Карло Кафарели

1 Clinica Pediatrica, Катедра по клиника и експериментална медицина, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Университет в Парма, Парма, Италия

алергия

Марилена Гаруба

1 Clinica Pediatrica, Катедра по клиника и експериментална медицина, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Университет в Парма, Парма, Италия

Киара Греко

1 Clinica Pediatrica, Катедра по клиника и експериментална медицина, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Университет в Парма, Парма, Италия

Карла Мастрорили

1 Clinica Pediatrica, Катедра по клиника и експериментална медицина, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Университет в Парма, Парма, Италия

Карлота Повеси Даскола

1 Clinica Pediatrica, Катедра по клиника и експериментална медицина, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Университет в Парма, Парма, Италия

Резюме

Този преглед изследва връзката между хранителната алергия и астмата. Те могат да споделят едни и същи рискови фактори, като родителска алергия, атопична екзема и сенсибилизация към алергени и често съвпадат при едно и също дете. Съжителството може да повлияе негативно на тежестта и на двете състояния. Остава обаче да се определи дали хранителната алергия може пряко да повлияе на контрола на астмата. Ранната сенсибилизация на храната през първата година от живота може да предскаже появата на астма. Освен това, астматичните симптоми рядко могат да бъдат причинени от поглъщане или вдишване на нарушаващата храна. Астмата, причинена от хранителна алергия, е тежка и може да бъде свързана с анафилактични симптоми. Следователно е необходима точна идентификация на храните, които нарушават, за да се избегне експозицията. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да лекуват бързо астматични симптоми и да използват самоинжекционен епинефрин.

Въведение

Управлението на деца с хранителна алергия и астма е нарастващо безпокойство. Разпространението на двете състояния е високо, дори ако е различно сред популациите и сред хетерогенните проучвания. Има доказателства, че разпространението се е увеличило през последните десетилетия. Астмата засяга около 9% от децата в света. Честотата му варира от 1 до 30% сред страните, като е по-висока в западните страни (1). Разпространението на хранителната алергия, за което се съобщава, варира от 3 до 35% в детска възраст (2). Въпреки това доказаната с предизвикателства хранителна алергия дава по-ниски оценки, вариращи от 1-10,8% (3). Астмата и хранителната алергия са в близки отношения. Те могат да споделят едни и същи рискови фактори, като родителска алергия, атопична екзема и алергична сенсибилизация. Изследвания на населението показват, че ранната хранителна сенсибилизация (4) или хранителна алергия (5) през първата година от живота предхождат развитието на астма (4) и атопични заболявания, като атопичен дерматит, алергичен ринит и алергичен конюнктивит, т.н. -наречен атопичен марш, както и алергия към други храни (марш за хранителни алергени) в училищна възраст (5).

Коморбидност на астма и хранителна алергия

Последователни доказателства от наблюдателни проучвания свързват астмата с хранителна алергия. Честотата на хранителната сенсибилизация при астматични деца е по-висока от очакваната сред общата популация (14, 15). Пациентите с астма показват специфични IgE антитела> 0,35 kU/L към поне една от шестте алергенни храни в САЩ (яйце, мляко, соя, фъстъци, пшеница и риба) в 45% от случаите (14). Liu et al. (15) съобщават, че рискът от повишена чувствителност към мляко, яйце, фъстъци, скариди или множество храни е по-висок при пациенти с астма. Шрьодер на ал. (16) показа, че симптоматичната сенсибилизация към храни е свързана с астма както при деца на 6-годишна възраст, особено при деца с алергия към повече от две храни или тежки хранителни алергии. От друга страна, децата с анафилактични реакции към храни често имат астма. Шрьодер на ал. (16) показват, че клиничните реакции към храни, предполагащи анафилаксия, са свързани с диагностициране на астма.

И накрая, беше установено, че астмата е рисков фактор за тежки или фатални анафилактични реакции към храни. Ключово проучване показа, че астмата е основната причина за смърт при деца с анафилаксия към храни (25).

