Лечение на радиоактивна йодна аблация за диференциран рак на щитовидната жлеза

асоциация

Може да получите радиоактивен йод (известен също като радиойод, I-131 или RAI) няколко седмици след операцията, за да елиминирате (аблатите) всички останали папиларни или фоликуларни ракови клетки на щитовидната жлеза или нормална щитовидна тъкан, която хирургът не може да премахне. Аблацията също има за цел да премахне всички клетки на рак на щитовидната жлеза, които може да са се разпространили в други части на тялото.

Елиминирането на остатъка от нормалната щитовидна тъкан ще улесни извършването на текущото наблюдение за евентуални рецидиви. Доказано е също, че RAI аблация подобрява процента на оцеляване, ако ракът се е разпространил по шията или други части на тялото.

Дали се препоръчва RAI зависи от определени фактори, участващи в стадирането на тумора. Вашият лекар ще обсъди с вас ползите и рисковете. RAI обикновено не се препоръчва за пациенти с нисък риск (вж. Раздела за стадиране).

Ако RAI е част от Вашето лечение, вероятно ще го получите между 3 и 6 седмици след операцията. Ще погълнете RAI под формата на една или повече капсули (хапчета) или течност.

RAI работи, защото щитовидната жлеза се нуждае от йод и го абсорбира от кръвния поток. Когато погълнете RAI (изотопа I-131), той преминава през кръвта ви до щитовидната тъкан. Радиацията унищожава клетките на щитовидната жлеза, както раковите, така и нормалните клетки на щитовидната жлеза, с минимални ефекти върху останалата част от тялото ви.

Дозата на I-131, използвана за аблация, се измерва в миликурии. Дозата за остатъчна аблация може да варира от 30 до 100 миликурии. Понякога дозата е по-висока (100 до 200 миликури) за хора с по-широко заболяване. Много рядко дозата може да е все още по-голяма.

Също така си струва да се отбележи, че RAI обикновено е безопасен при пациенти, алергични към морски дарове или рентгеноконтрастни багрила, както защото алергията обикновено е резултат от протеина или съединението, съдържащо йод, а не от самия йод, а също и защото количеството йод в RAI много малък в сравнение с йод в други източници.

Подготовка за RAI, включително диета с ниско съдържание на йод

Повишаване на нивото на TSH
Вашето ниво на TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, или тиротропин) трябва да бъде доста над нормалното, за да бъде лечението с RAI най-ефективно. Това е така, защото TSH стимулира щитовидната тъкан, както нормална, така и ракова, да поеме йод, включително RAI.

Друга причина да увеличите нивото на TSH е, че клетките на рака на щитовидната жлеза не поемат йод, както нормалните клетки на щитовидната жлеза. Повишаването на нивото на TSH преди лечението с RAI помага на раковите клетки да усвоят по-добре RAI.

Има два начина да повишите нивото на TSH. Двата начина са еднакво ефективни. Вашият лекар може да има причини да препоръча един вариант над другия, свързан с вашата ситуация.

1. Оттегляне от заместител на щитовидната жлеза: Спирате да приемате хапчета за заместване на щитовидната жлеза за период от 3 до 6 седмици преди RAI. Спирането на хапчетата ще доведе до повишаване на TSH до ниво от 30 или по-високо, далеч над горния край на нормалното. Ще бъдете значително хипотиреоиден. Вероятно ще почувствате симптоми на хипотиреоидизъм.
ИЛИ
2. Инжекции на Thyrogen®: Thyrogen® е търговското наименование на тиротропин алфа (rhTSH), рекомбинантен човешки TSH. Получаването на инжекции от това лекарство няколко дни преди аблация бързо повишава нивото на TSH. Следователно не изпитвате седмици на хипотиреоидизъм.

Какво може да се почувства като хипотиреоиден по време на оттегляне от заместване на щитовидната жлеза
Въпреки че хипотиреоидното състояние в резултат на вариант 1 (отнемане) е временно, продължаващо няколко седмици, то може да причини един или повече симптоми. Те могат да включват умора, наддаване на тегло, сънливост, запек, мускулни болки, намалена концентрация, емоционални промени, наподобяващи депресия и други. Някои хора изпитват леки симптоми. Други хора изпитват тежки симптоми.

