Торзия на яйчниците, също понякога се нарича усукване на придатъка или усукване на тубо-яйчниците, се отнася до въртене на яйчника и част от фалопиевата тръба върху захранващия съдов педикул.
Тя може да бъде периодична или продължителна и води до венозен, артериален и лимфен застой. Това е спешна гинекологична помощ и изисква спешна хирургическа интервенция за предотвратяване на некроза на яйчниците.
На тази страница:
Епидемиология
Торсията на яйчниците има бимодално възрастово разпределение, което се среща главно при млади жени (15-30 години) и жени след менопаузата. Приблизително 20% от случаите се случват по време на бременност 1 .
Усукването възниква поради две основни причини 2:
- хипермобилност на яйчника: 13
Клинично представяне
Повечето пациенти имат силна неспецифична болка в долната част на корема и таза, периодична или продължителна, гадене и повръщане. Има нежна нежност. Повишеният брой на белите кръвни клетки е често срещан.
Патология
Резултатът от съдов компромис, вторичен за усукването на яйчниците, е хеморагичен инфаркт и некроза, които могат да възникнат толкова бързо, колкото в рамките на часове след началото на усукване.
Усукване на нормален яйчник по-често се случва при малки деца, когато аномалии в развитието предразполагат яйчника към усукване, като прекалено дълги фалопиеви тръби или липсващ мезосалпинкс.
В зряла възраст причините включват както доброкачествени, така и злокачествени тумори на яйчниците, поликистозни яйчници и сраствания. В началото на бременността може да възникне усукване вследствие на лутеална киста на тялото или отпуснатост на съседните тъкани.
Рентгенографски характеристики
Основната характеристика на усукването е уголемяване на яйчниците поради венозно/лимфно изпъкване, оток и кръвоизлив. Вторичните признаци включват свободна тазова течност, подлежаща лезия на яйчниците, намалена или липсваща васкуларност и усукана разширена тръбна структура, съответстваща на съдовия педикул. Торсията на придатъка обикновено е едностранна, с леко (3: 2) дясно предразположение (вероятно поради защитните ефекти на сигмоидното дебело черво вляво) 6,8 .
Ултразвук
Ултразвукът е първоначалният начин за избор на изображения. Сонографските характеристики включват
- увеличен (> 4 см) яйчник
- променлива ехогенност (хипо- или хиперехогенна)
- дългогодишен инфарктиран яйчник може да има по-сложен външен вид с кистозна или хеморагична дегенерация
- периферно изместени фоликули с хиперехогенна централна строма
- позиция на яйчника по средната линия
- свободна тазова течност може да се наблюдава в> 80% от случаите
- може да се види подлежаща лезия на яйчниците (възможна оловна точка за усукване)
- Доплеровите открития при усукване са широко променливи 3
- малък или никакъв венозен поток в яйчниците (често; чувствителност 100% и специфичност 97%) 14
- отсъстващ артериален поток (по-рядко, признак на лоша прогноза)
- отсъстващ или обърнат диастоличен поток
- нормалната васкуларност не изключва интермитентна торзия
- нормален доплер-поток също може да бъде открит от време на време поради двойно захранване както от яйчниковата, така и от маточната артерия
- водовъртеж на усукана съдова педикула 3
- Чувствителност на яйчниците към налягане в датчика 13
- добре е да се изключи усукването на яйчниците, ако се наблюдава нормален яйчник/придатъци при ултразвук
- усуканата овариална педикула е патогномонична за усукване на яйчниците, ако е демонстрирана 11
- торзията се явява като сложна аднексална лезия, представляваща
- уголемен яйчник (> 4,0 см 11)
- разтегнат педикул
- възможна подлежаща лезия на яйчниците
- HU> 50 при неконтрастна КТ предполага хеморагична некроза 2
- липса на подобрение може да се види
- заобикаляне на натрупването на мазнини, отоци и свободна течност
Не е избраният начин на изобразяване при съмнение за усукване, тъй като се изисква спешно изобразяване.
Ако има хеморагичен инфаркт, промените в сигнала включват 4:
- Т1
- тънък ръб на висок сигнал (метхемоглобин) без усилване на контраста
- ендометриомите и хеморагичните лутеални кисти на корпуса са по-малко склонни да имат висок ръб на Т1 и обикновено не включват целия яйчник
- Т2: може да има слаб сигнал поради интерстициален кръвоизлив
Лечение и прогноза
Необходима е спешна операция за предотвратяване на некроза на яйчниците. Повечето яйчници не могат да бъдат възстановени, като в този случай е необходима салпингооофоректомия. Ако не бъде отстранен, некротичният яйчник може да се зарази и да причини абсцес или перитонит. В случай на неинфарктни придатъци може да се извърши хирургично развъртане. Смъртността в резултат на усукване на яйчниците е рядка. Съобщава се и за спонтанна деторсия.
Диференциална диагноза
За увеличен оточен яйчник +/- Фалопиева тръба, помислете за:
- възпалително заболяване на таза (PID): има съвсем различно клинично представяне
- масивен оток на яйчниците (МОО)
- оофорит