Бъбречната функция и токсичността трябва да се наблюдават внимателно, а протеинурията или повишаването на нивото на креатинин са причини за намаляване на дозата, прекъсване или прекратяване.
Свързани термини:
- Креатинин
- Протеинурия
- Хипертония
- Екскреция
- Токсичност
- Протеини
- Урина
- Скорост на гломерулна филтрация
- Кръвно налягане
Изтеглете като PDF
За тази страница
Значението на точната оценка на бъбречната функция при новороденото и новороденото
Гуидо Филър,. Марк Авуку, в Напредък в клиничната химия, 2015
Резюме
Измерването на бъбречната функция при новородени и малки бебета е важно, за да се гарантира, че лекарствата се дозират безопасно и за откриване на остри бъбречни наранявания в началото. Серумният креатинин (Cr) остава най-широко използваният маркер, но неговите недостатъци са особено важни при новородените. Например, новородената Cr до голяма степен зависи от бъбречната функция на майката поне през първите 72 часа от живота. Новите подходи за оценка на новородената бъбречна функция включват цистатин С и белтъчен белтък. Друг начин за оценка на бъбречната функция е измерването на бъбречния обем чрез ултразвук. Въпреки че този подход може да оцени дарението на новороденото нефрон, той е нечувствителен към постнаталната адаптация на бъбречната функция при недоносени и недоносени новородени. Целта на този преглед е да обобщи това, което е известно за измерването на бъбречната функция при недоносени и недоносени новородени, и да обобщи съществуващите пропуски в знанията, включително описание на стъпките, които трябва да се предприемат за отстраняване на тези пропуски.
Въздействие на възрастта върху фармакологията
Стан К. Бардал, бакалавър (Pharm), MBA, доктор,. Дъглас С. Мартин, доктор по приложна фармакология, 2011
Екскреция
Намаляването на бъбречната функция е постоянна, но не универсална последица от процеса на стареене. При много пациенти това упадък в бъбречна функция започва в началото на 20-те години и е непрекъснат процес през целия живот.
Важно е обаче да се отбележи, че изглежда, че не всички пациенти изпитват клинично значим спад в бъбречната функция с възрастта. Отново трябва да се прави разлика между биологична и хронологична възраст.
Както при кърмачетата, тази намалена бъбречна функция ще удължи полуживота на елиминиране на лекарства, които разчитат на бъбреците за тяхното изчистване.
Гериатрична болка
Елиминиране:
Бъбречната функция може лесно да бъде нарушена при възрастни хора. Процесът на гломерулна филтрация се намалява с увеличаване на възрастта; това се характеризира с намаляване на размера на бъбреците, броя на нефроните, броя на функциониращите гломерули и бъбречния кръвоток. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) пада приблизително 1 mL/минута всяка година след 40-годишна възраст. Серумният креатинин също намалява с възрастта поради намаляване на мускулната маса и свързано с това намаляване на синтеза на креатинин. Важно е да запомните, че “нормалните” стойности на BUN и креатинина не означават нормална бъбречна функция при възрастните хора. Клирънсът (Cl) е единствената най-добра мярка за описване на способността на тялото или органната система да отстраняват лекарството. Стойността му не се променя от промени в други фармакокинетични параметри. Клирънсът е основният определящ фактор за нивата на стационарно лекарство, при хронична употреба на всяка доза от лекарството.
