Чревни инфекции

Как мога да съм сигурен, че пациентът има чревна инфекция?

Обикновено се откриват признаци и симптоми

Диарията се определя като остра (с продължителност по-малка от 14 дни), персистираща (от 14 дни до 1 месец) и хронична (> 1 месец). Повечето инфекциозни диарии са самоограничени. Инфекциозните диарии обикновено могат да бъдат разделени на патогени на тънките черва или дебелото черво, с различни клинични прояви.

Тънките чревни инфекциозни диарии са склонни да причиняват леки до умерени симптоми, включително голям обем, водниста диария с дифузна болка в корема или спазми. Инфекциите на дебелото черво обикновено са по-тежки инфекции, което води до изпражнения с малък обем, които могат да бъдат свързани с кръв или слуз, с спазми в долната част на корема и тенезми. И двата вида инфекции могат да доведат до дехидратация, въпреки че това обикновено е по-дълбоко при тънкочревни инфекции и може да има свързана малабсорбция. Таблица I описва клиничните характеристики на леки, умерени и тежки диарии.

Клинични характеристики на острите инфекциозни диарии

Табличен или диаграмен списък на характеристиките и признаците и симптомите

Трябва да се има предвид и неинфекциозната етиология на острата диария, включително лекарства и токсини (магнезий, инхибитори на протонната помпа, кофеин, теофилин, опиати, лактулоза, холхицин, метформин, дигиталис, желязо, метилдопа, хидралазин, сорбитол, хинидин, фруктоза, манитол, арсен, кадмий, живак и гъби), синдром на раздразненото черво (IBS), възпалително заболяване на червата (IBD), хранителни алергии, дефицит на лактаза, исхемична болест на червата и ранни симптоми на всяка друга причина за хронична диария.

Много различни организми могат да причинят остра инфекциозна диария. Най - често срещаните инфекциозни етиологии на острата диария са изброени в
Таблица II, с общи епидемиологични характеристики и рискови фактори. Като цяло инфекциите на тънките черва са неинвазивни и ще причиняват леко до умерено заболяване, докато илеоколоничните инфекции са склонни да бъдат инвазивни патогени, които причиняват по-тежко заболяване. ХИВ позитивните и други имуносупресирани пациенти са изложени на риск от други инфекциозни агенти. Тези организми са включени в таблица II, но оценката и лечението могат да бъдат сложни и са извън обхвата на тази глава.

Инфекциозни причини за диария

Как мога да потвърдя диагнозата?

Полезността на скрининга за наличие на инфекциозни диарии с фекални левкоцити или лактоферин в изпражненията, страничен продукт от левкоцитите, е спорна. Както фекалните левкоцити, така и лактоферинът в изпражненията не могат да разграничат инфекциите спрямо възпалителните заболявания на червата. Освен това и двете имат високи фалшиво положителни и фалшиво отрицателни нива. Чувствителността на фекалните левкоцити е само между 42% до 72% от културно-положителните инфекциозни диарии. Лактоферинът в изпражненията е по-чувствителен, но все още не е по-специфичен. Авторът не би препоръчал изпращането на нито един от тези тестове като част от рутинната диагностична работа при остри диарии.

Културата на изпражненията е показана като част от диагностичната оценка, когато пациентът има умерена до тежка диария. Това включва релевантна история на пациента (напр. Пътуване до ендемични райони, известни болни контакти, текущи огнища, имуносупресия или скорошна хоспитализация или употреба на антибиотици) или констатации от клинични изследвания (кървава дизентерия, треска, силна коремна болка, тенезъм или тежка дехидратация) ). Рутинната култура на изпражнения за ентерични патогени ще открие Shigella, Salmonella и Campylobacter. Изисква се специална среда или тестване за няколко организми, включително Yersinia (среда за обогатяване със студ), Shiga токсин E. coli O157: H7 (сорбитол-MacConkey агар), Vibrio холера (среда на тиосулфат-цитрат-жлъчни соли) и Clostridium difficile ( изисква идентифициране на токсини А и/или В чрез PCR или ELISA).

Тестване за яйцеклетки и паразити в изпражненията се препоръчва за всички пациенти с постоянна диария. В идеалния случай трябва да бъдат изпратени три екземпляра изпражнения за оценка на паразити.

Допълнителни тестове могат да бъдат оправдани за пациенти с имунокомпрометирани или ХИВ позитивни, но това е извън обхвата на тази глава и няма да бъде разглеждано.

Какви други заболявания, състояния или усложнения трябва да търся при пациенти с чревни инфекции?

Какъв е диагностичният подход, ако тази първоначална оценка не успее да идентифицира причината?

Повечето случаи на инфекциозни диарии са самоограничени и не налагат допълнителна ендоскопска оценка. Ако обаче диагнозата е под въпрос или пациентът е тежко болен, тогава колоноскопията или гъвкавата сигмоидоскопия с биопсии на дебелото черво могат да бъдат полезни за разграничаване на острия бактериален инфекциозен колит спрямо IBD. В някои случаи брутният вид на дебелото черво при ендоскопия може да не е в състояние да направи разлика между инфекциозен колит и IBD; хистопатологията обаче може да бъде полезна.

