Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

блог

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Е, смущава ме да разкажа тази история и илюстрира самата ни човешка природа - комбинация от уязвимост, добронамереност, арогантност, сърдечно мислене, детинство, крехкост, фалшиви сили и нужда от взаимно, но отричане!

В началото на 2002 г. изпитах силна коремна болка и не можах да заспя. Мислех, че имам остър корем (неспецифична диагноза, която използваме, за да опишем остро състояние в корема, което може да е резултат от инфекция, кървене, разкъсване или исхемия на червата и т.н.).

Щях да отида до спешната помощ, но си помислих, „не, не, не ..., лекарите не трябва да отиват в спешната помощ. Не мисля, че е спукано приложение. Местоположението на болката не беше типично за болката в апендикса. ”

Реших, че ако болката не стигне до опасна точка, няма да отида до спешната помощ, но поне ще направя някои образи. Не бях сигурен какво образно изследване - КТ, ултразвук и т.н. - или образ на каква част от корема.

И трябва ли да взема изображения на дясното рамо?

‘Ами тази болка в рамото ?,” питате вие?

Е, преди острата повтаряща се коремна болка и от около 2 години имах неясна болка в дясното рамо, която идваше и си отиваше.

Като самопровъзгласен „умен“ диагностик, аз се държах от вътрешната страна на висок статус. Бях се похвалил пред себе си, а понякога и пред учениците си с диагностичните си умения. Знаете как понякога се проявява „егото“! Иска ми се да имаше лек за „Егозит!“ Е, току-що измислих този синдром като остър епизод на „егото!“ Като разкритие и с цел да гарантирам, че не нарушавам авторските права на никого, направих бързо търсене в интернет: не намерих „Егозит“, но намерих подобни термини - напр. Егоизъм (Wikipedia.com); Егозис (някаква аудио система).

Така че, естествено, за мен тази болка в рамото беше резултат от някакво навяхване на раменните мускули, свързано с пинг-понг. Това е любимият ми спорт. Навремето го наричахме тенис на маса у дома. Започнах да играя играта в началното училище. Излишно е да казвам, че пинг-понгът се превърна в традиция в нашето домакинство. И четирите деца играят добър пинг-понг, и да, имаме „тенис маса“ в мазето.

И така, диагнозата ми беше някакъв проблем с рамото, свързан с пинг-понг.

За протоколите не бях наясно с тази специфична форма на спортен проблем на рамото, преди. По-скоро всички знаем за „Тенис лакът“, с който случайно бях диагностициран правилно преди повече от 6 месеца, който сега е решен почти на 90%.

Накратко, самодиагностицирах болката в рамото като свързано със спорта състояние и поради това не потърсих медицински съвет за това. Обикновено това ще дойде за няколко часа, след което напълно ще се разреши.

И така, да се върнем към самохвалството, че сме опитен диагностик, освен че се хваля, и като справедливо твърдение, мога да кажа, че бях прочел много малки книги, атласи (със снимки), ръководства и т.н., за диагностициране на заболявания, умения че лекарите трябва да бъдат оборудвани, за да могат да диагностицират симптомите на своите пациенти. На всичкото отгоре дължа голяма част от уменията, които научих през годините, на моите изключителни учители (присъстващи и старши връстници) в моето медицинско училище alma mater. Те бяха изключителни клинични учители. Аз бях и продължавам да преподавам тези умения на студенти, жители и колеги.

Когато обаче трябваше да диагностицирам собственото си медицинско заболяване, се провалих с ужас - в случая на неясната, повтаряща се болка в корема и рамото.

Останалата част от тази нощ прекара в търкаляне в леглото. Неведнъж исках да се успокоя, че това не е спукано придатък и започнах да изследвам корема си. Обикновено се страхувам, когато става въпрос за съмнение за апендицит, лично и при моите пациенти. Вярвам, че уплахата произтича от лична история.

Един ден в 7 клас един от съучениците ми не дойде на училище. Казаха ни, че той е бил откаран в болницата предишната вечер с разкъсано апендикс. За съжаление той не успя. Класът беше шокиран. Все още имам проблясъци на паметта на този съученик и до днес. Има повече истории за приложението, които се надявам да споделя в бъдещи блогове.

