Д-р Ник Им, Прегледано от д-р Адриан Бонсал | Последна редакция на 10 ноември 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

Жизнен цикъл

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Лекарства срещу глисти (противоглистни средства) статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Цестоди

Тении
В тази статия

Цестодите са тении. Има голямо разнообразие, но тук ще бъдат разгледани само тези, които са патогенни за хората.

Набиращи популярност статии

  • Taenia solium (свински тения).
  • Taenia saginata (говежди тения).
  • Diphyllobothrium latum (риба или широка тения).
  • Hymenolepis nana и Hymenolepis diminuta (съответно джудже и тения).
  • Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis (причиняват хидатидна болест).
  • Spirometra spp. плероцеркоидни ларви на тения (в резултат на спарганоза).

Taenia solium и Taenia saginata

Те причиняват „тениеза“.

Епидемиология

  • Присъства по целия свят.
  • Честотата е по-висока в развиващите се страни - 10% от населението може да бъде засегнато.
  • Свинският тения има по-висока честота.

Морфология

T. saginata

  • Обикновено по-малко от 5 m, но може да нарасне до 25 m; 12 мм широка.
  • Главата, наречена сколекс, е с крушовидна форма.
  • Няма куки и врата.
  • Има четири издънки в главата.
  • Тялото е дълго и плоско с няколкостотин сегмента, наречени проглотиди - хермафродитни, яйцедайни участъци.
  • Всяка проглотида е 18 х 6 мм с разклонена матка.
  • Яйцата са кръгли и жълто-кафяви на цвят.

  • Той има променлив размер и може да бъде дълъг до 7 м; има врат и дълго плоско тяло.
  • Сколексът е с кълбовидна форма.
  • Има четири издънки и куки.
  • Проглотидите са 5 х 10 мм и също имат разклонени матки.

Жизнен цикъл

Лошо сготвеното месо се поглъща от хора, които са единствените окончателни домакини. Лошо приготвеното месо включва ларвни кисти на тения (cysticerci), които след това освобождават ларви. Те се прикрепват към тънките черва от смукателите на сколекс. След това червеят узрява в продължение на 3-4 месеца, през които се развиват проглотидите. Червеят може да оцелее до 25 години при хората, през което време гравидните проглотиди се отделят във фекалиите.

Изхвърлените яйца, които се отделят с фекалиите, могат да оцелеят в растителността, където след това се консумират от говеда или свине. Веднъж при тези животни се излюпват яйцата и се освобождават цистицерки. Те преминават в циркулацията на животните от тънките черва и се намират в мускула. След това хората се заразяват, като ядат сурово месо, съдържащо цистицерки.

Презентация

Теениаза

  • Това е резултат от T. saginata или T. solium и се отнася до възрастния червей в червата.
  • Това зависи от натоварването на инфекциозните агенти.
  • Леката инфекция може да бъде асимптоматична. По-тежката инфекция води до болка в епигастриума, диария и повръщане.

Цистицеркоза
T. solium може също да доведе до цистицеркоза, при което ларвните кисти проникват в белия дроб, черния дроб, окото или мозъка. Това води до възпаление, водещо до клинични характеристики като тежко увреждане на зрението и неврологични симптоми. В някои страни (напр. Перу и Мексико) невроцистицеркозата представлява 30% от пристъпите [1], което я прави важна причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб.

Разследвания

  • Възстановете яйца или проглотиди в изпражненията или перианалната област.
  • Цистицеркозата се потвърждава от наличието на антитела и изображения - напр. CXR, CT сканиране на мозъка.

Управление

  • Може да се използва никлозамид или празиквантел (еднократна доза) (предлага се на базата на посочен пациент) [2] .
  • Лечението е много ефективно [3]. Задоволителното лечение изисква експулсиране на сколекса.
  • Имаше предложение да се използва пургатив преди и след това, за да се подобри експулсирането на тения [4] .

Предотвратяване

  • Инспектирайте внимателно месото.
  • Адекватно боравене с храна - например замразяване или готвене.
  • Cysticerci не преживяват температури от 50 ° C.
  • Световната здравна организация (СЗО) се застъпва за периодичното лечение на тении като T. solium в ендемични райони с албендазол. Това може да предотврати невроцистицеркоза на по-късен етап [1] .

Diphyllobothrium latum (риба или широка тения)

Инфекцията е резултат от ядене на сурова или неправилно приготвена сладководна риба.

Епидемиология

Присъства по целия свят, особено в субарктичните и умерените региони.

Морфология

  • Това е най-дългата тения при хората - 3-10 м дължина.
  • Той има> 3000 проглотиди, които са по-широки, отколкото дълги.
  • Сколексът е оформен като два бадемови листа.
  • Яйцата са с размер 35-55 х 55-75 микрометра.

Жизнен цикъл

Човекът и някои животни са заразени. Плероцеркоидните ларви водят до инфекция при хората. Цикълът започва с поглъщане на сурова риба, съдържаща плероцеркоидни ларви, които се прикрепят към тънките черва. За 3-5 седмици червеят узрява до възрастни. Възрастният червей отделя яйца, които се предават във фекалиите. Тези яйца се излюпват в прясна вода, освобождавайки ресничести корацидии. Впоследствие те се поглъщат от водната бълха (циклоп) и освобождават процеркоидни ларви. След това циклопите се поглъщат от сладководни риби, образувайки плероцеркоидни ларви, които при поглъщане водят до инфекция.

