Инстинктивната загриженост на бременната жена за нейното бебе създава приемлива среда за съвет и затова е особено важно медицинските препоръки по време на бременност да бъдат фактически и обосновани. В този брой на Diabetes Care, Black et al. (1) са показали при група жени, които не са имали гестационен захарен диабет (GDM) по традиционните прагове, че майчиното наднормено тегло и затлъстяването представляват 21,6% от бебетата с голяма гестационна възраст (LGA) и когато GDM е дефиниран по-новите критерии на Американската диабетна асоциация (ADA) бяха добавени в уравнението, комбинацията беше отговорна за 23,3% от неонаталната LGA. Тази статия е полезно допълнение към дебата за балансиране на въздействието на майчиното затлъстяване или хипергликемия върху риска от LGA при бебето.

балансиране

Слабите исторически резултати от прегестационния диабет са свидетелство за вредното въздействие на високата глюкоза в началото на бременността, което се проявява чрез вродени малформации и в по-късна бременност, както се вижда от LGA и неговите последствия. Интересното е, че с времето при по-добър контрол на глюкозата рискът от вродени малформации намалява, но не и рискът от LGA (2). Част от жените с неизвестен диабет имат панкреас, който не може да отговори на повишените нужди от инсулин по време на бременност и поради това развиват GDM. Тези жени имат повече LGA и раменна дистоция (3) и има добри доказателства, че лечението намалява тези проблеми (4).

Майките с наднормено тегло също имат по-неблагоприятни резултати. В популационни проучвания затлъстяването се свързва с повече LGA, гестационна хипертония, прееклампсия, GDM и излишни килограми, задържани след раждането, докато наддаването на наднормено тегло по време на бременност е по-тясно свързано с прееклампсията, LGA и задържаното тегло след раждането (5-7). Жените, които имат бариатрична хирургия, имат по-малко LGA бебета при следващи бременности, което показва роля за затлъстяването (8). Проспективното проучване на Vinter et al. (9) използване на консултации по хранене и физическа активност при затлъстели бременни жени показа, че може да се постигне по-малко наддаване на тегло, но резултатите за майката (включително риска от GDM) са сходни в контролните и интервенционните групи и теглото при раждане не се различават значително. Всъщност бебетата от интервенционната група са малко по-тежки при 3742 срещу 3593 g. Неотдавнашните мета-анализи показаха подобни модели: наддаването на тегло по време на бременност може да бъде смекчено чрез интервенция, но теглото при раждане е непроменено (10–12).

Както хипергликемията, така и майчиното затлъстяване увеличават риска от LGA. Подразяването на относителната важност на тези компоненти е предизвикателство. Анализ на данните от наблюдението на HAPO (хипергликемия и неблагоприятен резултат от бременността) от Catalano et al. (13) показа повишени съотношения на коригирани коефициенти (ORs) за LGA, получени от GDM при майката, както е дефинирано от критериите на IADPSG (Международна асоциация на изследователските групи за диабет и бременност) (OR 2.58) и затлъстяването при майките (OR 2.07), и те бяха адитивни, когато и двата рискови фактора са налице (ИЛИ 5.35). Проспективните проучвания показват, че затлъстяването може да е по-важно при шофирането на LGA (14,15) - може би медиирано от повишени липиди (16).

И накрая, има реалност, че повечето LGA възникват независимо от затлъстяването и хипергликемията. Много от нас са се грижили за жени с диабет тип 1 или GDM, които въпреки отличния контрол на глюкозата и внимателното внимание към управлението, доставят макрозомични бебета. Въпреки че едно обяснение може да е повишеният IGF-1, присъстващ в кръвообращенията на майката и плода (21), подозирам, че нещата са по-сложни. Може би метаболомичният подход при жени с LGA бебета може да бъде много по-плодотворен от безкрайно обсъждащи критерии за GDM. Може да има неразпознат плацентарен хормон с високи нива при жени с диабет или затлъстяване, който причинява LGA и дори може да има роля при затлъстяването. Сега това би било добър резултат от този дебат!