Но не можах да разбера дали имам остър корем чрез самоизследване. Не можете да се изследвате, нали? Това сме научили през годините - различно от проверка на пулса или кръвното налягане или диагностициране на жълтеница и т.н.

След 2 до 3 часа болка, дискомфорт и „размишление“, острият епизод се разсее и аз се насладих на няколко часа сън през късната нощ.

И така, след тази тежка нощ, по-лошият епизод досега, отидох в рентгенологичното отделение на болница за въоръжени сили на крал Фахд (KFAFH) в Джеда, Саудитска Арабия, където работех по това време. Живеехме 4 години в Джеда, който е красив крайбрежен град на Червено море. Най-доброто нещо, което ми хареса в Джеда, беше топлото време през зимата и не толкова горещо/влажно лято! Няма да имате нужда от отопление у дома или в колата през цялата зима; сега сравнете това с Мичиган и вие правите математиката!

И така, говорих с колега от ехографския отдел, чудейки се дали не може да извърши бързо сканиране на корема ми, за да провери дали има нещо нередно.

Веднага го откри, „имате изключително удебелена стена на жлъчния мехур и жлъчна утайка.“ Той започна да се смее: „И така, пропуснахте собствената си диагноза?“

Това означаваше, че съм имал хронично състояние на възпален жлъчен мехур (хроничен и повтарящ се холецистит), с камъни в жлъчката. И така, сега всичко се обединява - повтарящите се коремни болки и подуване на корема след мазни ястия, неприятните повтарящи се болки в дясното рамо и липсата на проблеми, когато не се консумира мазна храна.

Всички горепосочени улики и не можах да разбера?

Така че, болката в дясното рамо се дължи на заболяване на жлъчния мехур, така наречената препоръчителна болка.

Сега нека поговорим за някои анатомии, как се появява тази болка в рамото?

Е, както се нарича препратена болка, ето една опростена разработка:

Има нерв, наречен диафрагмен нерв, по един от всяка страна. Те преминават на голямо разстояние, преминавайки от областта на шията през гърдите и през корема през диафрагмата.

По-специално, десният диафрагмен нерв преминава в близост до жлъчния мехур. Нервът има някои общи сензорни влакна, които получават усещания (напр. Болка) от областта на дясното рамо. Когато има заболяване на жлъчния мехур, като възпаление на жлъчния мехур, което води до подуване, диафрагмалния нерв се дразни. В допълнение към локалната болка в корема, особено след мазни ястия, се усеща тъпа болка в дясното рамо. Ето защо се нарича препратена болка; терминът предполага как мозъкът чувства болка в област, която не е там, където е точната патология. В този случай няма патология или заболяване в рамото, но все пак мозъкът ни кара да усещаме тази болка в областта на рамото.

Друг класически пример за спомената болка е сърдечната болка, като болка при ангина или инфаркт. Обикновено болката се появява в гърдите, центъра или вляво; посочената болка може да се почувства в лявото рамо или ръка, или дори в челюстта!

Следващото нещо, което си спомням, е посещение при хирурга, един от моите колеги и приятел, д-р Абделазиз Ал-Иса. Д-р Ал-Иса беше най-добрият хирург и директор на хирургията. Д-р Ал-Иса и от време на време водихме хумористични дискусии: Тази консултация породи много хумор. Както е известно, има традиционни истории за хирурзи срещу интернисти. Интернистите се шегуват за хирурзите, че използват само ръцете/уменията си, но не толкова интелекта си. Хирурзите отвръщат на удара, като се подиграват на интернистите, като говорят твърде много, но не правят много!

Д-р Ал-Иса ми се подигра. Той каза: „И така, д-р Алдасуки, вие продължавате да ни изнасяте лекции за затлъстяването, здравословното хранене и т.н., а сега ето, че идвате с камъни в жлъчката. Вие не сте на петдесет години; вие не сте жена; не си дебел. " Това са три от известните „4F“ от камъни в жлъчката, другият F е метеоризъм.

Кратка история: Претърпях операция на жлъчния мехур, повтарящите се болки в корема бяха решени и със сигурност достатъчно болки в рамото бяха разрешени. Беше твърде късно да се претендира за „диагностична победа“. Не можах да диагностицирам собствената си „болка в рамото“. Това не беше свързана със спорт или болка, свързана с артрит. Това беше препоръчителна болка. „Препратената болка“, с която се бях похвалил, че съм овладял!