Цистатин С
Анна Онопюк,. Ева Городкевич, в Напредък в клиничната химия, 2015
Резюме
Бъбречната функция е от съществено значение за хомеостазата. Бъбреците играят важни плейотропни роли, включително отстраняване на метаболитни отпадъчни продукти и поддържане на водно-електролитния баланс и кръвното налягане. Ранното диагностициране на бъбречна дисфункция и установяването на подходяща терапия са жизненоважни за оцеляването. За съжаление, често срещаните показатели за бъбречната функция нямат необходимата чувствителност и специфичност. Последните доказателства обаче предполагат, че цистатин С (cysC) може да бъде полезен като маркер за гломерулна филтрация. CysC е протеин, принадлежащ към група инхибитори на цистеинови протеази, произведени предимно от ядрени клетки. Поради ниското молекулно тегло и положителния p I, той лесно се филтрира. Освен това неговата серумна концентрация не зависи от пола, възрастта или мускулната маса, т.е. типичните объркващи фактори при оценката на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Тази глава разглежда структурата и биологичната функция на cysC, ролята му като индикатор за GFR и най-често използваните методи за неговото определяне.
Окулоцереброреналният синдром на Лоу
Стивън Г. Кока, Робърт Ф. Рейли, в Генетични заболявания на бъбреците, 2009
Бъбречна болест
Бъбречната функция неумолимо намалява с години при OCRL. Ограничаването на хранителните протеини остава противоречиво. При хроничните бъбречни заболявания ролята на ограничаването на протеините е неубедителна, като се спори дали ограничаването до 0,6–0,8 g/kg/ден протеин забавя влошаването на бъбречната функция с течение на времето (Hebert et al 2001). Освен това беше показано, че спазването на диета без протеини може значително да намали аминоацидурията, която се среща в OCRL (Chutorian & Rowland 1966). Като се имат предвид трудностите с придържането към диета без протеини, обаче, заедно с аргументацията, че поради аминоацидурия и протеинурия децата с OCRL са в отрицателен протеинов баланс, не е разумно да се ограничава диетичният протеин, тъй като това може да доведе до по-нататъшно инхибиране на растежа. Лечението на ацидоза и хипофосфатемия бяха обсъдени в горния раздел. Някои пациенти може да се нуждаят от презареждане с калий, което може да се постигне с формулировки на калиев цитрат, тъй като това помага и за корекция на метаболитната ацидоза.
Управление след сърдечно-белодробен байпас
E. Christopher Orton DVM, PhD, DACVS, Tracy L. Lehman DVM, ACVECC съвет, отговарящ на изискванията, в Медицина за критични грижи за малки животни, 2009
ПОМОЩНИ ГРИЖИ ЗА БЪДЕЩИ
Бъбречната функция може да бъде променена при пациенти, които са претърпели CPB, както на предразполагащи фактори на пациента, така и на физиологични промени, които се появяват през периоперативния период. Смъртността при пациенти при хора, които развиват бъбречна недостатъчност след сърдечна хирургия, е над 50%, въпреки подходящата и интензивна терапия. 17 За щастие, бъбречната недостатъчност е сравнително рядко явление след сърдечна операция, въпреки че леко бъбречно увреждане се среща по-често. Установено е, че кучетата развиват хематурия и подуване на бъбречните тубули след експериментална CPB. 18 Дори леката бъбречна дисфункция води до повишена заболеваемост и продължителност на хоспитализация при тези пациенти.
Двата най-важни рискови фактора за бъбречна недостатъчност при пациенти след CPB са бъбречна исхемия, вторична вследствие на намален сърдечен дебит и съществуващ намален бъбречен функционален резерв. 19 Периоперативната сърдечна дисфункция, продължителните процедури и необходимостта от следоперативна подкрепа на вазопресорни лекарства увеличават риска от бъбречна исхемия. Бъбречният функционален резерв има тенденция да намалява при по-възрастни пациенти с по-напреднало заболяване. Бъбречните защитни стратегии за пациенти, подложени на CPB, трябва да се фокусират върху избягване на бъбречна хипоперфузия чрез максимизиране на сърдечния обем и минимизиране на времето за операция.