Колоректалните биопсии от пациенти с инфекциозен колит обикновено имат нормална архитектура на дебелото черво и остро възпаление в ламина проприа (включително абсцеси на криптите), докато IBD е по-често свързано с изкривена архитектура и хронично възпаление (особено базиларни лимфоидни агрегати и базиларна плазмацитоза). Микрогрануломите са неспецифични и могат да бъдат свързани с някои инфекциозни организми, включително туберкулоза, шистозомоза, хистоплазмоза и йерсиния, както и болестта на Crohn.

Какви други заболявания, състояния или усложнения трябва да търся при пациенти с остра диария?

Най-честото усложнение на острата диария е дехидратацията и следователно първоначалните терапевтични усилия трябва да бъдат насочени към течна рехидратация, както е обсъдено по-долу. Други усложнения на остра инфекциозна диария, особено при колит C. difficile и шигелоза, могат да доведат до раздуване на корема, токсичен мегаколон и перфорация на дебелото черво, с всички свързани с това усложнения, включително смърт. Важно е да се следи за раздуване на корема и развитие на мегаколон, докато пациентите се подлагат на лечение.

Други често срещани усложнения на острата диария включват пост-инфекциозен IBS, реактивен артрит (наричан по-рано синдром на Reiter, който е особено свързан с Campylobacter, но може да се наблюдава и след Shigella, Salmonella и Yersinia), TTP и HUS, които могат да се видят след Шигелоза или STEC. Campylobacter може да причини синдром на Guillain-Barré. Йерсинията може да бъде усложнена и от мезентериален аденит и еритема нодозум.

Коя е правилната терапия за пациента с чревна инфекция?

Повечето пациенти с остра диария не се нуждаят от клинична намеса или допълнителна диагностична оценка, тъй като симптомите обикновено се разрешават бързо (Таблица III.n

Лечение на инфекциозна диария, по етиология

Списък на обичайните първоначални терапевтични възможности, включително указания за употреба, заедно с очаквания резултат от терапията.

Как трябва да наблюдавам пациента с остра диария?

Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани клинично за доказателства за дехидратация и развитие на раздуване на корема, което може да доведе до токсичен мегаколон или перфорация на дебелото черво.

При пациенти с известен лек до умерен колит на C. difficile, които не се подобряват клинично в рамките на 3 дни след започване на метронидазол, лечението трябва да се премине към перорален ванкомицин. Няма роля за повторно изследване на изпражненията за C. difficile след завършване на антибиотичното лечение, тъй като токсините могат да останат в изпражненията в продължение на няколко седмици, въпреки успешното лечение с клинично разрешаване на диарията.

Какви са доказателствата?

Guerrant, RL, Van Gilder, T, Steiner, TS, Thielman, NM. „Насоки на IDSA: Практически насоки за лечение на инфекциозна диария“. Clin Infect Dis. об. 32. 2001. с. 331-50.

Surawicz, CM, Waye, JD, Rex, DK, Williams, CB. „Инфекции и други невъзпалителни колитидни заболявания на червата“. 2009. стр. 659-74.

Guerrant, RL, Bobak, DA. „Бактериален и протозоен гастроентерит“. NEJM. об. 325. 1991. с. 327-40.

Kelly, CR, Kahn, S, Kashyap, P. „Актуализация на трансплантацията на фекална микробиота 2015: Индикации, методологии, механизми и перспективи“. Гастроентерология. 2015. с. 149-223.

Newton, JM, Surawicz, CM, Guandalini, S, Varizi, H. „Инфекциозен гастроентерит и колит“. 2010 г.

Cohen, SH, Gerding, DN, Johnson, S. „Насоки на SHEA-IDSA: Насоки за клинична практика за инфекция с Clostridium difficile при възрастни: актуализация от 2010 г. от Обществото за здравна епидемиология на Америка (SHEA) и Американското общество за инфекциозни болести (IDSA) ) ”. ICHE. об. 31. 2010. с. 431-55.

Surawicz, CM, Alexander, J. “Лечение на рефрактерна и рецидивираща инфекция с Clostridium difficile”. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 г.

De la Cabada Bauche, J, Dupont, HL. „Ново развитие при диарията на пътешественика“. Гастроентерол хепатол (N Y). об. 7. 2011. с. 88-95.

Gorkiewicz, G. „Нозокомиална и свързана с антибиотици диария, причинена от организми, различни от Clostridium difficile“. Int J Антимикробни агенти. об. 33. 2009. стр. S37-S4.

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.

• Leiomyomata - съветник по терапия на рака
• Управление на асцит - съветник по ракова терапия
• Менопаузална хормонална терапия след рак на гърдата
• Хормонална терапия за рак на гърдата при мъжете
• Висококачествените диетични полиамини могат да насърчат раковата мрежа на колоректалните аденоми