Киста на бъбреците е общ термин, често използван за описание на всяка предимно кистозна бъбречна лезия. По-голямата част от паренхимните кистозни лезии представляват доброкачествени епителни кисти; обаче злокачествено заболяване като бъбречно-клетъчен карцином може също да се прояви като кистозна лезия 8 .

бъбречно-клетъчен карцином

Бъбречните кисти обикновено се оценяват по сложност: "проста" киста се диагностицира уверено като доброкачествена находка, докато сложните или сложни лезии с подобряващи компоненти са подозрителни за злокачествено заболяване.

На тази страница:

Терминология

"Бъбречна киста" понякога се използва като общ термин по отношение на епителни кисти, бъбречни синусови кисти (парапелвични/перипелвични) кисти или чашечни дивертикули. Това е вероятно, тъй като те имат подобен външен вид при изображенията и често са клинично без значение.

Епидемиология

Честотата на бъбречните кисти се увеличава с възрастта и те присъстват приблизително

40% от всички лица, получили CT сканиране 3. Случайни бъбречни кисти присъстват в

0,2% от педиатричните пациенти 4 .

Рентгенографски характеристики

Ултразвук
  • неусложнена бъбречна киста
    • добре маргинирана анехогенна лезия с тънки стени
    • може да има няколко тънки прегради (5% от кисти)
    • задната стена трябва да се вижда
    • може да има задно акустично усилване, въпреки че тази находка е неспецифична и може да не се наблюдава при по-малки кисти
    • може да има малко количество интракистозен кръвоизлив/отломки и може да се наложи допълнителна оценка (5% от кистите)
  • сложна киста
    • кистозни лезии с удебелени или неправилни стени или прегради са подозрителни за бъбречно-клетъчен карцином и налагат допълнителна работа
    • васкуларността на преградите върху цветния или спектралния доплер е подозрителна за бъбречно-клетъчен карцином

Анехогенните бъбречни кисти могат да показват някои артефактни вътрешни ехото от ниско ниво. Това може да се подобри чрез използване на хармонични техники за изобразяване.

Ултразвукът с усилване на контраста може да бъде полезен за показване на васкуларност на прегради или нодуларни издатини в бъбречна киста и може да помогне да се разграничи доброкачествена киста от неопределена киста или злокачествена киста 7 .

  • проста киста (Бошняк I)
    • добре маргинирани
    • тънка или незабележима стена
    • затихване на водата (увеличението с 20 HU е подобрение
    • внимавайте с артефакт за псевдоусъвършенстване
  • хипертенуираща киста (Бошняк II)
    • добре мариновани
    • тънка или незабележима стена
    • свръхнаслабване (70-90 HU при неконтрастни серии)
    • неувеличаване
      • Увеличението с 20 HU е подобрение
      • внимавайте с артефакт за псевдоусъвършенстване
  • нарастващата септация на кистата, калцификацията на дебелите стени и повишаването на стената/преградите са свързани с бъбречно-клетъчния карцином

    • Простите характеристики на кистата са подобни на ултразвука и КТ:

    • Т1: хипоинтензивност (хеморагичните отломки могат леко да увеличат сигнала)
    • T1 C + (Gd): без подобрение след контраста
    • Т2: силно хиперинтензивен (хеморагичните отломки могат леко да намалят сигнала) и се отделят от системата за събиране
    • DWI: повишен сигнал, но без ограничена дифузия

    ЯМР може да помогне за изясняване на възможните хеморагични кисти при ултразвук и КТ. Той трябва да показва подходящи промени в интензитета на кистозния сигнал (намален T2, повишен T1) и липса на подобрение.

    Бъбречните кистозни лезии с усилване след контраста и/или ограничена дифузия предполагат новообразувания и трябва да се гледат с подозрение.

    Лечение и прогноза

    Простите бъбречни кисти са преобладаващо асимптоматични, въпреки че има случайни съобщения за симптоматични гигантски кисти, причиняващи болка от масов ефект върху съседни структури. Кистите понякога могат да се спукат, причинявайки болка.

    Симптоматична бъбречна киста може да бъде аспирирана, но кистите имат висока честота на рецидив. Перкутанната алкохолна аблация се практикува с известен успех в избрани случаи на симптоматични кисти 5 .

    При педиатричен пациент с нормална бъбречна функция не е необходимо проследяване на случайно открита бъбречна киста 4 .