безопасност

Безопасност и ефикасност на мезотерапията за целенасочена загуба на мазнини в естетичната медицина

Мезотерапията е разработена във Франция в началото на 50-те години с широк терапевтичен подход за лечение на различни състояния, произтичащи от мезодермата, включително: медицинска естетика, травма, спортни наранявания и управление на болката. За целите на тази статия дискусията ще бъде ограничена до специфичното приложение на мезотерапията за лечение на локализирани области на мастна тъкан.

В Северна Америка, често използвана като алтернатива на инвазивните хирургични методи като липосукция или дермолипектомия, мезотерапията се разглежда като „безопасна и ефективна“ нехирургична интервенция за лечение на нежелани зони с локално затлъстяване.

Безопасността и ефикасността обаче зависят от редица параметри, като: ниво на обучение на практикуващия, прилагане на техники за мезотерапия, избор на инжекционен разтвор, количество инжектиран материал, потенциални нежелани реакции и здраве на пациента. Целта на тази статия е да предостави преглед на текущата литература, документираща безопасността и ефикасността на мезотерапията на практика и да обсъди някои параметри, които могат да подобрят резултата от лечението.

Техники в мезотерапията: Общ преглед

Мезотерапията включва микроинжекции (2-12 mm дълбочина) на разтвор (0,1-0,3 ml) в подкожната тъкан на областта (ите), която ще се лекува. Обикновено лечението се извършва седмично, двуседмично или месечно в зависимост от областта, която ще се лекува. Често обработваните зони включват:

  • Корем (горната част на корема, под корема, горната част на корема)
  • Странична област на горната част на бедрата
  • Гребен на Илиака
  • Външна талия
  • Горната част на ръката
  • Аксиларна гънка
  • Глутеална област
  • Горна част на крака

Съставките, използвани в мезотерапията, варират в зависимост от лекаря, целевата област и състоянието, което ще се лекува (т.е. локализирано затлъстяване, целулит и др.). Използваните инжекционни разтвори често са комбинация от аминокиселини, витамини, минерали и хомеопатични и конвенционални лекарства. Решението трябва да бъде внимателно и точно избрано от обучения лекар. По-долу е даден списък на някои често използвани съставки в мезотерапията:

  • Фосфатидилхолин (PC) и дезоксихолат (DC)
  • Хиалуронидаза
  • Аминофилин
  • Йохимбин
  • L-карнитин
  • Прокаин или лидокаин
  • Хомеопатични инжекции

Често използвани агенти за локализирано затлъстяване

PC и DC

PC е антиоксидант, получен от естествен соев лецитин. DC е ензим, който се среща естествено в жлъчката и действа като детергент (емулгиращи и тензоактивни свойства). PC се използва интравенозно при лечение на мастна емболия, атерома и чернодробно заболяване. Доказано е, че променя метаболизма на мастните вещества, като по този начин намалява холестерола в кръвта и понижава нивата на триглицеридите.

При мезотерапията PC се инжектира подкожно заради свойствата му да „разтваря мазнините“ и често е основната съставка в инжекционния разтвор. DC обикновено се дава в комбинация, за да направи мазнината, засегната от компютъра, водоразтворима. След това разтворената мазнина се пренася през кръвта и се екскретира през бъбреците и червата.

Въпреки че точният механизъм на действие на PC на клетъчно ниво на адипоцити е малко неясен, in vitro проучванията показват, че метаболизмът на адипоцитите се влияе неблагоприятно от PC и DC. Изследване, публикувано от Роуз и Морган през 2005 г., разкрива хистологичните промени, възникващи при инжектиране на PC/DC в подкожната мазнина; микроскопската оценка на биопсиите преди и след лечението показва нарушаване на адипоцитите и едновременно генериране на възпалителен отговор, състоящ се от лимфоцити, неутрофили, плазмени клетки и макрофаги в една седмица след лечението. На две седмици след лечението, биопсията разкрива, че макрофагите, съдържащи мастни включвания и мастна некроза са очевидни. По-нататъшни проучвания твърдят, че процесът на разграждане продължава приблизително 10 седмици след лечението, подобно на всяко травматично увреждане. Предполага се, че част от мазнините се метаболизират в черния дроб чрез HDL.

Няколко проучвания са документирали клиничната ефикасност на PC при лечението на локализирани мазнини. Hexsel и колеги съобщават резултатите от своето проучване в The Journal of Drugs in Dermatology (2003), при което са лекувани 208 пациенти с различни модели на локализирана мазнина по тялото (бедрата, бедрата, корема, хълбоците) и лицето (областта на брадичката) за период от седем месеца. Само няколко пациенти не успяват да забележат намаляване на подкожната дебелина и дискомфортът е лек (умерен до тежък оток, еритем, леко натъртване, умерен сърбеж и локализирана топлина).