Бъбречната функция се оценява чрез проследяване на производството на урина, концентрационната способност на урината, електролитите и степента на азотемия. Тези параметри трябва да се оценяват най-малко на всеки 4 часа след CPB. Наличието на азотемия или олигурия предполага недостатъчен сърдечен дебит. Олигурията след CBP трябва да се лекува с интравенозен фуроземид и лекарства за подобряване на сърдечния дебит и бъбречния кръвоток. Полиурията с неспособност за концентриране на урина може да показва медуларно измиване, вторично след предоперативната диуретична терапия с високи дози, съществуваща бъбречна недостатъчност или свързано с CPB нараняване. CRI на допамин за подобряване на сърдечния дебит и бъбречния кръвоток е подходящо лечение за бъбречна недостатъчност при кучета след CPB. Подходящата поддръжка на течности е важна, но повечето пациенти след CPB няма да понасят прием на големи обеми кристалоидни течности в подкрепа на бъбречната функция.
Бъбречна недостатъчност при цироза
Измерване на бъбречната функция
Бъбреци и уретери
Ненормална бъбречна функция
Ненормалната бъбречна функция не може да бъде определена рентгенологично или ултразвуково. Възможно е обаче да са очевидни вторични признаци на бъбречна недостатъчност. Острата бъбречна недостатъчност често се свързва с периренален излив, което се вижда най-добре при ултразвуковото изобразяване. Бъбречният хиперпаратиреоидизъм води до генерализирана остеопения, доказана чрез изтъняване на костната кора с двойна кортикална линия. Обикновено първо се засяга черепът. Костната резорбция на челюстта и долната челюст с фиброзно заместване води до удебеляване с намалена радиопропускливост. Нормално непрозрачната lamina dura изчезва, което води до драстично повишен контраст на зъбите (фиг. 41.28). 76,77 Метастатична минерализация на стомашната стена, кръвоносните съдове и паренхимните органи (като черен дроб и далак) може да се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност, ако съотношението калций към фосфат се увеличи. 78 Леката хиперплазия на паращитовидните жлези може да бъде открита ултразвуково при животни с хронична, но не и с остра бъбречна недостатъчност. 79
Бъбречната функция може да бъде оценена грубо само с помощта на екскреторна урография или CT с повишен контраст. Има обаче случаи, когато оценка на бъбречната функция, като например определяне дали въобще има някаква функция в бъбреците, може да е подходяща за хирургично планиране. Степента и промяната на бъбречната непрозрачност във времето след инжектиране на контрастно вещество, както и връзката между нефрограмата и фазата на пиелограмата, могат да се използват за определяне на проблеми с бъбречната функция (фиг. 41.29). 76 Констатациите и тяхното възможно тълкуване са изброени в каре 41.1. Наблюдението на необичайни модели на непрозрачност след интравенозно приложение на контрастно вещество е от съществено значение за разпознаване и лечение на бъбречна дисфункция, свързана с контрастна среда. Ако е необходимо по-прецизно измерване на бъбречната функция, може да се използва бъбречна сцинтиграфия с използване на технеций-99m диетилентриамин пентаоцетна киселина за изчисляване на индивидуалната и глобалната бъбречна функция. 44 Наличен е и протокол за измерване на скоростта на гломерулна филтрация чрез CT. 39
Молекулярна биология на стареенето
4 Заключения
Бъбречната функция започва да намалява от четвъртото десетилетие и често води до тежка бъбречна недостатъчност при много възрастни хора. Въпреки че има голяма вариабилност в скоростта на такъв възрастов бъбречен функционален спад и противоречията около въпроса дали такава промяна е физиологична или патологична, механизмите, водещи до бъбречен функционален спад, изглежда привличат вниманието на няколко изследователи, както е видно от това в -дълбочен анализ. Тези отворени въпроси относно патофизиологичните основи на морфологичните и функционални промени на стареенето също усложняват стратегиите за лечение при възрастните хора. Стареещата популация също е податлива на множество нарушения, свързани с електролитната, киселинно-алкалната и водната обработка на бъбреците. Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се получи по-добра представа за тези бъбречни дефекти и разстройства и за оптимално управление на такива гериатрични дилеми.