Протезирането е клонът на стоматологията, който се отнася до диагностиката, планирането на лечението, рехабилитацията и поддържането на оралната функция, комфорта, външния вид и здравето на пациенти с клинични състояния, свързани с липсващи или дефицитни зъби, и/или лицево-челюстните тъкани, използващи биосъвместими заместители.
Свързани термини:
- Протеза
- Профилактика след експозиция
- Зъбен имплант
- Ортодонтия
- Протезиране
- Стоматологична процедура
- Салицилова киселина
- Оклузия
Изтеглете като PDF
За тази страница
Раздели в стоматологията
8. Протезия (виж глави 16 и 17)
Протезирането представлява заместване на липсващи части от зъби, кости, венци или лицеви структури. Повечето общопрактикуващи зъболекари извършват някои протезни процедури, но протезистът е специализиран в протезирането, след като е завършил 3 или повече години следдокторско образование в една или повече фази на тази специалност. Има три фази на протезирането: (1) фиксирана протезия (коронки и мостове), циментирана върху зъби или импланти в устата (ФИГ. 2.11), (2) подвижна протезия (пълни или частични протези, които пациентът може да премахне от устата от пациента), ФИГ. 2.12) и (3) лицево-челюстна протеза (по-малко известна част от стоматологията, при която носовете, очите, другите части на лицето и други части на тялото се заменят с протези [изкуствени части] ФИГ. 2.13). Зъболекарите по общ начин извършват протезни процедури, с изключение на лицево-челюстните протези. Обикновено протезистите извършват по-сложните видове протезна терапия.
Сложните протезни процедури често се налагат поради значителна загуба на зъби, кости и меки тъкани. Плановете за лечение варират значително. Също така, възприеманата нужда от протезична терапия варира значително, както и опитът на зъболекари, протезисти и лаборатории, които подкрепят тези лекари. Препоръчва се да се получат множество професионални становища, преди да започне обширна протезна терапия.
Протезирането обикновено има предсказуемо очаквано дълголетие, пряко свързано с качеството и вида на протезите, сложността на нуждите на пациента и последващата хигиена на устната кухина. Очакваното дълголетие трябва да бъде обсъдено със зъболекаря, за да се определи потенциалната рентабилност на предложената терапия.
Преглед на фиксираните зъбни протези и подхода на динамичното лечение
4.3 Заключения
Протодонтното лечение не е еднократно лечение през целия живот на пациента. Това е продължение на няколко различни вида възстановителни и протетични стоматологични процедури. Подходът за динамично лечение е подход, който започва с най-малък размер на увреждане на останалите зъби, но осигурява окончателно възстановяване на зъбите, възстановяващо за пациентите. FRC материалите са подходящи за подход на динамично третиране поради тяхната висока механична якост и многостранни клинични показания. Въпреки че увеличен брой частично беззъби пациенти в напреднала възраст с търсене на добро качество на живот е една конкретна група пациенти, получаващи голяма полза от FRC FDP, всички групи пациенти от малки до големи могат успешно да бъдат лекувани с FRC FPD и други възстановявания на FRC.
Преимплантна протеза
Карл Е. Миш, Франсин Миш-Дитш, в Протезиране на зъбни импланти (Второ издание), 2015 г.
Обобщение
Преимплантната протеза за частично беззъби пациенти включва цялостна оценка на пет интраорални сегмента: (1) максиларен режещ ръб, (2) OVD, (3) край на долната челюст, (4) максиларна оклузална равнина и (5) долночелюстна оклузална равнина. В допълнение, 10 специфични критерии засягат терапевтичния план: (1) линии на устните, (2) връзки на максилома-мандибула, (3) съществуваща оклузия, (4) CHS, (5) статус на TMJ, (6) извличане на безнадеждна или охранявана прогноза зъби, (7) съществуваща протеза, (8) форма на свода и (9) оценка на меките тъкани. Протезите за предварителна обработка се използват също и в процеса на оценка на имплантна протеза (каре 16-6).
Протезирането на кандидат за имплант заема няколко конвенционални критерия от оценката на естествените опори. Освен това много от тези ситуации изискват уникален подход за протезиране на импланти и могат да повлияят на плана за лечение на импланта. Целта на имплантния хирург е да постигне предсказуема, твърда фиксация на ендостеалните импланти. Възстановяването на отговорността на зъболекаря е да се поддържа интерфейсът между имплант и кост в среда, която отговаря на всички традиционни протезонтски критерии.
