Разпространението на бъбречните заболявания е по-тежко в Азия, особено в Тайван, където захарният диабет допринася основно за крайния стадий на бъбречни заболявания, което представлява почти половината от популацията пациенти.

нездравословно

Какви са новите открития?

Сред нездравословното диетично поведение прекомерният прием на мариновани храни оказа най-голямо влияние върху спада на бъбречната функция при пациенти с диабет дори под стабилен метаболитен контрол.

Как тези резултати могат да променят фокуса на научните изследвания или клиничната практика?

Предвид доказателствата, че маринованите храни биха влошили бъбречната функция, ограничението на натрия трябва да бъде маркирано за бъбречна защита с точното количество, което изисква допълнителни изследвания.

Въведение

Сравненията в световен мащаб показват, че разпространението на бъбречните заболявания е по-тежко в Азия, особено в Тайван, страната с водеща честота на крайния стадий на бъбречно заболяване (ESRD) .1 Честотата на ESRD дори се е увеличила, докато Тайван е бил подложен на медицинско обслужване подобрения.2 Захарният диабет е основен фактор за случаите на ESRD в Тайван, което представлява 43,2% .3 Въпреки че широкото развитие на нови антидиабетни лекарства благоприятства контрола на кръвната захар и намалява основните неблагоприятни сърдечни събития и смъртност, 4-8 бъбречна функция намалява остава сериозен проблем за пациенти с диабет.

Диетичното поведение в Тайван вероятно е свързано с бъбречни проблеми, изпитвани от пациенти с диабет. Няколко проучвания са изследвали отделни хранителни ефекти върху намаляването на бъбречната функция, включително мазнини, протеини или натрий.9-12 Въпреки това, малко проучвания са фокусирани върху връзката между диетичното поведение и резултатите от спада на бъбречната функция. Това проучване изследва влиянието на нездравословното диетично поведение върху бързото намаляване на бъбречната функция.

Методи

Участници

От 2011 до 2013 г. са ретроспективно анализирани пациенти със захарен диабет тип 2, участващи в Програмата за споделена грижа за диабета (DSCP) 13 и посещаващи болницата за мемориал Chang Gung, основен медицински център в Тайван. Всички пациенти са получили оценка на храненето от професионални диетолози по време на 2-годишното проучване, като участниците, които са били бременни или са диагностицирани с ESRD, са изключени. Институционалният съвет за преглед на мемориалната болница Чанг Гун одобри това проучване (№ 104-9221B).

Нездравословно диетично поведение

Регистрирани са осем нездравословни диетични поведения, включително прекомерен прием на диетични въглехидрати, мазнини и протеини; неадекватен диетичен зеленчук; прекомерен прием на плодове и мариновани храни; и прекомерна консумация на десерти и алкохол. Прекомерните въглехидрати, мазнини и протеини бяха определени като заемат съответно повече от 46%, 35% и 30% от общите дневни калории. Недостатъчният прием на зеленчуци се определя като по-малко от три порции на ден, като една порция се определя като половин чаша варени зеленчуци или една чаша сурови зеленчуци. Определението за прекомерен прием на плодове е яденето на повече от три порции на ден, като една порция плодове се определя като малък цял плод (например малка ябълка) или около половин чаша замразени или консервирани плодове. Прекомерната маринована храна показва, че се яде маринована храна три пъти седмично. Прекомерният десерт се определя като ядене на десерт три пъти седмично. Прекомерната консумация на алкохол се определя като повече от три чаши алкохол, изпивани седмично

Обективната оценка на хранителното поведение се основава на стандартизирания самоуправляващ се въпросник, предоставен от DSCP, въведен на национално ниво в Тайван от 2001 г. За да се сведат до минимум пристрастията на рецензенти, регистрирани диетолози, сертифицирани от Тайванската диетологична асоциация и DSCP, извършиха оценките на диетичното поведение.

Клинични характеристики

Клиничните характеристики на пациентите, включително възраст, пол, навици на тютюнопушене и съпътстващи заболявания, като хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност и мозъчно-съдови инциденти са регистрирани още при първоначалното им посещение в клиниката. Лабораторни данни за гликемичен контрол, липиди и бъбречна функция са записани при първоначални посещения и за 2-годишен период на проследяване. Очакваният спад на гломерулната филтрация (eGFR) с повече от 40% е определен като сурогатна крайна точка за прогресия на бъбречното заболяване.