По време на оттегляне от хормона на щитовидната жлеза, за да намали симптомите на хипотиреоидизъм, Вашият лекар може да предпише кратко действащ хормон на щитовидната жлеза, наречен Cytomel® (T3) за няколко седмици. Ще трябва да спрете да го приемате за около 2 седмици преди да получите RAI, за да сте сигурни, че нивото на TSH е достатъчно високо за лечението с RAI.

Както беше отбелязано по-горе, и двата метода за увеличаване на TSH показват сравними нива на успех при остатъчна аблация. В резултат на това Thyrogen® се използва все по-често, така че пациентите да избягват да изпитват хипотиреоидизъм.

Стоматологична помощ преди RAI
Много лекари препоръчват почистване на зъбите преди RAI.

Сканиране преди лечение: стъпка за някои хора
В някои центрове за някои пациенти друга стъпка в подготовката за RAI е сканирането на радиойод на цялото тяло.

  • Целта на това сканиране е да се определи степента на оставаща тъкан на щитовидната жлеза или рак на щитовидната жлеза, която трябва да бъде унищожена.
  • Резултатите от това сканиране се използват, за да помогнат на Вашия лекар да определи подходящата доза за аблация на радиоактивен йод за прилагане в процеса на лечение.
  • За това сканиране ще погълнете много малка доза радиойод, или I-131, или друга форма, I-123.

Диетата с ниско съдържание на йод - общ преглед и още страници

Краткосрочната диета с ниско съдържание на йод е друга част от подготовката за получаване на радиоактивен йод при папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза или един от техните варианти. Краткосрочната диета с ниско съдържание на йод, препоръчана от медицински съветници на ThyCa и други специалисти по рака на щитовидната жлеза, както и от Американската асоциация на щитовидната жлеза, повишава ефективността на лечението с радиоактивен йод.

Насоки и подробности:

  • Насоки за диета с ниско съдържание на йод - Резюме на една страница
    • Английски | Испански
  • Готварска книга с ниско съдържание на йод - Безплатна и с възможност за изтегляне - 7-мо издание с над 340 вкусни рецепти, плюс указания и полезни съвети за леки закуски и лесни ястия.
    • Английски | Испански | Френски
  • Подробности за диетата с ниско съдържание на йод

Малко преди да получите RAI

Някои лекари рутинно предписвайте лекарства против гадене, преди да получите RAI. Това е така, защото някои хора изпитват гадене първия ден след получаване на терапия с I-131. Можете също така да поискате лекарства против гадене, ако не се прилага рутинно.

След вашия RAI - в болница или у дома

След като получите дозата си за лечение с RAI, може да бъдете незабавно изпратени вкъщи или да останете в болницата един или повече дни, в зависимост от фактори като дозата, която получавате.

В някои центрове пациентите остават няколко часа след получаване на RAI и след това се прибират по-късно същия ден.

Вашият център може да ви даде писмена информация относно неговите насоки за освобождаване. Вашите домашни обстоятелства, като например дали вкъщи има бебе или малко дете, могат да повлияят на решението за прибиране или престой в болница за един ден или повече след лечението Ви.

RAI, който не се поема от останалата щитовидна тъкан, се елиминира от тялото чрез изпотяване, слюнка, изпражнения и урина. Повечето лъчения от RAI изчезват за около една седмица.

Първият ден
Попитайте Вашия лекар за начините за защита на слюнчените жлези, които също абсорбират RAI. Начините включват смучене на лимонени бонбони без захар или ядене на определени храни. Вашият лекар ще има инструкции какво да правите и кога да го правите. Попитайте и за това колко течност да пиете.

По тези теми текат изследвания. Уеб сайтът на ThyCa ще добавя информация, когато стане достъпна от нашите медицински съветници.

В дните след RAI

Съвети и предпазни мерки
По-долу са дадени съвети и предпазни мерки, които трябва да предприемете по време и след лечението с RAI аблация, за да предпазите себе си, членовете на вашето семейство, вашите колеги и други хора от излишно излагане на радиация.

Предпазните мерки, изброени по-долу, са за дните след RAI. Повече насоки и съвети са на www.thyca.org, предоставени на ThyCa от нашите медицински съветници, както и в насоки на Американската асоциация на щитовидната жлеза и в справочника Thyroid Cancer: A Guide for Patients.

Моля, обърнете внимание, че Вашият лекар и болница може да имат различни насоки. Обсъдете всички въпроси и притеснения с Вашия лекар.

