Bulbit - катарално или ерозивно възпаление на булбарен отдел на дванадесетопръстника. В повечето случаи инфекцията с хеликобактерия действа като етиологичен фактор на bulbit. Клиничните симптоми на патология включват синдром на болката с различна степен на интензивност, диспепсичен синдром, при тежко протичане и наличие на язви са възможни кървене. Диагностиката на bulbit се основава на резултати от ендоскопско изследване и биопсия, rn-метрия, тестове за наличие на H. pylori, контрастен рентгенов анализ. Терапията се състои в прилагане на антихеликобактерни антибиотици, лекарства за намаляване на производството на солна киселина и регенерация на лигавицата.
Bulbit
Bulbit - възпалително заболяване на лигавицата на дванадесетопръстника (DPK) с локализация на патологичен процес в неговия булбарен отдел. В крушка DPK се отваря общия жлъчен канал, канал на панкреаса. В този отдел се извършва неутрализация на киселото съдържание на стомаха, започват процеси на храносмилане под въздействието на панкреатични и чернодробни ензими. В гастроентерологията се забелязва тенденцията към намаляване на честотата на хеликобактер-зависимия bulbit, че е свързано с провеждането на ефективна ерадикационна терапия, но честотата на идиопатичните форми (които не са свързани с H. pylori) остава висока. В същото време възникващите усложнения могат да застрашат живота на пациента и да изискват хирургическа интервенция.
Причини за bulbit
Основната причина за развитието на bulbit - хеликобактерная инфекция. Обикновено човек има баланс между фактори на агресия и защита на гастродуоденалната зона. Бикарбонатите, произведени от панкреаса, намаляват киселинността на съдържанието на стомаха, попадащо в дванадесетопръстника. При нарушаване на този баланс солната киселина, ензимите на черния дроб и панкреаса нараняват лигавицата. Повишената киселинност създава благоприятни условия за утаяване на хеликобактерията. Те са пригодени за съществуване във враждебна кисела среда и създават около себе си защитна алкална бариера. Helicobacter pylori причинява производство на противовъзпалителни вещества, поради което лигавицата е увредена. В същото време се развива ерозивната форма на заболяването и при липса на подходящо лечение се образуват язви.
Bulbit може да бъде причинено от анатомични предпоставки. Нормално дванадесетопръстника няма bryzheyka. Понякога поради нарушения на ембрионалното развитие, bryzheyka остава, в същото време чревни вериги, в които може да се образува съдържанието с висока киселинност, което директно попада от стомашната поставка. Такива условия са благоприятни за съществуването на микроорганизми, които при агресивно химично въздействие водят до възпаление и ерозиране на лигавицата.
Факторите, намаляващи защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника, допринасят за развитието на бульбит: нарушения на имунитета, сериозни асоциирани заболявания, генетични, психоемоционални и конституционни предпоставки. Bulbit възниква при заболяване Krone, синдром на Zollingera-Ellison, по-рядко tseliakiya. Приемът на твърди алкохолни напитки, злоупотребата с химически вещества, механично дразнеща храна наранява лигавицата, провокира катарално възпаление. Остър bulbit като местна форма на дуоденит, се развива при шигелна инфекция (дизентерия), вирусен хепатит А, салмонелоза.
Симптоми на bulbit
Симптомите на тази патология зависят от клинична форма. Основният признак - синдром на болката, който може да има различна интензивност. Катарален бульбит се характеризира с незначителна болка в горната част на стомаха. При ерозивен булит има силно изразени болки на гладно и след 10-15 минути след хранене. Пациентите отбелязват загуба на апетит, гадене, понякога има повръщане, което облекчава, еруктация горчива и киселини.
Ако по време на прогресирането на ерозивен процес се образуват язви и се наранят кръвоносни съдове, може да се развие кървене с характерни признаци: синдром на болка с висока интензивност, повръщане с примес на кръв, изразена от общата слабост; при обилна кръвозагуба е възможен хеморагичен шок.
Остър бульбит, възникващ на фона на хранителна токсикоинфекция, е придружен от повишаване на температурата на тялото, изразено гадене, често повръщане, разстройство на стола. Общото състояние на пациента значително страда. Поради недостатъчната ензимна обработка на храната има симптоми на нарушение на храносмилането. Възможно е усещането за дискомфорт в стомаха, разстройство на стола, симптоми на дисбактериоза.
Диагностика на bulbit
При изследване на пациента се определя бледността на кожата (в случай на загуба на кръв), при палпация на горните отдели на стомаха има заболеваемост. Езикът е покрит с бял набег, върху него се виждат отпечатъци от зъби. Клиничните и биохимичните кръвни тестове разкриват промени, неспецифични за bulbit: намаляване на еритроцитите, хемоглобина (при ерозивен вариант с кървене), промяна в нивото на чернодробните и панкреатичните ензими. При съмнение за кървене се прави тест на кала върху скритата кръв.