Статистически анализ

Категоричните променливи се отчитат като числа с проценти, а непрекъснатите променливи се отчитат като средства със SD. Сравненията между двете групи бяха извършени с помощта на χ 2 тест на Pearson за категорични променливи или t-тест на Student за непрекъснати променливи, както е посочено. Използва се сдвоен пробен t-тест за сравнение на биохимичните промени през 2-годишното проследяване. Всички статистически тестове бяха проведени при двустранно ниво на значимост 0,05, използвайки SPSS V.19 (IBM SPSS, Чикаго, Илинойс, САЩ).

Извършено е съвпадение на оценката за склонност (PS), за да се отчете измереното объркване. PS използва 1: 5 съвпадащи стратифицирани по възраст, пол и променливи, за които е известно, че влияят на бъбречния изход, включително хипертония, дислипидемия, първоначален гликемичен и липиден контрол и някои лекарства. Многовариантният логистичен регресионен анализ е използван за намиране на независими диетични фактори, предсказващи бърз спад на бъбречната функция при пациенти, съвпадащи с PS.

Резултати

Общо 2797 участници са били включени в това проучване. Средната възраст е 60,08 (± 11,41) години, а 50,8% от пациентите са мъже (таблица 1). Хипертонията е диагностицирана при 39,0% от пациентите, а 42,9% са имали дислипидемия. Степента на разпространение на коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност и инсулт е съответно 2,7%, 0,7% и 1,5%, като настоящите пушачи представляват 11,9% от тези участници. Повечето са имали прекомерен прием на въглехидрати (50,5%) и прекомерен прием на мазнини (65,1%). Следващите най-често срещани нездравословни диетични поведения са прекомерни плодове (42,1%), неадекватни зеленчуци (38,5%), прекомерен десерт (33,6%) и прекомерен прием на протеини (32,2%). Прекомерната маринована храна е регистрирана при 21,1% от участниците, а консумацията на алкохол е регистрирана само при 8,5% (таблица 1).

Демографски и клинични характеристики на пациенти с диабет с редовно проследяване в клиниката през 2011 г. до 2013 г.

Контролът на диабета при тези пациенти е умерен и остава стабилен през 2-годишния период на проследяване (гликиран хемоглобин (A1c) от 7,78% до 7,75%, p = 0,151), като контролът на липидите получава леко подобрение (холестерол от 174,04 до 170,13 mg/dL, p 2 до 88,08 ml/min/1,73 m 2, p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Биохимичните промени в рамките на 2-годишното проследяване при тези 2797 пациенти с диабет

Пациентите със стабилна бъбречна прогресия (n = 2672) са имали значително по-ниска честота на хипертония (38,5% срещу 51,2%, p = 0,004), по-висок изходен eGFR (94,75 ml/min/1,73 m 2 срещу 82,48 ml/min/1,73 m 2, p = 0,016) и подобрени стойности на A1c (7,75% срещу 8,60%, p = 2,05) в сравнение със 125 пациенти с бърз спад на eGFR ≥40% (таблица 3). След съвпадение на PS не са показани статистически разлики във възрастта, пола, индекса на телесна маса, съпътстващите заболявания или лекарствата между двете групи (таблица 3). Освен това, сред субектите с 750 PS, прекомерният прием на маринована храна е единственият независим рисков фактор, който предсказва бърз спад на eGFR (OR 1.861, 95% CI 1.230 до 2.814, p = 0.003; фигура 1).

Горски парцел за въздействието на нездравословното диетично поведение върху бързото намаляване на бъбречната функция чрез модел на логистична регресия. Прекомерният прием на кисела киселина независимо предсказва бърз спад на бъбречната функция.

PS съвпадение при пациенти с eGFR намалява ≥40% при сравняване на пациенти със стабилна бъбречна функция

Дискусия

В това проучване около 4.47% от пациентите са имали спад на бъбречната функция дори при стабилен гликемичен и липиден контрол. По време на 2-годишното проследяване, eGFRs бяха намалени с 6,12 ml/min/1,73 m 2 (среден спад 3,06 ml/min/1,73 m 2 годишно), подобно на предишен доклад при популацията на диабета, но по-малко от това в популацията без диабет.16 Пациентите с бързо намаляващ eGFR също имат по-високо разпространение на хипертония, по-лош гликемичен контрол и по-нисък изходен eGFR, съвместим с известни рискови фактори за предсказване на бъбречно влошаване.17 18 Интересното е, че прекомерният прием на кисела киселина е единствената независима диета рисков фактор за прогнозиране на спада на бъбречната функция при пациентите с диабет тип 2 в това проучване.