Докато сте изолирани в болницата или у дома

Пътуване вкъщи и когато си у дома
Използвайте следните насоки относно разстоянието, времето и хигиената:

Вашата домашна стоматологична помощ след RAI

  • Последващите грижи след RAI са важни за неутрализиране на променената киселинност на слюнката.
  • След като забележите каквато и да е промяна във вкуса или слюнката, спрете да използвате търговски пасти за зъби и води за уста и преминете към ултрамеки пасти за зъби и води за уста без алкохол, фенол или избелващи агенти.
  • Добра алтернатива на търговските продукти е содата за хляб, която се използва като почистващо средство, и содата за хляб, смесена с вода като вода за уста - да се използва 4-5 пъти дневно. За вода за уста смесете една пълна чаена лъжичка сода за хляб с 10 унции вода.
  • Важно е да почиствате конци ежедневно.

Сканиране след терапия
Между 2 и 10 дни след лечението с RAI ще имате сканиране на цялото тяло (WBS), известно още като сканиране I-131. Ще направите това сканиране в отделението по ядрена медицина на болницата или в общностния радиологичен център.

  • Това сканиране обикновено отнема между 30 минути и един час.
  • Ще бъдете напълно облечени. Ще лежите неподвижно на тясно легло, което се движи бавно през скенера, иначе скенерът ще се премести над вас, докато леглото остава неподвижно.
  • В някои центрове лекар по ядрена медицина се среща с вас след сканирането. Или може да получите резултатите от вашия семеен лекар или ендокринолог на по-късна среща или по телефона.
  • При почти всички (98% от хората) сканирането ще покаже малко количество щитовидна тъкан, тъй като е трудно за хирурзите да премахнат всяка малка част от щитовидната жлеза. Докладът за ядрената медицина може да се позовава на това като на „нормално усвояване във врата“. Сканирането също така ще покаже поглъщането във вашите слюнчени жлези и храносмилателния тракт.
  • Това сканиране също така ще предостави информация дали и къде има останал рак на щитовидната жлеза.

Месеците след RAI
В рамките на 3 седмици в тялото ви остават само следи от RAI. Въпреки това може да отнеме няколко месеца, докато RAI окаже пълния си ефект върху останалата тъкан на щитовидната жлеза, както ракова, така и неракова. Това е така, защото лъчението въздейства върху клетките постепенно.

Потенциални странични ефекти от лечението с RAI
Страничните ефекти от лечението с RAI могат да включват:

  • Усещане за парене или нежност в областта на шията
  • Гадене и разстроен стомах (и рядко повръщане)
  • Подуване и нежност на слюнчените жлези
  • Промени във вкуса (обикновено временни)
  • Суха уста
  • Намаляване на производството на сълзи

Ако се появят болка, болезненост или гадене, те обикновено се случват скоро и са краткосрочни. Въпреки това, понякога другите нежелани реакции продължават по-дълго или ще настъпят до няколко месеца след лечението.

  • Обработката с RAI често причинява леко метален вкус в устата, дори когато не ядете, или променя начина на вкус на определени храни. Промените във вкуса обикновено изчезват постепенно. Някои хора обаче ги изпитват в продължение на няколко месеца. Други съобщават, че вкусовите промени изчезват и след това се повтарят няколко седмици по-късно.

Съвети за справяне с някои странични ефекти на RAI

Говорете с Вашия лекар за препоръки по тези теми.

  • Нежност в областта на врата обикновено може да се лекува с болкоуспокояващи без рецепта.
  • Понякога се появява сухота в устата. Ако симптомите продължават, попитайте Вашия лекар за продукти, които спомагат за облекчаване на проблема, като гелове и спрейове. При някои хора, особено след по-високи дози RAI, въздействието върху слюнчените жлези, а оттам и сухотата в устата, може да бъде постоянно. Това може да увеличи риска от кариес. Ето защо е важно да посещавате редовно зъболекаря си.
  • Ако преживеете сухота в очите или намалено образуване на сълзи, обсъдете това с Вашия лекар. Ако носите контактни лещи, попитайте Вашия лекар колко дълго трябва да спрете да ги носите.
  • Рядко слюнчените жлези и/или слъзните канали могат да се подуят и се блокират. Ако това се случи, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар, за да научите какво ще помогне.

Други потенциални странични ефекти на RAI

Винаги трябва да обсъждате Вашите индивидуални обстоятелства и рискови фактори с Вашия лекар.

За повече информация относно радиоактивния йод отидете на: