Атеросклеротична кардиосклероза - дифузионно развитие на свързваща цикатрициална тъкан в миокарда поради атеросклеротично увреждане на коронарните артерии. Атеросклеротичната кардиосклероза се проявява от прогресиращия IBS: атаки на стенокардия, нарушения на ритъма и проводимостта, сърдечна недостатъчност. Диагностиката на атеросклеротична кардиосклероза включва комплекс от инструментални и лабораторни изследвания - ЕКГ, EhoKG, велоергометрия, фармакологични тестове, изследване на холестерол и липопротеиди. Лечение на консервативна атеросклеротична кардиосклероза; насочен е към подобряване на коронарната циркулация на кръвта, нормализиране на ритъма и проводимостта, намаляване на нивото на холестерола, прекъсване на синдрома на болката.
Атеросклеротична кардиосклероза
Кардиосклероза () - процес на фокално или дифузионно заместване на мускулни влакна на миокарда със свързваща тъкан. Като се вземе предвид етиологията, е прието да се разграничи миокардитичен (поради миокардит, ревматизъм), атеросклеротичен, постинфаркт и първичен (при вродени колагенази, фиброеластоза) кардиосклероза. Атеросклеротичната кардиосклероза в кардиологията се счита за проява на коронарна болест на сърцето, причинена от прогресиране на атеросклероза на коронарните съдове. Атеросклеротичната кардиосклероза се проявява главно при мъже на средна и напреднала възраст.
Причини за атеросклеротична кардиосклероза
Атеросклеротичното поражение на коронарните съдове е крайъгълният камък на разглежданата патология. Като водещ фактор за развитие на атеросклероза служи нарушението на холестеричния обмен, което е последвано от излишно отлагане на липоид във вътрешната обвивка на съдовете. Скоростта на образуване на атеросклероза на коронарните съдове се влияе значително от придружаващата артериална хипертония, склонността към вазоконстрикция, излишната консумация на храна, богата на холестерол.
Атеросклерозата на коронарните съдове води до стесняване на просвет на коронарните артерии, нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда с последващо заместване на мускулните влакна с рубцова свързваща тъкан (атеросклеротична кардиосклероза).
Патогенеза на атеросклеротична кардиосклероза
Стенозирующата атеросклероза на коронарните артерии е последвана от исхемия и метаболитни нарушения в миокарда и в резултат на това - постепенна и бавно развиваща се дистрофия, атрофия и смърт на мускулни влакна, върху които се образуват места на некроза и микроскопични белези. Смъртта на рецепторите насърчава намаляването на чувствителността на тъканите на миокарда към кислород, което води до по-нататъшно развитие на IBS.
Атеросклеротичната кардиосклероза носи дифузионно разпределение и дълъг ток. При прогресиране на атеросклеротична кардиосклероза се развива компенсаторна хипертрофия, а след това и дилатация на лявата камера, натрупват се симптоми на сърдечна недостатъчност.
Като се вземат предвид патогенетичните механизми, се разпределят исхемичната, постинфарктната и смесената опции на атеросклеротична кардиосклероза. Исхемичната кардиосклероза се развива поради продължителна недостатъчност на кръвообращението, прогресира бавно, дифузно засяга сърдечния мускул. Постинфарктната (постнекротична) кардиосклероза се образува на мястото на предишното място на некроза. Смесената (преходна) атеросклеротична кардиосклероза съчетава и двата горепосочени механизма и се характеризира бавно чрез дифузионно развитие на влакнеста тъкан, на фона на която периодично се образуват некротичните центрове след повтарящи се миокардни инфаркти.
Симптоми на атеросклеротична кардиосклероза
Атеросклеротичната кардиосклероза се проявява от три групи симптоми, показващи нарушение на съкратителната функция на сърцето, коронарна недостатъчност и нарушения на ритъма и проводимостта. Клиничната симптоматика на атеросклеротична кардиосклероза дълго време може да бъде изразена слабо. По-нататък има затруднени болки с облъчване в лявата ръка, в лявата лопатка, до епигастралната област. Могат да се развият повтарящи се инфаркти на миокарда.