Маринованите храни са популярни гарнитури в много страни, а някои от тях са ферментирали продукти, за които се смята, че имат ползи за здравето поради своите антиоксидантни, антимикробни, противогъбични, противовъзпалителни, антидиабетни и антиатеросклеротични дейности.19 Въпреки това, за разлика от западните страни, маринованата храна в Азия винаги включва осолени и мариновани зеленчуци, плодове и риба, но не и ферментирали храни като кисело мляко или сирене. Следователно осолените кисели храни са богати на натрий и се смята, че имат неблагоприятно въздействие върху бъбречната функция. Бъбречното увреждане, свързано с диета с високо съдържание на натрий, включва сложна връзка между повишено кръвно налягане, протеинурия и по-високо вътрегломерулно налягане. Потенциалните механизми включват активиране на локалната ренин-ангиотензин-алдостеронова система (RAAS), ендогенни инхибитори на Na/K ATPase и увреждане на епитела в съдовите и гломерулите чрез повишаване на оксидативния стрес и трансформиране на нивата на растежен фактор бета-1. проучването предоставя допълнителни доказателства, че маринованите храни увеличават шансовете за бъбречно увреждане в сравнение с други нездравословни диетични поведения и това се смята, че е свързано с по същество високото съдържание на натрий.

Понастоящем някои доказателства демонстрират ползите от намалената диетична сол за бъбречна защита.21 22 Въпреки че все още е противоречива, ограничаването на хранителната сол при диабетна нефропатия23 24 остава често срещана професионална препоръка.25 Ограниченият прием на сол е в полза на кръвното налягане поради намаления обем задържане и потенциално бягство от свързаните с цикъла RAAS неблагоприятни ефекти.21 26 Добрият контрол на хипертонията също има сериозни доказателства за предотвратяване на влошаване на диабетичната нефропатия.27 28 В експериментални проучвания диета с ниско съдържание на натрий намалява протеинурията и развитието на гломерулосклероза. Освен това ренопротективните и кардиопротективните ефекти, дължащи се на лекарства от блокада на RAAS, са по-преобладаващи при пациенти с диабет, които са получавали диета с ниско съдържание на натрий (RENAAL (намаляване на крайните точки в NIDDM с ангиотензин II антагонист лозартан) и IDNT (проучване на ирбесартан при диабетна нефропатия)). 29 30 Независимо от това, объркването на RAAS блокадата е минимално в това проучване, тъй като анализирахме въздействието на диетичното поведение чрез съвпадение на лекарства, включително RAAS блокада.

За разлика от консенсуса на приема на натрий, подходящото количество хранителен протеин остава непоследователно при пациенти с диабетна нефропатия. Два метаанализа разкриха, че ограничаването на диетичните протеини предотвратява спада на бъбречната функция.12 31 За разлика от това, трети метаанализ и системен преглед на Cochrane заключават, че диетата с ниско съдържание на протеини не показва значително подобрение на бъбречната функция.10 32 Въпреки че ползите Ограничаването на протеините все още е дискусионно, приемът на диетични протеини трябва да се поддържа на 0,8 g/kg/ден според Американската диабетна асоциация. и др. също доказаха, че повишеният хранителен протеин е свързан с честотата на крайния стадий на бъбречно заболяване при пациенти с диабет.34 Това проучване също така демонстрира, че пациентите с диабет с прекомерен хранителен протеин могат да увеличат 8,9% честотата на спада на eGFR, ≥40%, но тази находка не е статистически значима (OR 1.089, 95% CI 0.716 до 1.656, p = 0.690).

Агресивният гликемичен контрол повлиява свързаните с диабета микросъдови усложнения, включително нефропатия в Проспективното проучване на диабета в Обединеното кралство, 35 и напредналите гликирани крайни продукти повишават глюкотоксичността, което води до увреждане на бъбреците.36 В нашето проучване прекомерният прием на въглехидрати не влошава бъбречната функция, ако гликемичният контрол се извършва добре. В допълнение, други диетични фактори, включително обогатена с липиди диета, 9 37 консумация на алкохол, 38 зеленчуци и плодове, 39 имат ограничен ефект върху бъбречната функция.

В това проучване имаше няколко ограничения. Първо, въпреки че диетичното поведение беше анализирано, количеството на всеки хранителен елемент не беше количествено определено. Въпреки че показахме, че киселите храни ще влошат бъбречната функция, точното количество ограничение на натрия, необходимо за бъбречна защита, изисква допълнителни изследвания. Освен това изследваната популация е била ограничена до пациенти с диабет и следователно резултатът не може да бъде обобщен за популация без диабет.

В заключение, сред различните анализирани нездравословни диетични поведения, прекомерният прием на мариновани храни има най-голямо влияние върху спада на бъбречната функция при пациенти с диабет. Освен контрола на гликемията и хипертонията, пациентите с диабет трябва да избягват такъв прием, за да предотвратят влошаване на бъбречната функция.