Цепнати устни и небце
Лечение и възстановителни цели
Понастоящем най-големият проблем с протезата, с който се сблъсква разрастващият се пациент на небцето, е лечението на беззъбата алвеоларна цепнатина и липсващите зъби. 1,5,6 Важно е да запомните, че растежът на челюстта и зъбно-алвеоларното развитие не следват нормалните модели на растеж. Нуждите на протезата на нарастващото цепнато дете по време на състоянието на първично съзъбие са минимални. Обикновено връзките на челюстта, запушването и отделните зъби остават относително стабилни. В случаи на тежко кариес и загуба на зъби, връзката между оклузията и челюстта може да варира по време на растежа. От друга страна, при стадия на смесените зъбни редици има разминаване между максиларната и долночелюстната арки по отношение на размера. Окончателното протезиране на протези обикновено е едно от последните необходими лечения и се препоръчва след завършване на черепно-лицевия растеж, обикновено след 18-годишна възраст.
Реконструкция на долната челюст
Юрген Хофман, Доминик Хорн, в лицево-челюстна хирургия (трето издание), 2017
Протодонтска рехабилитация
Протезирането на зъбите е важна стъпка след възстановяване на мандибуларната приемственост за постигане на дългосрочен функционален и естетичен успех с адекватно удовлетворение на пациента. Независимо от това, има характеристики и трудности, които трябва да се имат предвид при лечението на зъбите. По принцип удовлетворяването на стоматологичните грижи с подвижни частични или пълни протези е трудно и понякога невъзможно да се реализира. Днес възстановяването на костните нива във вертикално измерение със свободни костни клапи и напредъкът в денталната имплантология позволяват поставянето на остеоинтегрирани импланти. Трябва да се осигури определено ниво на костите и опора на меките тъкани, за да се извърши поставянето на зъбен имплант. Асиметрията на нивото на костите може да доведе до неблагоприятна връзка между импланта и короната по отношение на пиковете на натоварване по време на поглъщане. Доказано е, че степента на успех на имплантите е по-ниска от автохтонната кост. 109 По отношение на фибуларната костна присадка може да се създаде двоен слой кост, за да се компенсират вертикалните дефицити. Това е осъществимо поради стабилното кръвоснабдяване на надкостницата. В противен случай са необходими вторични процедури за увеличаване, за да се достигнат достатъчни костни нива.
Предварителната лъчетерапия е допълнителен рисков фактор за загуба на импланти. 110 Стандартът в денталната рехабилитация с остеоинтегрирани импланти е както следва: 6 до 12 месеца след първична костна реконструкция, пластините за реконструкция могат да бъдат отстранени, ако е осигурено костно присаждане и могат да бъдат поставени зъбни импланти. След време на зарастване от 3 до 6 месеца, имплантите могат да бъдат изложени и леене/сканиране, за да се интегрира супер конструкцията на по-късен етап.
Промените в ширината на алвеолата след костна реконструкция могат да създадат проблем в оптималното позициониране на импланта, особено когато се извършват на свободна ръка. Съвременните техники в виртуалното триизмерно планиране на хирургия предлагат нови възможности за незабавна рехабилитация на зъбите с обещаващи резултати. 111-113
Импланти с форма на плоча/острие
Charles M. Weiss DDS, ADAM WEISS BA, в Principles and Practice of Implant Dentistry, 2001
Общи съображения
Протезонтното възстановяване на основните случаи, използващи импланти под формата на плоча/острие като средни или крайни опорни точки, представлява област със значително предимство пред другите имплантни модалности. За разлика от протезонтното възстановяване на случаите на коренна форма, възстановителната стоматология под формата на пластинка/острие е по същество идентична с тази на конвенционалните случаи на неимпланти. Човек може да произведе необходимата фиксирана протеза от три до пет единици, сякаш е предназначена да бъде изцяло подпряна от естествени опори. Не трябва да се предприемат специални курсове, да се използват специални лаборатории и да не се вграждат специализирани компоненти в протезата. Конвенционалните умения са всичко, което се изисква.
Въпреки че възстановителният режим е конвенционален, последователността му от време е критична. Информираността за ежедневните събития, които се случват в лечебния цикъл след поставяне на имплантант под формата на плоча/острие, помага на човек ясно да разбере какво е необходимо за успешното приключване на случая и оптималната прогноза. План за цялостно производство на протезата в рамките на 2 до 4 седмици.
Едностранни субпериостални импланти
Charles M. Weiss DDS, ADAM WEISS BA, в Principles and Practice of Implant Dentistry, 2001
Общи съображения
Протезното възстановяване на основните едностранни случаи на субпериостален имплант е по същество същото като това при конвенционалните случаи на неимпланти. Просто изработете необходимата фиксирана протеза от три до пет единици, както бихте направили за неподвижен мост, поддържан изцяло от естествени опори. Не забравяйте, че въпреки че се смята, че протезирането на зъбната имплантация е сложно, това не е вярно за всички модалности. За субпериостална възстановителна стоматология не е необходимо да се провеждат специални курсове или да се използват специални лаборатории или набор от специализирани компоненти.
Въпреки че възстановителният режим е конвенционален, има идеална последователност от време, която трябва да се спазва, доколкото е възможно. Това секвениране не е толкова критично, колкото това за ендостеалните импланти, но следването му насърчава успешното завършване на случая с възможно най-добрата прогноза. Важно е да разберете как работи оздравителният цикъл и неговия график, за да разберете напълно защо описаният по-долу график за възстановяване се счита за идеален. Запазете 2 до 4 седмици за цялостно производство на крайната протеза.
Простодонтско лечение на подрастващия пациент
Програма за грижи
Протезирането на юноша не завършва с поставянето на протезата. Периодичните срещи за грижи за проверка, поддръжка, ремонт или подмяна са необходимост. За пациенти, които имат подвижни частични протези, трябва да се извърши повторно поставяне или пребазиране, когато е посочено. Когато се използват изцяло керамични корони или металокерамични възстановявания при подрастващ пациент, периодично може да се наложи подмяна, тъй като венечната тъкан заема своето положение за възрастни. Пациентите с фиксирани частични протези трябва периодично да се изследват за здравословно състояние на меките тъкани, доказателства за оклузивно износване и реакции на поддържащите тъкани към допълнителните натоварвания от стрес. Пациентите с възстановявания с помощта на импланти трябва да бъдат подлагани на често изследване, за да се осигури здравето на остеоинтегрирания имплант и заобикалящата го тъкан, както и да се оцени ефектът от протезата, поддържана от импланта, върху цялостния растеж и развитие на пациента. Използването на зъбни импланти за подпомагане на поддържането на протеза изисква изключително бдителна програма за грижи.
Всеки подрастващ пациент трябва да бъде обучен на правилна хигиена на устната кухина и домашни грижи за своите протезни възстановявания и трябва да бъде мотивиран, докато рутинно се постигне адекватно представяне. Всеки пациент с фиксирани или имплантирани протези трябва да бъде обучен да използва помощни средства като конец за конец и интерпроксимална четка, за да подобри усилията за хигиена на устната кухина. Само с редовни програми за грижи може да се постигне максимална дълготрайност на услугата.
Усложнения на оклузията
Обобщение
Протезирането на пациентите със зъбни импланти е една от най-сложните и сложни части на стоматологията. Оклюзионното натоварване на имплантната протеза е много по-различно от традиционните протезни принципи на естествените зъби. В най-ранните години на дисциплината денталната имплантация съществува предимно като мултидисциплинарна, базирана на екип практика. При поставянето на импланти бяха спазени хирургични принципи и след това бяха въведени в действие възстановителни концепции, които създадоха протези за интегрираните импланти. В много случаи в хирургичните и протетичните планове липсваше сплотеност в дизайна и планирането, което доведе до множество усложнения и неуспехи.
Тъй като знанията по отношение на имплантната стоматология се увеличиха, сега виждаме важността на смесването на тези фази. Схемата на оклузия за протези с имплантант става най-важна за дълголетието на реставрацията, тъй като тази схема ще диктува поставянето на биомеханичен стрес по интегрирани импланти. Неспазването на тези основи на запушването на импланта ще доведе до множество усложнения както на протезата, така и на правилните импланти.
От първостепенно значение е всеки клиницист, независимо дали е хирургичен, възстановителен или в двата края на лечението на импланти, да е добре запознат с оклузалния дизайн, преди да започне с терапия. Може да се наложи да се обърне внимание на факторите на сила, може да се наложи да се увеличат обемите на костите, за да се позволят импланти с по-голям диаметър (или повече), а ключовите позиции на импланта може да се наложат, за да компенсират потенциалните товари. Познаването на оптималната оклузивна концепция за конкретен план за лечение също ще помогне на хирургичната фаза на лечението, тъй като хирургът има по-ясно разбиране за изискванията на всеки имплант, тъй като той се отнася до функцията и оптималната посока на силата в арката (Фиг. 17.84 до 17.87, Кутии 17.7 до 17.11 и таблица 17.6). Концепциите в тази глава ще позволят на практикуващите във всички фази на имплантологичната стоматология да получат по-ясно разбиране на концепциите за протези, които осигуряват стабилни, успешни дългосрочни възстановявания на зъбни импланти.