Въпреки че повечето от проучванията отчитат само леки странични ефекти на PC/DC след лечение за намаляване на локализираното затлъстяване, има вероятност за по-значими странични ефекти при някои индивиди. Потенциалните усложнения, които могат да възникнат, включват набиране на фибробласти и други клетки за възстановяване на тъканите до третираното място. Този механизъм се среща естествено при възстановяване на рани и обикновено води до производството на колаген. Проблемът възниква, когато възникне свръхпроизводство на колаген (вероятно причинено от твърде висока доза PC и DC на място), което води до образуването на „възпалителни възли“. Тези възпалителни възли обикновено се разграждат от собствените лечебни механизми на тялото и се разтварят в рамките на една до три седмици. При някои индивиди обаче възлите могат да продължат по-дълго от очакваното. Въпреки че тези възли обикновено не се виждат външно и ще се разтворят с течение на времето, ако са осезаеми, пациентът може да бъде донякъде недоволен от естетическия резултат. Този неблагоприятен ефект обаче може да бъде избегнат, като се внимава в количеството и дълбочината на инжектиран PC/DC на място.

Друг потенциален страничен ефект на PC е реакцията на свръхчувствителност към веществото. Това се появява като фин, сърбеж, макулопапулозен обрив, отдалечен от третираната област. Извършването на тест за пластир в малък регион на целевата област преди лечението е препоръчително за идентифициране на алергичния потенциал на индивида.

Хиалуронидаза

Хиалуронидазата е естествен ензим, който повишава пропускливостта на тъканите и насърчава разпределението на други агенти. В мезотерапията помага за разграждането на съединителнотъканните ленти, които създават трапчината поява на целулит. Съединителната тъкан съдържа високо количество хиалуронова киселина, а хиалуронидазата се използва за ефективно разграждане на хиалуроновата киселина. Хиалуронидазата също подобрява абсорбцията и дисперсията на РС, позволявайки по-ефективно разграждане на адипоцитите, разпръснати между слоевете на съединителнотъканните ивици.

Алергичната реакция към хиалуронова киселина или хиалуронидаза е единственият докладван страничен ефект на този биологичен агент. Хиалуронидазата може да създаде реакция на избухване и изблик от незабавен или забавен тип свръхчувствителност. Извършването на кожен тест преди лечението би разкрило потенциал за алергична реакция. Хиалуронидазата не е предназначена да се използва в прекомерни количества при мезотерапия.

L-карнитин

Литературата показва, че l-карнитинът улеснява навлизането на дълговерижни мастни киселини в клетъчните митохондрии, като по този начин доставя субстрат за окисляване и последващо производство на енергия. В мезотерапията, l-карнитинът транспортира мастните киселини, освободени от действието на PC, в митохондриите за използване на енергия. С други думи, l-карнитинът функционира, за да помогне за максимално отстраняване на мазнините.

Не са докладвани странични ефекти, въпреки че както при всеки агент, алергията винаги е потенциален неблагоприятен ефект. Провеждането на тест за пластир преди употреба ще помогне за идентифициране на алергичния потенциал.

Йохимбин

Йохимбинът е алкалоид, открит във вътрешната кора на Pausinystalia yohimbe. Като биологичен агент, това е парасимпатомиметично лекарство, което е пресинаптичен алфа-2-краен блокер, като по този начин инхибира освобождаването на норепинефрин. В мезотерапията се използва за предизвикване на локална вазодилатация в целевата област на загуба на мазнини.

Йохимбин, дори когато се използва в малки количества, може да увеличи раздразнителността, нервността и безпокойството. При податливи индивиди това потенциално може да предизвика реакция, подобна на паническа атака. Дадени в дози от по-малко от 1 mg, има данни, че чувствителните индивиди изпитват странични ефекти. Дози от повече от 5 mg могат да предизвикат този тип реакция при нечувствителни пациенти. Според мен Йохимбин не е необходимо средство за постигане на ефективни резултати в мезотерапията. Изключването на йохимбин от инжекционния разтвор е малко вероятно да промени резултата от лечението при повечето индивиди, но може да помогне за повишаване на безопасността на процедурата. Силно се препоръчва да направите това, ако пациентът е потенциално податлив индивид.