Друг е въпросът дали при деца с астма и хранителна алергия управлението на астмата трябва да бъде по-агресивно. Последните проучвания показват по-висок процент на частично издишване на азотен оксид (FeNO) и процент на еозинофили в храчките при деца с астма с хранителна алергия в сравнение с деца с астма без алергии (26). Освен това възрастните, чувствителни както към полени, така и към храни от растителен произход, имат повишен риск от астма и повишени нива на FeNO в сравнение с лица, чувствителни само към полени (27). При астматиците увеличаването на FeNO, реакцията на дихателните пътища и циркулиращите еозинофили се свързва с положителен IgE за пшеница, фъстъци, соя, скариди, яйца, мляко и риба (28). Такива данни подчертават, че астматиците с хранителна сенсибилизация имат по-висока степен на еозинофилно възпаление в дихателните пътища. Следователно те трябва да бъдат по-внимателно наблюдавани и може би се нуждаят от повече лечение (29).

Хранителна алергия и прогнозиране на развитието на астма

Колективни доказателства сочат, че има прогресия от атопична екзема и хранителна алергия, които имат най-висока честота през първите 2 години от живота, до хрипове (30), астма (4, 31) и сенсибилизация към инхалаторни алергени при училищна възраст.

Някои проучвания разкриват, че децата с атопична екзема, които са чувствителни към яйцеклетка, са изложени на по-висок риск за по-късно развитие на астма (32). Английска работна група установи, че при неизбрана кохорта от деца на 4-годишна възраст, алергията към яйца въз основа на анамнеза и положителни кожни тестове е свързана с дихателни симптоми, ринит и астма, особено когато съществуват едновременно с екзема (33). В допълнение се наблюдава, че положителните специфични за яйцеклетките IgE антитела при екзематозни бебета са свързани с повишен риск от развитие на IgE за инхалант през следващите 3 години (31). Рискът от астма е по-голям при екзематозни бебета със сенсибилизация към панел от хранителни алергени и филаггринова мутация (34).

Възниква и въпросът дали хранителната алергия е предиктор за появата на астма независимо от атопичната екзема. Установено е, че IgE сенсибилизацията към храни или аероалергени предвижда появата на хрипове на 7-годишна възраст, независимо от екзема през първите години от живота (4). Освен това е доказано, че ранната сенсибилизация към яйцеклетката може да предскаже поява на астма в общата популация (33). Родос и др. (35) проследява 63 пациенти с позната история на атопична болест от раждането до 22-годишна възраст. Двадесет пациенти са имали положителни резултати от кожни проби за краве мляко и/или яйце през първата година от живота. Хранителната сенсибилизация е свързана с по-късна астма (4). Бебетата с алергия към яйца, краве мляко и пшеница са изложени на риск от развитие на астма (5). Рискът не се различава значително между тези, които са развили и не са развили толерантност към яйце, краве мляко и пшеница на 3-годишна възраст (5). При деца с хрипове, сенсибилизацията към яйчен белтък (14, 36) или пшеница (21) е рисков фактор за развитие на астма.

Напротив, Brockow et al. (39) не откриха никаква връзка между сенсибилизацията на яйцеклетките през първата година от живота и появата на атопична болест на 6-годишна възраст. В 10-годишна проследяваща кохорта от 565 деца с майчина алергия, Bekkers et al. (40) откриват специфични IgE антитела към яйцеклетката в 10% от случаите на 1-годишна възраст. Серумно специфичните IgE антитела към яйцеклетката, но не и към кравето мляко, на 1-годишна възраст са свързани с повишен кумулативен риск от астма на 11 години. Не е установена обаче връзка между сенсибилизацията на яйцеклетките и пристъпите на астма на 11-годишна възраст.

Взети заедно, тези данни предполагат, че при субекти с атопична фамилна анамнеза (33, 36, 40) или хрипове (36) ранната сенсибилизация към яйцеклетката може да бъде полезна за идентифициране на деца, които ще развият астма. Съотношението между сенсибилизацията на яйцата и астмата обаче може да варира в зависимост от възрастта. Следователно са необходими допълнителни изследвания с адекватно проследяване, за да се изследва дали резултатите, получени в детска възраст, отразяват риска в зряла възраст.

Астма, предизвикана от хранителна алергия

маса 1

Разпространение на астма, предизвикана от хранителна алергия при деца, изследвани за хранителна алергия или астма.