Роли Концептуализация, Куриране на данни, Формален анализ, Придобиване на финансиране, Методология, Администриране на проекти, Писане - оригинален проект, Писане - преглед и редактиране

смъртност

Отдел по педиатрия, Катедра по клинични науки, интервенции и технологии, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Роли Концептуализация, писане - преглед и редактиране

Отдел по педиатрия, Катедра по клинични науки, интервенции и технологии, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Роли Концептуализация, надзор, писане - преглед и редактиране

Отдел по клинична епидемиология, Медицински отдел, Солна, Каролинска институт, Стокхолм, Швеция, Отдел по диабет и ендокринология, Детска болница Sachsska, Södersjukhuset, Стокхолм, Швеция, Отдел по клинична наука и образование, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, писане - преглед и редактиране

Отдел по педиатрия, Катедра по клинични науки, интервенции и технологии, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Концептуализация на роли, официален анализ, придобиване на финансиране, администриране на проекти, надзор, писане - преглед и редактиране

Отдел по педиатрия, Катедра по клинични науки, интервенции и технологии, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

  • Луиз Линдберг,
  • Пернила Даниелсон,
  • Мартина Персон,
  • Клод Маркус,
  • Емилия Хагман

Фигури

Резюме

Заден план

Педиатричното затлъстяване е свързано с повишен риск от преждевременна смърт от средна възраст нататък, но дали рискът вече е увеличен в млада възраст, не е ясно. Целта беше да се изследва дали лицата, които са имали затлъстяване в детска възраст, имат повишен риск от смъртност в млада възраст, в сравнение с група за сравнение, базирана на популация.

Методи и констатации

В това проспективно кохортно проучване ние свързахме национални регистри и събрахме данни за 41 359 лица. Включени са лица, записани на възраст от 3 до 17,9 години в шведския регистър за лечение на затлъстяване при деца (BORIS) и живеещи в Швеция на 18-ия си рожден ден (началото на проследяването). Група за сравнение беше съпоставена по година на раждане, пол и район на пребиваване. Ние анализирахме смъртността от всички причини и специфичната за причините смъртност, използвайки модели на пропорционални опасности на Кокс, коригирани според групата, пола, скандинавския произход и социално-икономическия статус на родителите (SES). Над 190 752 човеко-години проследяване (средно време на проследяване 3,6 години) са регистрирани 104 смъртни случая. Средната възраст (IQR) при смърт е 22,0 (20,0–24,5) години. В кохортата на детското затлъстяване 0,55% (n = 39) са починали през периода на проследяване, в сравнение с 0,19% (n = 65) в групата за сравнение (p Таблица 1. Характеристики на участниците (n = 41,359).

Смъртност от всички причини

По време на общо 190 752 човеко-години проследяване са регистрирани 104 смъртни случая. Средната (IQR) възраст при смърт е 22,0 (20,0–24,5) години. Тридесет и девет смъртни случая (0,55%) са настъпили сред 7049 индивида, включени в кохортата на детското затлъстяване, което съответства на смъртност от 12,0 на 10 000 човеко-години. Шестдесет и пет смъртни случая (0,19%) са настъпили сред 34 310 индивида, включени в групата за сравнение, което съответства на смъртност от 4,1 на 10 000 човеко-години (p Фиг. 1. Криви на оцеляване на смъртността от всички причини в кохортата на детското затлъстяване и група за сравнение.

Анализирайки двете групи заедно, рисковите фактори за смъртност от всички причини включват мъжки пол (суров MRR 1,74 [95% CI 1,17–2,60]; p = 0,007) и нисък родителски SES (референтен висок SES, суров MRR 2,85 [95% CI 1,26– 6.47]; p = 0.012), докато скандинавският произход не е свързан с резултата (p = 0.76). При анализи, взаимно коригирани според група (кохорта на детското затлъстяване спрямо група за сравнение), пол, скандинавски произход и родителски SES, резултатите са само леко отслабени и остават статистически значими (Таблица 2).

