят чревна обструкция при деца. Адхезиите са ленти от влакнеста тъкан, които могат да свържат бримките на червата един с друг или с коремни органи, стеснявайки пространството между чревните стени или издърпвайки части от червата на място, блокирайки преминаването на храна и отпадъци. При възрастни срастванията най-често се причиняват от повторна операция; деца, които имат анамнеза за коремна хирургия, също могат да развият сраствания, които могат да запушат червата. Не е известно точно какво причинява анормалния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.

Демография

Всяка година на всеки 1000 индивида от всички възрасти се поставя диагноза чревна непроходимост. Адхезиите са отговорни за 50–70 процента от случаите. При деца се съобщава за 2,4 случая на инвагинация на живо живородени деца в САЩ годишно. Ингвиналната херния се среща при 1–5% от бебетата, като съотношението мъже към жени е девет към едно. Волвулус се среща при по-големи деца (средна възраст седем години) със съотношение мъже и жени от 3,5 към едно.

Причини и симптоми

Причините за обструкция на тънките черва при деца са най-често волвулус, инвагинация, сраствания или коремна херния, слабост в коремната стена, която улавя част от червата. Най-честите причини за запушване на дебелото черво са тумори, волвулус или малки торбички, които се образуват на чревната стена (дивертикули), които могат да се запълнят с отпадъци и да се разширят, за да блокират червата. Нарушения на подвижността като болест на Hirschsprung и псуедо-обструкция могат да причинят запушвания чрез забавяне на перисталтиката, контракции на чревните мускули, които движат храната и отпадъците.

Мекониевият илеус при новородени се причинява от повишен вискозитет на отпадъчните продукти в чревния тракт и понякога е вторичен по отношение на муковисцидозата. Неговият основен симптом ще бъде неуспехът на бебето да елиминира мекония през първите два дни от живота.

Един от най-ранните признаци на механична чревна непроходимост е коремна болка или спазми, които идват и си отиват на вълни. Кърмачетата обикновено прибират краката си и плачат от болка, след което спират внезапно да плачат. Те могат да се държат нормално в продължение на 15–30 минути между епизодите, само за да започнат да плачат отново, когато започне следващият спазъм. Спазмите са резултат от неспособността на мускулните контракции на червата да изтласкат усвоената храна покрай препятствието. Класически симптом е преминаването на "текущ желеобразен стол" (т.е. кръв) от кърмачета след плач по време на инвагинация. Някои деца с инвагинация могат да изглеждат летаргични или с променен психически статус, смятани от лекарите за свързани с исхемия на червата и понижено ниво на съзнание.

Повръщането е друг типичен симптом на чревна непроходимост. Скоростта на появата му е ключ към местоположението на препятствието. Повръщането следва малко след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повърнатият материал може да е зелен от жлъчка или фекален характер. Ако запушването е завършено, индивидът няма да пропусне газ или изпражнения. Ако запушването е само частично, обаче, диария може да се случи. Първоначално има малко или не треска .

Когато материалът в червата не може да премине покрай препятствието, тялото реабсорбира големи количества течност и коремът става болезнен на допир и подут (раздут). Постоянното повръщане може да доведе до дехидратация . Течните дисбаланси нарушават баланса на някои важни химикали (електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неравномерен сърдечен ритъм и, без корекция на електролитния дисбаланс, шок. Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение, което може да възникне в резултат на тежка дехидратация и/или системна инфекция от перфорация на червата.

Кога да се обадите на лекар

Необходима е медицинска помощ в началото на чревната непроходимост и трябва да се потърси веднага щом симптомите предполагат коремен дистрес. Симптомите могат да започнат с коремна болка или спазми, които могат да доведат до удвояване на малко дете или по-голямо дете от болка. Кърмачетата периодично ще плачат от болка и ще придърпват краката си до гърдите. Треска може или не може да присъства. Едновременно с болката може да се появи повръщане. Ако болка и плач се появяват на всеки 15 или 30 минути, е от решаващо значение да посетите педиатър или да отидете в спешното отделение, за да може да се направи ранна диагностика и да започне лечението.

Диагноза

Ако лекарят подозира чревна непроходимост въз основа на симптомите на детето и физическия преглед, ще бъдат назначени образни изследвания, които могат да включват коремна

Диагностичното тестване ще включва пълна кръвна картина (CBC), електролити (натрий, калий, хлорид) и други кръвни химикали, азот на урея в кръвта (BUN) и анализ на урината. Тестове за коагулация могат да се извършват, ако детето се нуждае от операция.

Лечение

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначалната диагностична оценка. Лечението вероятно ще започне незабавно и ще продължи бързо, за да се избегне удушаване, което може да бъде фатално. Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за изсмукване на съдържанието на стомаха и червата. Ще се вливат интравенозни течности, за да се предотврати дехидратацията и да се коригират електролитните дисбаланси, които може вече да са настъпили. В някои случаи може да се избегне операция. Например с волвулус може да е възможно да се въведе ректална тръба в червата, за да се изправят усуканите черва. При кърмачета бариевата клизма може да обърне инвагинацията в 50–90% от случаите. Може да се използва друго по-ново контрастно вещество, гастрографин; смята се, че има терапевтични свойства, както и способността му да подобрява сканирането. Понякога се използва въздушна клизма вместо бариева или гастрографинова клизма. Това лечение успешно облекчава частичната обструкция при много бебета. Децата обикновено остават хоспитализирани за наблюдение в продължение на два до три дни след тези процедури.

Хирургично лечение ще бъде необходимо, ако други усилия са неуспешни при коригиране или отстраняване на запушването. По принцип пълните препятствия изискват операция, докато частичните препятствия не. Удушените препятствия изискват спешна операция. Запушената зона се отстранява и част от червата се отрязва (резекция на червата). Ако запушването е причинено от тумори, полипи или белези, те ще бъдат отстранени хирургично. Херниите, ако има такива, се поправят, за да се коригира запушването. Антибиотици може да се дава преди или след операцията, за да се избегне заплахата от инфекция на мястото на запушването. Заместването на течности се дава интравенозно, ако е необходимо.

Алтернативно лечение

Непосредствената операция често е единственото средство за коригиране на чревната непроходимост. Алтернативните лекари могат да препоръчат диета с високо съдържание на фибри, за да насърчат правилното образуване на изпражнения; простият запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Черва —Чревата; структура, подобна на тръба, която се простира от стомаха до ануса. Някои храносмилателни процеси се извършват в червата, преди храната да излезе от тялото като отпадък.

Дисмотилитет —Ненормално бавно или бързо ритмично движение на стомаха или червата.

Електролити —Соли и минерали, които произвеждат електрически заредени частици (йони) в телесните течности. Често срещаните човешки електролити са натриев хлорид, калий, калций и натриев бикарбонат. Електролитите контролират баланса на течностите в тялото и са важни за свиването на мускулите, генерирането на енергия и почти всички основни биохимични реакции в тялото.

Гангрена —Разпад или смърт на телесната тъкан, защото кръвоснабдяването е прекъснато. Тъканите, които са починали по този начин, трябва да бъдат отстранени хирургически.

Илеус - Обструкция на червата, обикновено причинена от липсата на перисталтика.

Инвагинация —Плъзгането или телескопирането на една част от червата в участъка до него.

Исхемия —Намаляване на кръвоснабдяването на част от тялото, причинено от запушване или свиване на кръвоносните съдове.

Меконий —Зеленикав фекален материал, който формира първото изхождане на бебето.

Подвижност —Движението или способността за движение на организъм или орган на тялото. Храносмилането понякога се причинява от необичайни модели в подвижността на стомаха.

Перисталтика —Бавни, ритмични контракции на мускулите в тръбен орган, като червата, които движат съдържанието.

Шок —Спешна медицинска помощ, при която органите и тъканите на тялото не получават адекватен приток на кръв. Това лишава органите и тъканите от кислород и позволява натрупването на отпадъчни продукти. Шокът може да бъде причинен от някои заболявания, сериозни наранявания или загуба на кръв.

Сигмоидно дебело черво —Заключителната част на дебелото черво, която се влива в ректума.

Удушена обструкция —Препятствие, при което кръвоснабдяването на червата на червата се прекъсва.

Волвулус —Усукване на червата, което причинява запушване.

Прогноза

Повечето чревни запушвания могат да бъдат коригирани с бързо лечение и засегнатото дете ще се възстанови без усложнения. Нелекуваните чревни обструкции обаче могат да бъдат фатални. Червата или се удушава или перфорира, причинявайки масивна инфекция. Рецидив е вероятно при 80% от тези, при които волвулусът се лекува по-скоро медицински, отколкото хирургически. Рецидиви при кърмачета с инвагинация най-вероятно се случват през първите 36 часа след отстраняването на запушването. Процентът на смъртност при неуспешно лекувани бебета е 1-2 процента.

Предотвратяване

Повечето случаи на чревна непроходимост не могат да бъдат предотвратени. Операцията за отстраняване на тумори или полипи в червата помага за предотвратяване на рецидиви, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, което може да бъде друга причина за запушване.

Хранителни проблеми

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които могат да доведат до чревна непроходимост, може да включва гарантиране, че диетата включва достатъчно фибри, за да подпомогне правилното образуване на изпражнения и редовното елиминиране. Храните с високо съдържание на фибри включват пълнозърнест хляб и зърнени храни; ябълки и други пресни плодове; сушени плодове като сини сливи; тиква и тиква; пресни сурови зеленчуци; боб и леща; и ядки и семена.

Притеснения на родителите

Диагностиката на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързани симптоми. Родителите може да са загрижени за предотвратяването на чревни проблеми при децата си и за липсата на симптомите на възможна чревна непроходимост. Важно е да запомните, че здравословната диета с много пълноценни плодове, зеленчуци и зърнени храни и пиенето на достатъчно количество вода всеки ден, ще помогне за поддържане на червата здрави и редовно елиминиране. Родителите трябва да са наясно с чревните навици на детето и да докладват за запек, диария, коремна болка и повръщане на педиатър, когато това се случи. Ранно диагностицирана чревна непроходимост може да бъде коригирана без усложнения.

Ресурси

КНИГИ

Allan, W., M.D., et al. Детска стомашно-чревна болест: патофизиология, диагностика, управление, 3-то изд. Бостън: BC Decker, 2000.

„Чревна обструкция“. Ръководството на Merck за медицинска информация, издание на второто издание. Mark H. Beers, et al. Гара в Белия дом, Ню Джърси: Merck & Co., 2003.