Синтия Дж. Хайс 1 * и Линет Р. Голдбърг 2

висцерално

1 Катедра по хранене, Училище по математика, наука и инженерство, Университет на Въплътеното слово, САЩ

2 Факултет по здравеопазване, Изследователски и образователен център на Wicking Dementia, Университет на Тасмания, Австралия

Автор-кореспондент: Синтия Дж. Хайс
Катедра по хранене, Математическо училище,
Наука и инженерство, Университет на Въплътеното слово,
CPO # 311, 4301 Бродуей, Сан Антонио, Тексас, САЩ
Тел: +210829-3167
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 22 октомври 2016 г .; Дата на приемане: 07 декември 2016 г .; Дата на публикуване: 20 декември 2016 г.

Цитат: Heiss CJ, Goldberg LR (2016) Асоциации между висцералното затлъстяване, диабет тип 2 и деменция. J Obes яде разстройство 2: 2. doi: 10.21767/2471-8513.100027

Резюме

Ключови думи

Деменция; Повишена глюкоза в кръвта; Инсулинова резистентност; Затлъстяване; Захарен диабет тип 2; Висцерална мазнина

Въведение

Затлъстяването, признат глобален проблем на общественото здраве, е свързан с повишен риск от редица здравословни проблеми, включително метаболитен синдром, инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2 (T2DM), сърдечно-съдови заболявания (ССЗ, включително хипертония, коронарна болест на сърцето, анормални липиди в кръвта и инсулт), камъни в жлъчката, ортопедични проблеми, включително остеоартрит, някои видове рак и дихателни проблеми, включително сънна апнея и синдром на хиповентилация [1]. Въпреки че не са включени в повечето класически списъци със здравни рискове от затлъстяване, сега доказателствата подкрепят и затлъстяването като рисков фактор за когнитивния спад и деменцията [2,3].

Има обаче дебати относно степента, до която затлъстяването увеличава риска за здравето сред хората. Някои здравни специалисти и съветници са привърженици на движението „Здраве при всякакъв размер“ и може да подценят степента, до която затлъстяването може да увеличи риска за здравето. Някои хора може да не са изложени на повишен риск за здравето поради затлъстяване, докато други може да са изложени на значително по-голям риск за здравето. По-конкретно, метаболитно здравият фенотип със затлъстяване (MHO), който обхваща приблизително 10% до 40% от хората със затлъстяване (в зависимост от дефиницията, използвана за метаболитен статус) [4,5], изглежда се противопоставя на предполагаемите рискове за здравето, свързани със затлъстяването. Всъщност хората с фенотип MHO не изглежда да проявяват хипертония, повишено възпаление, абнормни кръвни липиди или повишена глюкоза на гладно, както се очаква при затлъстелата популация [5].

В своевременен преглед Роберсън и колегите му [8] стигнаха до заключението, че рискът от сърдечно-съдова и смъртност от MHO популация е между рисково затлъстяване и метаболитно здрави хора без наднормено тегло. Един проблем при проучванията, изследващи здравния риск от фенотипа MHO, са различните метаболитни параметри, използвани за определяне на MHO. Във всеки случай са идентифицирани биохимични и физиологични механизми, които обясняват повишен риск за здравето, свързан със затлъстяването. Целта на този коментар е да подчертае основните механизми на асоциациите на затлъстяването, особено висцералното затлъстяване, T2DM и деменцията.

Определяне на затлъстяването

Въпреки че има много противоречия относно индекса на телесна маса (ИТМ - тегло в кг, разделено на ръст в м2) като индикатор за затлъстяване, ИТМ над 30 обикновено се приема като дефиниция за затлъстяване [9]. При оценяване на затлъстяването с ИТМ трябва да се използва клинична преценка, тъй като някои с голяма телесна маса могат да бъдат погрешно класифицирани като затлъстели от това определение. Националните институти по здравеопазване, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NIH NHLBI) [9] допълнително категоризират ИТМ като клас I (BMI 30-34.9), клас II (BMI 35-39.9) и клас III (BMI 40+ ) затлъстяване, като рискът за здравето се увеличава с всеки клас. Освен това организацията класифицира обиколката на талията от над 35 ”за жени и 40” за мъже като показател за повишен риск за здравето поради излишните коремни мазнини. Някои обаче предполагат, че съотношението на обиколката на талията към височината може да бъде по-добър индикатор за коремно затлъстяване, тъй като височината коригира грешките в класификацията, които могат да възникнат, ако човек е по-висок или по-нисък от средното [10].

Подкожно срещу висцерално затлъстяване

Мастната (мастна) тъкан, разположена под кожата, се нарича подкожна телесна мастна тъкан. Това депа за мазнини се различава от мастната, разположена в коремната кухина, която е в непосредствена близост до вътрешните органи. Депото на мазнини в перитонеума се нарича интраабдоминална или висцерална мастна тъкан (ДДС) [11].

Натрупването на излишни мастни киселини в коремната област е свързано с профила на мъжкия хормон и често се нарича централно или „андроидно“ затлъстяване, въпреки че жените със сигурност могат да натрупват излишни мазнини в този регион, особено след менопаузата. Натрупването на излишни мазнини подкожно е свързано с модела на мазнини в женското тяло и често се нарича периферно или „гиноидно“ затлъстяване [11]. Някои може да натрупват мазнини и в двата региона, така че въпреки че съотношението между талията и ханша се е използвало в миналото, за да се определи дали някой показва андроидното или гиноидното разпределение на телесните мазнини, сега се използва само обиколката на талията. Тази диференциация е важна, тъй като интраабдоминалното натрупване на мазнини е свързано с по-голям риск за здравето, отколкото подкожно натрупване [9,11]. Също така е важно да се отбележи, че обиколката на талията е косвен измерител на висцералната мастна маса, тъй като включва както висцерална мастна тъкан, така и подкожна мастна тъкан в коремната област. CT и MRI сканирането може точно да измерва висцералната мастна тъкан, но не е практично в клинични и обществени условия.