Аминофилин

Аминофилинът е смес от теофилин и етилендиамин. Това е често срещано лекарство за астма и има начин на действие и ефикасност, подобен на този на кофеина. В мезотерапията се използва за насърчаване на разграждането на мазнините и индуциране на вазодилатация. Аминофилин ефективно инхибира фосфодиестеразата, като по този начин увеличава концентрацията на сАМР, което позволява по-ефективно разграждане на мазнините в клетката.

Аминофилинът има тесен терапевтичен индекс. Нежелани реакции могат да се срещнат при дози от около 250 mg при повечето индивиди. Страничните ефекти включват гадене, повръщане и диария. Сърдечни аритмии и гърчове са възможни при серумни нива над 20 mg/ml. Както при йохимбин, вярвам, че изключването на аминофилин от инжекционния разтвор няма да повлияе до голяма степен на резултата от лечението с мезотерапия, но позволява много по-безопасен подход към лечението.

Индивидуални параметри за ефикасност на лечението

Няма съмнение, че здравословната диета и програмата за упражнения са основите на всяка целенасочена програма за загуба на мазнини. Насърчаването на пациентите да следват регламентирана диета и тренировъчна програма (включително комбинация от сърдечно-съдови упражнения и упражнения за тренировки с тежести) ще осигури положителен резултат, когато се подлагат на процедура по мезотерапия за загуба на мазнини. Други фактори за пациента включват:

  • Генетична тенденция за натрупване на мазнини в определени области на тялото
  • Степен на еластичност на кожата (т.е. стрии, значителна и бърза загуба на тегло, причиняващи отпускане на кожата)
  • Възраст
  • Съображения за начина на живот (т.е. употребата на никотин и наркотици, лекарства)
  • Тегло (идеалните кандидати трябва да са в рамките на 15-20 паунда от целевото им тегло)
  • Цялостно здраве

Въз основа на тези променливи, практикуващият може да предостави на пациента оценка на прогнозираната ефективност и прогнозен брой и честота на необходимите лечения. Гарантирането, че очакванията на пациента са в съответствие с горните параметри, позволява по-голямо удовлетворение от резултата от лечението както за пациента, така и за лекаря. Имайте предвид, че мезотерапията е противопоказана при лица с диабет или други състояния, които могат да влошат зарастването на рани. Също така не се препоръчва при бременност или лица с анамнеза за рак или други сериозни хронични заболявания.

Лекарят може неизменно да промени резултата от процедурата за лечение, като усърдно извършва задълбочено изследване, за да идентифицира области на слабост или дисбаланс - както физически, така и физиологични. Това несъмнено трябва да се състои от пълна здравна история (диета, начин на живот), цялостна оценка, включваща изследвания на кръв/урина/слюнка за идентифициране на ендокринен дисбаланс, както и всички други фактори, които могат да попречат на загубата на тегло/мазнини. В допълнение, комбинацията и количествата отделни средства, прилагани в целеви области, заедно с инжекционната техника на лекаря, също ще повлияят на резултата от лечението. В моята практика започвам с по-малки концентрации на инжектиране за първите няколко лечения, за да преценя как индивидът понася лечението. Ако се понася добре и пациентът има желание, се използват по-големи дози с последващи лечения.

В обобщение, мезотерапията се превърна в широко популяризиран метод за целенасочено намаляване на мазнините в Северна Америка. Това е ефективна алтернатива на инвазивните хирургични процедури без престой и потенциал за странични ефекти, както е свързано с хирургични интервенции. Има добре документирани изследвания, показващи висок процент на отговор и удовлетвореност при лица, които се подлагат на мезотерапия; обаче, както при всяка относително „нова“ процедура, е необходима по-нататъшна оценка, за да се определи нейната дълготрайност и да се подкрепи ефикасността и безопасността й при лечение на локално затлъстяване (наред с други условия).

Трябва да се има предвид, че мезотерапията не трябва да замества здравословното хранене и начин на живот. Общото правило е да не се предлага мезотерапия на пациент, който не спазва основните принципи на здравословното хранене; не спазва рутинна програма за упражнения; е пушач или пие прекомерно количество алкохол; и/или не е подготвен да следва други препоръки за постигане или поддържане на оптимално здраве. Освен това гарантирам, че очакванията на пациента са в съответствие с ограниченията на мезотерапията при даден индивид, в съответствие с параметрите, посочени по-рано.

Следвайки тези насоки, мезотерапията може да бъде полезен инструмент за подпомагане на пациентите да постигнат естетическия вид, който желаят, без използването на инвазивни и потенциално токсични вещества. За НЗ със специален интерес към бариатричната медицина мезотерапията може да се окаже проста, безопасна и ефективна допълнителна терапия на практика. В комбинация с други натуропатични терапии (т.е. детоксикация и хранене), може значително да се подобри цялостната ефективност на лечението с мезотерапия, което води до още по-голямо удовлетворение на пациента и клиничен резултат.

