Асоциация между остър панкреатит и язвена болест

Кореспонденция на: Chang-Nyol Paik, доктор по медицина, Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж, Католическия университет в Корея, болница Сейнт Винсент, Ji-dong, Paldal-gu, Suwon-si, Gyeonggi-do 442-723, Юг Корея. rk.ca.cilohtac@ucmc

Телефон: + 82-31-2497138 Факс: + 82-31-2538898

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​оцени връзката между язвена болест (PUD) и остър панкреатит.

МЕТОДИ: В това проучване са включени кохорта от 78 пациенти с остър панкреатит. Наличието на PUD и състоянието на Helicobacter pylori (H. pylori) бяха оценени чрез ендоскопски метод. Тежестта на острия панкреатит е оценена с помощта на оценката на Рансън, оценката на острата физиология и хронична оценка на здравето (APACHE) II, индекса на тежестта на компютърната томография и клиничните данни по време на хоспитализация, като всички те са сравнени между пациентите със и без PUD. Бяха оценени и рисковите фактори за PUD.

РЕЗУЛТАТИ: Сред 78 пациенти, 41 пациенти (52,6%) с остър панкреатит са страдали от PUD, но само 13 (31,7%) пациенти с PUD са били заразени с H. pylori. При еднофакторния анализ мъжкият пол, етиологията на индуциран от алкохол панкреатит, анамнеза за тютюнопушене или консумация на алкохол, повишени нива на триглицериди и С-реактивен протеин и висок резултат от APACHE II са значително свързани с PUD. При многовариантния логистичен регресионен анализ обаче резултатът APACHE II (съотношение на шансовете: 7,69; 95% доверителен интервал: 1,78-33,33; P Ключови думи: Остър панкреатит, язвена болест, Helicobacter pylori, оценка на острата физиология и хронично здраве II

ВЪВЕДЕНИЕ

Острият панкреатит е често срещано заболяване, което показва повишена честота през последните две десетилетия [1-3]. Острият панкреатит се причинява от остър възпалителен отговор в резултат на нерегулирано активиране на панкреатичните ензими, което може да доведе до екстрапанкреатични усложнения поради персистирането на хиповолемия, намаления вътресъдов обем и полиорганната дисфункция. Всъщност пациентите с остър панкреатит могат да се оплакват от различни коремни симптоми като гадене, повръщане и болка и тези симптоми понякога се бъркат с диспептични симптоми [4,5]. В скорошно проучване при 65% от пациентите с остър панкреатит е установено, че имат остри стомашно-чревни лезии на лигавицата [6]. Ние предположихме, че намаляването на интраваскуларния обем и стресовата реакция, която намалява притока на кръв, може да доведе до исхемия или възпаление на горната част на стомашно-чревния тракт и да причини язвена болест (PUD). Целите на това проучване бяха да се оцени разпространението на PUD сред пациенти с остър панкреатит и да се сравнят клиничните характеристики и тежестта на острия панкреатит според наличието на PUD.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Статистически анализ

Основните крайни точки на проучването са разпространението на PUD, свързано с остър панкреатит. Вторичните крайни точки бяха рисковите фактори за PUD при пациентите с остър панкреатит. Непрекъснатите данни бяха изразени като средна стойност ± SE (стандартна грешка на средната стойност), определена с помощта на независимата проба на Student t-тест, докато категориалните променливи бяха изразени като величини и бяха анализирани с помощта на х2 тест. За идентифициране на рисковите фактори за PUD е използван множество стъпаловиден логистичен регресионен анализ. Анализите бяха извършени със статистически софтуерен пакет (SPSS, версия 15.0; SPSS Inc). Таблица с P-стойност 1. При еднофакторния анализ, мъжки пол (P = 0,03), етиология на панкреатит поради алкохол (P = 0,03), анамнеза за тютюнопушене (P = 0,05), анамнеза за прекомерна консумация на алкохол (P = 0,01), повишен триглицерид ниво (P = 0,05), повишено ниво на С-реактивен протеин (P (Таблица1). 1). Кривата на работната характеристика на приемника (ROC) с отсечка от APACHE II резултат 6 е ​​избрана като най-високите стойности на чувствителност и специфичност за оценка на факторите за PUD [площ под кривата (AUC), 0,75; 95% доверителен интервал (95% CI): 0,67-0,86] (Фигура (Фигура 1). 1). При многовариантния логистичен регресионен анализ е установено, че само резултат по APACHE II ≥ 6 е важен рисков фактор (Таблица (Таблица2 2).