Презентация

Това зависи от броя на червеите. Леката инфекция води до:

  • Дискомфорт в корема.
  • Загуба на апетит.
  • Загуба на тегло.
  • Недохранване.
  • Дефицит на B12, който може да възникне при по-тежки инфекции и може да доведе до анемия и дори подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък.

Разследвания

Възстановете типични яйца или проглотиди в изпражненията.

Управление

Praziquantel е първа линия. Може да се използва и никлозамид [5] .

Предотвратяване

  • Замразете рибата за 24 часа.
  • Гответе старателно риба.
  • Кисела риба.
  • Предотвратете замърсяването на отпадъчните води в резервоарите за риба.

Hymenolepis nana (джудже тения)

Това е сравнително малка тения (15-40 мм) и има тенденция да заразява деца. Резервоарът е с гризачи, а предаването е оро-фекално. По този начин кръстосаната инфекция и автоинфекцията са често срещани при децата.

Жизнен цикъл

Яйцата се поглъщат и нахлуват в тънките черва, където узряват в възрастни червеи. Тези възрастни пребивават няколко седмици.

Презентация

Леката инфекция се свързва с неясна коремна болка, но ентеритът може да възникне при по-тежки инфекции.

Разследвания

Наличие на яйца във фекалиите.

Управление

Никлозамидът или единичната доза празиквантел са избраните лекарства.

Предотвратяване

Добрата хигиена може ефективно да предотврати разпространението.

Hymenolepis diminuta е тения на плъхове. Той е много по-дълъг от H. nana и засяга предимно плъхове, но много рядко може да бъде погълнат случайно от хората - например чрез поглъщане на насекоми, които носят паразита. Най-голям интерес към него се отнася до изследванията. Представянето и управлението са подобни на тези на H. nana.

Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis [6]

Е. granulosus и Е. multilocularis причиняват хидатидно заболяване. Кучетата и други каниди са окончателните домакини.

E. granulosus

Епидемиология

Е. granulosus е разпространен в Азия, Австралия, Източна Африка, южните райони на Испания, Южна Америка и Северна Америка. В тези райони са засегнати 1-2 на 1000 население. Честотата на заболеваемост е по-висока в някои селски райони.

Морфология

Е. granulosus е най-малкият от тениите (дълъг 3-9 mm) и има само три проглотиди.

Жизнен цикъл

Възрастните червеи живеят в домашни и в диви месоядни животни. Заразените животни преминават яйца във фекалиите си, които след това се поглъщат от паша на селскостопански животни и хора. След това яйцата се локализират в различни органи, което води до хидатидна киста, която съдържа много ларви (наречена „хидатиден пясък“). След това други животни могат да консумират заразените органи, а кистите след това освобождават прото-сколици. Те преминават в тънките черва, което води до възрастни червеи.

При хората яйцата на ехинококите нахлуват в тънките черва и след това навлизат в кръвообращението. След това кистите се локализират и пребивават в органи, включително черния дроб, костите, белите дробове и мозъка. Кистите обикновено са 1-7 см, но могат да бъдат и 30 см.

Презентация

Симптомите зависят от мястото, където са разположени кистите и са подобни на нарастващия тумор. Примерите включват:

  • Големи коремни кисти, които водят до дискомфорт.
  • Кисти на черния дроб, водещи до жълтеница.
  • Белодробни кисти, които могат да доведат до образуване на абсцес.
  • Мозъчни кисти, които могат да причинят фокални припадъци и повишено вътречерепно налягане.
  • Съдържание на кисти, което може да доведе до анафилаксия.

Разследвания

  • Еозинофилия.
  • Ненормални LFT.
  • Антитела срещу хидатидна течност.
  • Изображения - напр. CXR, CT сканиране на черния дроб или корема, CT на мозъка или MRI сканиране.

Управление

  • Хирургично отстраняване на киста или инактивиране на киста чрез инжектиране на 10% формалин, последвано от резекция.
  • Често пълната резекция на кистата е невъзможна поради непосредствена близост до големи съдове [7] .
  • Може да са необходими медикаменти, за да не се повтори кистата. Избраното лекарство е албендазол [8] .

Предотвратяване

  • Избягвайте контакт със заразени животни.
  • Премахване на инфекцията при домашни животни.

Е. multilocularis

Това е подобно на E. granulosus със сходна морфология и жизнен цикъл. Има тенденция да се среща в части от Азия и Северна Америка, както и в Европа. Междинният гостоприемник са гризачи. Представянето е подобно на E. granulosus, но кистите са многослойни. Отново терапията включва операция.

E. multilocularis е устойчив на празиквантел, въпреки че високите дози албендазол или мебендазол могат да бъдат ефективни. Профилактиката включва мерки за борба с гризачи.

Spirometra spp.

Плероцеркоидни ларви на тения от Spirometra spp. може да причини спарганоза, което е рядко, но има тенденция да повлияе на следното [9]:

  • Подкожна тъкан
  • Скелетна мускулатура
  • Висцерални органи
  • Централна нервна система
  • Гръбначен мозък

Епидемиология

Среща се по целия свят - най-често в Източна Азия. Резултати от инфекция от [9]:

  • Поглъщане на замърсена вода или сурова или неадекватно приготвена плът на змии или жаби.
  • Нанасяне на кожа на заразено животно върху кожата като лапа.

Презентация

Това зависи от това коя област на тялото е засегната - напр. Засягането на гръбначния стълб се проявява със слабост и парестезия.