При анализите на чувствителността индивидите с генетични синдроми (n = 155) и злокачествени тумори (n = 167) в детска възраст са изключени (кохорта на детското затлъстяване, 1,77%; група за сравнение, 0,57%). От изключените лица 10 са починали през периода на проследяване. Хората в кохортата на детското затлъстяване все още са изложени на значително по-висок риск от преждевременна смърт в сравнение с групата за сравнение (коригиран анализ на чувствителността MRR 2,56 [95% CI 1,67–3,92]; p Таблица 3. Съотношение на смъртността, специфично за причината (MMR) за кохорта на детското затлъстяване в сравнение с групата за сравнение.

Резултатите остават в анализи на чувствителност, при които индивиди с генетични синдроми и злокачествени тумори в детството са изключени (Таблица 3).

Фактори, свързани с детското затлъстяване и смъртност от всички причини

Средната (SD) възраст в началото на лечението на затлъстяването е 14,0 (2,3) години сред починалите лица и 13,1 години (2,7) сред не-починалите лица (p = 0,02). ИТМ SDS в началото на лечението на затлъстяването е съответно 3.3 (0.5) и 2.9 (0.5) BMI SDS единици сред починалите и не-починалите индивиди (p 2) [32]. Не е ясно доколко населението със затлъстяване преди повече от половин век е представително за популацията на деца със затлъстяване днес. Освен това, през тези предишни периоди на затлъстяване, затлъстяването е било необичайно и само малък процент от хората са имали затлъстяване в юношеска възраст [20–22]. Това прави сравненията между изследванията проблематични.

В настоящото проучване, което е от скандинавски произход, не прогнозира риск от смъртност от всички причини в ранна възраст. За разлика от това, базирано в САЩ проучване, неприспособено за ИТМ и проследяващо смъртните случаи за период от 15 години, показва връзки между смъртността и различните етнически групи, демонстрирайки по-висок риск от смъртност сред етническите малцинства [33]. Можем само да спекулираме относно причините за тези противоречиви констатации, но те могат да включват различни дефиниции за етническа принадлежност и различия в системите на здравеопазване между държавите. Освен това установихме, че мъжете са имали повишен риск от смъртност от всички причини в сравнение с жените, което е в съответствие с предишни изследвания, изследващи 20- до 30-годишни възрастни със затлъстяване [23].

SES засяга здравето през целия живот [34,35]. Семейните условия, като родителски работен статус и образование, които определят SES в ранен живот, са свързани с риск от смъртност в зряла възраст [36,37] и могат също да повлияят на дългосрочната заболеваемост [35,38]. Дали тези рискове са независими от индивидуалния SES в зряла възраст е неубедително [36,37]. В настоящото проучване ниският родителски SES, в сравнение с високия, е свързан с риск от смъртност от всички причини в млада зряла възраст почти в същата степен като детското затлъстяване. Тъй като детското затлъстяване е по-често при семейства с ограничени социално-икономически ресурси, както се вижда и в настоящото проучване, може да се има предвид, че децата със затлъстяване могат да бъдат обременени от няколко рискови фактора.

Настоящото проучване установи разлики в специфичната за причините смъртност между групите. Рискът от смърт от ендогенни причини е особено повишен в кохортата на детското затлъстяване. Предишни проучвания показват връзка между юношеския ИТМ и риска от преждевременна смърт в средна възраст от сърдечно-съдови заболявания [24,39], исхемична болест на сърцето и ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания [21]. Няколко форми на рак също са свързани със затлъстяването при възрастни [40]. В нашето проучване обаче не видяхме значително влияние на рака по време на проследяването върху наблюдаваната смъртност в кохортата на детското затлъстяване в сравнение с групата за сравнение, може би поради младата възраст в изследваната извадка. Също така идентифицирахме повишен риск от смърт от самоубийство и самонараняване за лица със затлъстяване в детска възраст в сравнение с групата за сравнение. Това е в съответствие с някои [39], но не всички [21], предишни проучвания.

Деца и юноши със затлъстяване и преждевременна смърт