маса 1

Характеристики на пациентите със или без язвена болест (средно ± SE) n (%)

Таблица 3

Скорост на заразяване с Helicobacter pylori при пациенти с язвена болест (средно ± SE) n (%)

H. pylori: Helicobacter pylori; ИТМ: Индекс на телесна маса; GU: Стомашна язва; DU: Язва на дванадесетопръстника.

ДИСКУСИЯ

Настоящото проучване показа, че разпространението на PUD при пациенти с остър панкреатит е относително високо (52,6%) и причината за може да е свързана със стресовото състояние на основния панкреатит.

Въпреки че предишната литература съобщава, че употребата на антагонисти на хистамин 2 (Н2) рецептора или инхибитори на протонната помпа (PPI) може да предотврати язви при стрес в случаи на тежък панкреатит [7,11], публикуваните клинични доказателства все още са оскъдни и противоречиви. Само едно клинично проучване съобщава, че остри стомашно-чревни лезии се наблюдават при 65% от пациентите с остър панкреатит [6] и този процент е по-висок от този в нашето проучване (52,6%). Нашият строг подбор на записани пациенти само с PUD, както се демонстрира чрез ендоскопия с окончателни критерии, беше причината, поради която в нашето проучване беше демонстриран относително нисък процент. Тъй като е известно, че разпространението на PUD в общата популация е около 5% според последните данни [12], разпространението на нашите данни от 52,6% е високо и така PUD изглежда е свързано с остър панкреатит.

Патогенезата на PUD, свързана с остър панкреатит, все още не е разбрана. Въпреки това, стомашната лигавична исхемия при стресово състояние на остър панкреатит може да бъде основен фактор за пептична язва, възникваща заедно с остър панкреатит [6]. Острият панкреатит може да се усложни от хиповолемичния статус на панкреаса или екстрапанкреатичната исхемия поради намаления ефективен обем на кръвта или хипоперфузията [4,7,11,13], за които се съобщава, че са причиняващи фактори за стрес язви [14]. Друго предположение е, че киселинните състояния в червата се развиват поради намалената бикарбонатна секреция от панкреаса, в резултат на което пациентите с панкреатит стават податливи на язва на дванадесетопръстника [7]. Освен това, чревната исхемия увеличава чревната пропускливост за бактерии, бактериални продукти и/или ендотоксини, позволявайки вторична панкреатична инфекция, а също така стимулира освобождаването на цитокини и повишава нивото на азотен оксид, което последователно допринася за продължаващо увреждане на панкреаса, както и за органна недостатъчност [ 15-17]. В нашето проучване се наблюдава връзка между PUD и остър панкреатит и използването на противоязвено лекарство може да окаже влияние върху лечението или прогнозата на пациенти с остър панкреатит.

PUD заболяването е мултифакторно заболяване, което до голяма степен се дължи на наличието на инфекция с H. pylori [18-20], а наличието на инфекция с H. pylori при пациенти с PUD варира между 61% и 94% [21 -23]. В нашите данни обаче разпространението на инфекцията с H. pylori е само 31,7%. Интересна беше отчетливата разлика в местоположението на язви между H. pylori-положителните и -негативните групи. Защо е установено ниско разпространение на инфекция с H. pylori при пациенти с язва на дванадесетопръстника е неясно. Предложената хипотеза е, че възпалението на панкреаса засяга места, разположени по-близо до дванадесетопръстника, отколкото стомаха. Тъй като нашето проучване изключва пациенти с скорошна анамнеза за лекарства, които могат да причинят PUD, нашето проучване най-малкото демонстрира, че основната причина за PUD може да бъде свързана с остър панкреатит.

Язвата беше ясно дефинирана и избрана, за да се изключат други мукозни лезии като еритема, ерозия и оток, които се наблюдават при ендоскопия. Причината е, че чрез изключване на субективни двусмислени мукозни лезии и включването на клинично значимата значима лезия може да се оцени разпространението или характеристиките на язвата. Друга причина е, че у нас пациентите, които имат PUD, разкрит при ендоскопия, могат да получат медицинските ползи от здравното осигуряване за лечение с лекарства като PPI. Пациентите не са били поставени на профилактика на язва при прием с остър панкреатит, тъй като предписването на противоязвени лекарства като PPI или H2 блокери по здравно осигуряване се нуждае от документация за язва чрез ендоскопия.

Резултатът APACHE II е единственият независим рисков фактор, свързан с PUD в нашето проучване. Предлагани са много прогностични фактори за остър панкреатит, като например лабораторни маркери, рентгенологични изгледи и системи за оценка Предишно проучване съобщава, че появата на остра лезия на стомашната лигавица не е свързана с тежестта на острия панкреатит [6]. В това проучване обаче липсваше доказан метод, като системата за оценяване APACHE, за оценка на тежестта на острия панкреатит. Резултатът APACHE II отразява системния или физиологичния отговор на стрес, предизвикан от възпаление по време на остър панкреатит [24], и се съобщава, че е по-добър от Baltaszar CTSI за прогнозиране на органна недостатъчност [25-27]. Въз основа на най-високите стойности на чувствителност и специфичност, генерирани от ROC кривите, беше избрана границата на APACHE II резултат от 6 за оценка на факторите за PUD (AUC, 0,75; 95% CI: 0,64-0,86). Резултатът от 6 беше малко нисък, за да отразява тежестта при пациенти с остър панкреатит [10,15] и може да се дължи на изключването на критично болни пациенти.