В процеса на прогресиране на рубцови и склерозни процеси повишена умора, задух (в началото - се появява при тежки физически натоварвания, след това - при обичайно ходене), често - пристъпи на сърдечна астма, оток на белите дробове. При развитие на сърдечна недостатъчност се включват стагнация в белите дробове, периферни ипостаси, гепатомегалия, при тежки форми на атеросклеротична кардиосклероза - плеврит и асцит.
Нарушенията на топъл ритъм и проводимост при атеросклеротична кардиосклероза се характеризират с тенденция към развитие на преждевременна вентрикуларна контракция, вибрационна аритмия, вътрекамерна и предсердно-вентрикуларна блокада. В началото тези нарушения имат пароксизмален характер, след това стават по-чести и по-нататък - константи.
Атеросклеротичната кардиосклероза често се комбинира с атеросклероза на аорта, мозъчни артерии, големи периферни артерии, което се проявява със съответната симптоматика (намаляване на паметта, замаяност, променлива куцота и др.).
Атеросклеротичната кардиосклероза носи бавно прогресиращ ток. Въпреки възможните периоди на относително подобрение, които могат да продължат няколко години, повтарящите се резки нарушения на коронарното кръвообращение водят до влошаване на състоянието.
Диагностика на атеросклеротична кардиосклероза
Диагнозата на атеросклеротична кардиосклероза се основава на данни от анамнезата (наличие на IBS, атеросклероза, аритмии, отложени миокардни инфаркти и др.) И субективна симптоматика. Биохимичният кръвен тест разкрива хиперхолестеролемия, повишаване на бета. На ЕКГ са определени признаци на коронарна недостатъчност, постинфарктни подгъви, нарушения на ритъма и интракардиална проводимост, умерена хипертрофия на лявата камера. Тази ехокардиография при атеросклеротична кардиосклероза се характеризира с нарушение на съкратимост на миокарда (гипокинезия, дискинезия, акинезия на съответния сегмент). Veloergometriya позволява да се определи степента на дисфункция на миокарда и функционалните резерви на сърцето.
Решаването на диагностични задачи при атеросклеротична кардиосклероза може да се насърчи чрез извършване на фармакологични тестове, ежедневно ЕКГ мониториране, поликардиография, ритмокардиография, вентрикулография, коронарна ангиография, сърдечна MRT и др. Изследвания. За да се уточни наличието на ексудат ултрасонография на плеврални кухини, рентгенов анализ на гръдния кош, ултрасонография на коремната кухина.
Лечение на атеросклеротична кардиосклероза
Лечението на атеросклеротична кардиосклероза се свежда до патогенетична терапия на отделни синдроми - сърдечна недостатъчност, хиперхолестеролемия, аритмии, атриовентрикуларна блокада и др. За тази цел са назначени диуретици, нитрати, периферен вазодилататор, статини, антиаритмични средства. Постоянното приемане на дезагрегант (ацетилсалицилова киселина) е задължително.
Като важни фактори на комплексната терапия на атеросклеротична кардиосклероза служат диетотерапията, спазването на режима, ограничаването на физическите дейности. На такива пациенти е показана балнеотерапията - карбонови, хидросулфурни, радонови, иглолистни вани.
При образуване на аневризматичен сърдечен дефект се прави хирургична резекция на аневризма. При трайни нарушения на ритъма и проводимостта може да се наложи имплантация EX- или кардиовертер-дефибрилатор; при някои форми възстановяването на нормалния ритъм се насърчава чрез радиочестотна аблация (RChA).
Прогноза и профилактика на атеросклеротична кардиосклероза
Прогнозата за атеросклеротична кардиосклероза зависи от степента на поражение, наличието и вида на нарушенията на ритъма и проводимостта, етап на недостатъчност на кръвообращението.
Първичната профилактика на атеросклеротична кардиосклероза се състои в предотвратяване на атеросклеротични промени в съдовете (здравословно хранене, достатъчна физическа активност и т.н.). Мерките за вторична профилактика включват рационална терапия на атеросклероза, синдром на болката, аритмии и сърдечна недостатъчност. Пациентите с атеросклеротична кардиосклероза се нуждаят от систематично наблюдение при кардиолог, инспекция на сърдечно-съдовата система.