Мезотерапия Казуси

GP, мъж 37 години

Главна жалба: Локализирано затлъстяване (странична област на горната част на бедрата, над и под пъпа, под гръдната област)

Фармацевтични лекарства: Нито един

Цел: Загуби два инча около талията

Обобщение на лечението: За постигане на желания резултат е необходима само една сесия

Съобщени нежелани реакции: Лек сърбеж с продължителност два часа след лечението и локализиран в третираната област; леко натъртване, оток, продължаващ четири дни след лечението

BM, 59-годишна жена

Главна жалба: Генерализирано затлъстяване

Фармацевтични лекарства: Хидрохлоротиазид (7 години)

Цел: Изгубете до десет инча около коремната област (включително обиколката над и под пъпа, ханша) и три инча около обиколката под гърдите

Обобщение на лечението: Общо 12 инча загубени след седем сесии на мезотерапия

Съобщени нежелани реакции: Умерени синини, оток, продължаващ шест дни след лечението

KK, 36-годишна жена

Главна жалба: Локализирано затлъстяване (странична област на горната част на бедрата и под пъпа), развито след раждане, ендокринен дисбаланс

Цел: Започнете мезотерапия след установяване на хормоналния баланс

Фармацевтични лекарства: Нито един

Обобщение на лечението: Изгубени два инча след двумесечно лечение за хормонален дисбаланс; загуби още пет инча след четири сесии на мезотерапия. Пациентът е много доволен от резултатите и продължава лечението, за да загуби общо осем инча

Съобщени нежелани реакции: Умерени синини с първите две сесии; леко натъртване след това; оток, който се запазва между пет до седем дни след лечението

AJ, мъж 40 години

Главна жалба: Локализирано коремно затлъстяване под пъпа и страничната област на горната част на бедрата

Цел: Загуби четири инча около талията

Фармацевтични лекарства: Нито един

Обобщение на лечението: Изгубени пет и половина инча след четири процедури

Съобщени нежелани реакции: Леки синини; лек сърбеж, отбелязан само след първата сесия и с продължителност един час след лечението; оток до пет дни след лечението

Sharon Gurm, ND е завършила CCNM през 2005 г. с натуропатична степен и бакалавърска степен по клетъчна биология и генетика от UBC. Докато завършва бакалавърската си степен, тя започва изследователска позиция в Агенцията за рак на BC, която продължава още две години, преди да започне натуропатичната програма в Онтарио. Д-р Gurm е основател и медицински директор на Port Moody Naturopathic Health & Wellness в Port Moody, BC, където е установила семейна практика, фокусирана върху здравето на жените, хормоналния баланс, плодовитостта, автоимунните състояния, хелацията и управлението на болката. Нейните странични интереси включват мезотерапия и други естествени терапии против стареене.

Препратки

Chase C: Чести усложнения и нежелани реакции в практиката на мезотерапия, American Journal of Mesotherapy (1), 2005.

Heinrich K-G: Проучване за инжекционна липолиза („инжектиране без мазнини“), www.mesotherapyworldwide.com/images/pdf/Study_100_patients_Karl_Georg_Heinrich.pdf, 2004.

Hexsel D et al: Фосфатидилхолин при лечението на локализирана мазнина, J Drugs Dermatol Oct; 2 (5): 511-8, 2003.

Reiman P: Депозит на мазнини, опции за целулит tx: изследванията разкриват някои странични ефекти, добри резултати с фосфатидилхолин. Dermatology Times, 1 февруари 2005 г.

Rittes PG: Използването на фосфатидилхолин за корекция на локализирани мастни натрупвания, Естетична пластична хирургия 27: 315-318, 2003.

Rose PT, Morgan M: Хистологични промени, свързани с мезотерапията за разтваряне на мазнини, Journal of Cosmetic Laser Therapy 7: 17-19, 2005.

Rose PT: Мезотерапия при лечение на локализирани мастни натрупвания, Американски вестник по мезотерапия (2), 2005.

Rotunda AM et al: Детергентните ефекти на натриевия дезоксихолат са основна характеристика на инжекционния фосфатидилхолинов състав, използван за локално разтваряне на мазнини, Дерматологична хирургия юли; 30 (7): 1001-1008, 2004.

Yeragani VK et al: Променливост на сърдечната честота и QT интервала: абнормна алфа-2 адренергична функция при пациенти с паническо разстройство, Psychiatry Res Dec 1; 121 (2): 185-196, 2003.