Потенциалните ограничения на нашето проучване бяха малкият брой пациенти, записани в крайна сметка, и ретроспективният дизайн. Въпреки това, субектите в това проучване са били ограничени до пациенти с остър панкреатит и които са били подложени на ендоскопия при строги критерии, които отчитат историята на лекарствата или операцията на пациента. Нашата клиника препоръчва рутинно да се оценяват хоспитализираните пациенти и да се прогнозира тежестта на острия панкреатит, като се използват системи за оценка на остър панкреатит като резултат на Рансън, резултат APACHE II и CTSI. Друго ограничение на това проучване е изключването на критично болни пациенти, които не са били подложени на ендоскопия, което повлиява точното разпространение на PUD, но това би довело до подценяване на разпространението на PUD, тъй като някои от тези пациенти са имали възможност PUD, комбиниран с тежка остър панкреатит.

В заключение, пациентите с остър панкреатит имат голяма възможност да страдат от PUD. По-специално, ако пациентите са диагностицирани с тежък остър панкреатит, базиран на точкова система APACHE II, тогава силно се препоръчва лечение на PUD.

КОМЕНТАРИ

Заден план

Острият панкреатит се причинява от остър възпалителен отговор, дължащ се на нерегулирано активиране на панкреатичните ензими, което може да доведе до екстрапанкреатични усложнения поради персистирането на хиповолемия, намаления вътресъдов обем и полиорганната дисфункция. Възможността за възпаление поради исхемия в горната част на стомашно-чревния тракт може да съществува. Всъщност пациентите с остър панкреатит могат да се оплакват от различни коремни симптоми като гадене, повръщане и болка и тези симптоми понякога могат да бъдат объркани с диспептични симптоми; тези пациенти могат да имат усложнения от остри гастроинтестинални лезии на лигавицата.

Изследователски граници

Авторите предположиха, че намаляването на интраваскуларния обем и стресовата реакция, която намалява притока на кръв, ще повлияят на горните стомашно-чревни лезии и ще причинят язвени заболявания (PUD). При анализ на PUD, ние също се опитахме да идентифицираме състоянието на инфекция с Helicobacter pylori (H. pylori) чрез ендоскопия.

Иновации и пробиви

Пациентите с остър панкреатит могат да страдат от PUD, а PUD е свързан с тежък остър панкреатит според оценката на Острата физиология и хронична оценка на здравето (APACHE) II с гранична стойност 6. Сред пациентите с остър панкреатит, ниско разпространение на Инфекцията с H. pylori е разкрита при пациенти с PUD, особено при пациенти с язва на дванадесетопръстника.

Приложения

В изследването на авторите се наблюдава връзка между PUD и остър панкреатит и може да се препоръча използването на противоязвено лекарство за пациенти с остър панкреатит за облекчаване на симптомите на предполагаемата язва, особено при тежък остър панкреатит. Чрез идентифициране на определена връзка между острия панкреатит и PUD, това проучване създава предизвикателство за изясняване на основните механизми на тези две заболявания. Освен това е необходимо голямо проспективно проучване за потвърждаване на тези наблюдения.

Партньорска проверка

Това проучване прегледа ретроспективно клиничните записи на пациентите с остър панкреатит (AP), като се фокусира върху връзката между AP и гастродуоденалния PUD и установи положителна връзка между APACHE II и PUD.

Благодарности

Авторите благодарят на г-жа Yu-Jung Kim за помощта при литературата и статистическите изследвания.

Бележки под линия

Рецензент: д-р Шойчиро Суми, доцент, доцент, Катедра по реконструкция на органи, Институт за гранични медицински науки, Университет Киото, Сакьо-ку, Киото, 606-8507, Япония

S- Редактор Sun H L- Редактор Cant MR E- Редактор Lin YP

• Остър панкреатит поради язва на дванадесетопръстника
• Остър панкреатит във връзка с диабет тип 2 и антидиабетни лекарства Диабетна грижа
• Петгодишен преглед на перфорирана пептична язва в Irrua, Нигерия
• Случай на съпътстващи перфориран остър холецистит и панкреатит
• Асоциация между нивата на серумните фолати и мастната чернодробна болест - ScienceDirect