Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет]. Bethesda (MD): Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2012 г.-.
LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет].
Последна актуализация: 22 януари 2017 г. .
ПРЕГЛЕД
Въведение
По-големият жълтурчета е ботанически екстракт, получен от растение от семейство Попи, който обикновено се използва за лечение на стомашно-чревни разстройства и диспепсия. Celandine е свързан с няколко случая на клинично очевидно чернодробно увреждане.
Заден план
Големият жълтурчета (Chelidonium majus) е растение от семейство Макови (Papaveraceae), което расте диво в Азия и Европа и е широко разпространено в Съединените щати. Екстрактите от листа могат да съдържат до 20 алкалоида, включително бензофенантридини, протоберберини и производни на хидроксикинамиевата киселина. От векове жълтурчето се използва за лечение на стомашно-чревни оплаквания, диспепсия и заболявания на жлъчния мехур. Химичното съединение, отговорно за спазмотичната активност на жълтурчето, е неизвестно. Също така жълтурчето действа като леко успокоително и се използва за лечение на астма, бронхит и магарешка кашлица. През последните години екстрактите от жълтурчета се използват до голяма степен като терапия при диспепсия и заболявания на жлъчния мехур, но също така се твърди, че са полезни за кожни заболявания, астма и бронхит и като средство за отслабване. Не са правени проучвания при хора, които да обосноват ползите от жълтурчето при тези условия или да определят неговата безопасност, поносимост и неблагоприятни ефекти.
Хепатотоксичност
Над дузина публикации, предимно от Европа, описват клинично очевидно остро увреждане на черния дроб, което се дължи на по-големия жълтурчета (Chelidonium majus). Чернодробното увреждане обикновено възниква след 1 до 6 месеца, с жълтеница и умерено до значително повишаване на серумните нива на аминотрансфераза. Моделът на нараняване обикновено е хепатоцелуларен, а клиничната картина и чернодробната хистология приличат на остър вирусен хепатит. Имуноалергичните характеристики са необичайни, но автоантителата могат да присъстват в ниски до умерени нива в много случаи. Клиничният синдром обаче рядко наподобява автоимунен хепатит и обикновено преминава бързо след прекратяване на употребата на ботаника и без нужда от кортикостероидна терапия.
Механизъм на нараняване
Екстрактите от по-голям жълтурчета имат много компоненти, но за нито един от тях не е доказано, че е специфично хепатотоксичен. Редките случаи на чернодробно увреждане поради жълтурчета имат идиосинкратични черти.
Резултат и управление
Хепатотоксичността от жълтурчета е рядка; някои случаи са били тежки, но не са описани фатални случаи и остра чернодробна недостатъчност, водеща до чернодробна трансплантация. Повтарянето с повторно излагане е документирано в няколко случая и повторното оспорване трябва да се избягва.
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
Случай 1. Остър хепатит поради по-голям жълтурчета.
[Променено от: Crijns AP, de Smet PA, van den Heuvel M, Schot BW, Haagsma EB. [Остър хепатит след употреба на билков препарат с по-голямо количество жълтурчета (Chelidonium majus)]. Ned Tijdschr Geneeskd 2002; 146: 124-8. Холандски. Позоваване на PubMed]
42-годишна жена разви треска, болки в мускулите, главоболие, умора и дискомфорт в корема 2 седмици след започване на перорален билков препарат, съдържащ по-голямо количество жълтурчета (Chelidonium majus) за състояние на кожата. Треската се разреши за две седмици, но тя продължи да има генерализирана умора и след това разви тъмна урина, светли изпражнения и жълтеница. Тя потърси медицинска помощ и билковият препарат е прекратен. Тя няма анамнеза за чернодробно заболяване, не пие алкохол и отрича рискови фактори за вирусен хепатит. Тя не приемаше никакви други лекарства. При преглед тя беше жълтеница, но нямаше признаци на хронично чернодробно заболяване. Лабораторните резултати показват нормална кръвна картина, но хипербилирубинемия (
8,1 mg/dL) и значително повишение на серумния АЛАТ (
2900 U/L). Поради влошаване на жълтеница, тя е прехвърлена в болница за препоръки (Таблица). Тестовете за хепатит А, В и С са отрицателни, както и автоантителата. Нивата на имуноглобулин бяха нормални. Ултразвукът на черния дроб не показва данни за обструкция на жлъчката. Чернодробна биопсия показа лимфоцитни инфилтрати и петниста некроза с отпадане на клетки в централните области с холестаза. След това тя се подобри симптоматично и при проследяване нейните чернодробни тестове се върнаха към нормалните граници.