Ако bulbit се е развил на фона на гиперациден гастрит, rn-метрията определя повишаване на киселинността на стомашния сок и специфични тестове разкриват хеликобактерия. С цел потвърждаване на съществуването на H. pylori се извършва уреазен дихателен тест, имуноферментален анализ, PTsR-диагностика хеликобактер, изследване на биоптатите, взети при EGDS.
Задължителен метод за диагностика на bulbit е езофагогастродуоденоскопията - ендоскопското изследване, позволяващо визуално да се оцени състоянието на лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника и по-специално булбарен отдел, да се разкрие ерозия, да се установи степента на увреждане и да се извърши ендоскопска биопсия с цел хистологична оценка на DPK тъкани. Често повърхностният бульбит е находка и излиза на бял свят под формата на дифузна хиперемия лигавица и ипостас.
Извършването на рентгенов анализ на коремна кухина при бульбита дава възможност да се открият нарушения на топографската връзка на стомаха и дванадесетопръстника, което се случва при запазване на ембрионална брижейка и образуване на бримки. След контрастиране на снимката се виждат дефекти на язва. Рентгеновият анализ на бариевия пасаж върху тънките черва позволява да се оцени подвижността на DPK. За тази цел се извършва и антродуоденальная манометрия.
В диагностичната програма при булбита може да се приложи ултрасонография на коремни органи. Този метод не позволява директно да се определи състоянието на дванадесетопръстника, но дава възможност за изследване на черния дроб и панкреаса.
Лечение на bulbit
Комплексното лечение на bulbit се извършва от гастроентеролога, в случай на усложнения - хирурга. Диетата със сигурност е назначена. Острият период предполага пълен отказ от механично, термично и химически груба храна. Препоръчват се течни и пиурирани ястия. Храната трябва да е частична - поне 6 пъти на ден. Извън периода на обостряне на bulbit диетата постепенно се разширява. Въпреки това пациентът трябва постоянно да се придържа към общите препоръки. Необходимо е да се изключат продукти с консерванти и химически добавки, които дразнят лигавицата и провокират влошаване.
Основа на медикаментозната терапия е ерадикацията на активатора. За тази цел са предписани антихеликобактерни антибиотици, инхибитори на протонната помпа, бисмутови лекарства. Antatsida, M-holinolitiki, H2-gistaminoblokatory се прилагат за намаляване на киселинността на стомашния сок. За заздравяване на ерозивни дефекти на лигавицата използвайте лекарства, ускоряващи процесите на възстановяване (масло от шипшина, морски зърнастец,) и средства, увеличаващи образуването на слуз (корен на глицириза,).
Физическата терапия на bulbit включва предназначение на магнитотерапия, електрофореза с аналгетици и спазмолитика (новокаин, папаверин). Извън периода на обостряне пациентите трябва да преминават два пъти годишно санаториално лечение с прилагане на минерални води. Фитотерапията при бульбита включва използване на събиране, чиято част е чистотет, лайка, бял равнец, жълт кантарион, копър, липа. В домашни условия се препоръчва прилагане на минерални води Yessentuki № 17 и № 4, Borjomi.
Хирургичното лечение на бульбита, последвано от образуване на язви, се състои в извършване на ваготомия - хирургия, чиято цел е парасимпатиковата денервация на гастродуоденалната зона и намаляване на производството на солна киселина. Може да се приложи стъбловата ваготомия (в същото време всички стомашни денервируции) или селективна проксимална ваготомия (киселинната зона на денервируция). Спешната хирургическа интервенция се състои в спиране на гастродуоденално кървене чрез отрязване или сплавяне на кървящи съдове при гастродуоденоскопия. Ако при ендоскопия източникът на кървене не бъде открит, се извършва дуоденотомия и ушиване на язви на 12-чревна черва.
Прогноза и предотвратяване на bulbit
При навременна молба за специализирана помощ, целта на адекватна терапия на bulbit и ерадикация helikobaktery прогноза благоприятна. Пациентите трябва да спазват препоръките за диетотерапия, ако е необходимо да коригират начина на живот. Необходимо е да се спре пушенето и приема на алкохол.
Профилактиката на bulbit означава своевременно лечение на гастрит със задължително провеждане след терапия на тестовете, потвърждаващи ерадикацията на активатора. Дори и след обостряне е необходимо редовно да посещавате професионални анкети. Много лекарства са агресивни по отношение на лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, поради което при бульбита всички лекарства трябва да се използват само след консултация с лекар. С цел предотвратяване на инфекция с хеликобактерии е необходимо да се спазва хигиената на храната, внимателно да се измиват ръцете преди храна.