През 80-те години изследователите за първи път забелязват, че има отчетлива разлика между подкожната и интраабдоминалната мазнина и откриват, че те представляват различни рискове за здравето. В действителност не е установено, че натрупването на подкожни мазнини при физически активни индивиди е свързано с неблагоприятните метаболитни параметри, свързани с повишен риск за здравето [12]. За разлика от това беше установено, че централното затлъстяване е свързано с повишен риск от ССЗ и T2DM.

По отношение на физиологичните разлики между висцералната и подкожната мастна тъкан, ДДС има по-голяма васкулатура, по-голям брой клетки на имунната система и повече възпалителни клетки. Мастните клетки са по-големи с повече глюкокортикоидни и андрогенни рецептори [11]. Това хранилище на мазнини съдържа моноцити, които се диференцират в макрофаги. Макрофагите могат да доведат до дисфункция на мазнините, включително секрецията на излишни свободни мастни киселини, възпалителни маркери (адипоцитокини) и намален капацитет за съхранение на мазнини в подкожните депа [13,14]. Освен това висцералното депо се оттича през порталната система директно към черния дроб. Тъй като клетките с ДДС са по-метаболитно активни и са в състояние да генерират повече свободни мастни киселини, отколкото подкожните мазнини, има по-голям приток на свободни мастни киселини към черния дроб с увеличен ДДС. Според Kihara и Matsuzawa [12], този приток на свободни мастни киселини може да увеличи чернодробния липиден синтез и да насърчи инсулиновата резистентност, с потенциални крайни резултати, включително хиперлипидемия, инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза, ССЗ и други хронични патологични състояния.

Висцерално затлъстяване, диабет тип 2 и деменция

Затлъстяването, особено коремното затлъстяване, е свързано с повишен риск от хронични патологични състояния, включително преддиабет и T2DM, известен рисков фактор за деменция [3]. Затлъстяването, проявяващо се в средната възраст (45-65 години), също е известен рисков фактор за деменция [3]. По този начин последствията от хроничните заболявания на затлъстяването, особено висцералното затлъстяване, могат да влошат дълбоко разпространението на деменцията, друг признат глобален проблем на общественото здраве [15].

По-голямото разбиране на връзката между затлъстяването, T2DM и деменцията се фокусира върху факта, че мастната тъкан участва активно в имунната система и че има положителна корелация на нивата на възпалителни адипокини с количеството на висцералната мазнина [16,17]. Адипокините включват провъзпалителния инхибитор на активатора на плазминогенен плазминогенен тип 1 (PAI-1), тумор-некротизиращ фактор (TNF) -алфа, моноцитен хемо атрактивен протеин (MCP) -1 и резистентност, които също са свързани с повишен риск от ССЗ . Adpiponectin, получен от ДДС, е обратно корелиран с размера на ДДС. Хипоадипонектин е наблюдаван при тези с T2DM и ССЗ [18-23]. Асоциациите са сложни, но подчертават важната роля на свързаното със затлъстяването хронично възпаление.

Висцералните мазнини се свързват с повишена инсулинова резистентност, а повишената кръвна глюкоза, която е характерна за T2DM, също може да допринесе за хроничното възпаление, свързано с това заболяване, както и ССЗ, рак и болест на Алцхаймер [24-32]. По-нататъшни изследвания показват, че адипокините могат също да съдържат важна информация за когнитивния спад в резултат на тяхната роля в неблагоприятните ефекти, свързани със затлъстяването, върху структурата и функцията на мозъчните артерии, засягащи притока на кръв към мозъка, особено притока на кръв дълбоко в мозъка [23] . Резултантното увреждане на невроните и церебралната атрофия са характерни за съдовата деменция. Веднъж считана за рядка, съдовата деменция сега се разглежда като основен тип деменция, която може да възникне едновременно и да комбинира ефектите от болестта на Алцхаймер [33].

Профилактика и лечение на затлъстяването за намаляване на T2DM и риска от деменция

Един от механизмите за защитен ефект на средиземноморската диета е намаленото възпаление. Тези с по-добро придържане към средиземноморската диета имат по-ниски маркери за възпаление, включително по-ниски нива на CRP, IL-6, фибриноген и хомоцистеин, отколкото тези с по-ниска придържане в едно проучване [39]. В допълнение към намаляването на възпалението, средиземноморската диета е свързана с намалена кръвна глюкоза, инсулинова резистентност, както и съдови заболявания [40], което също може да обясни защо тази диета може да бъде защитна за мозъка. В рандомизирано контролно проучване на хора с метаболитен синдром, субекти, спазващи средиземноморската диета в продължение на две години, са имали значително по-ниски нива на възпалителни маркери IL-6, IL-18 и С-реактивен протеин, отколкото контролната група, на която е било дадено указание спазвайте „разумна“ диета с ниско съдържание на мазнини. Инсулиновата резистентност също е била по-ниска в средиземноморската диетична група от контролната група, а ендотелната функция се е подобрила в средиземноморската диетична група по време на проучването, но не и в контролната група. Високото съдържание на антиоксиданти в средиземноморската диета също може да допринесе за нейния защитен ефект [41].

Заключение

Някои предполагат, че затлъстяването не е непременно свързано с повишен риск за здравето. Разбира се, някои индивиди с нормален ИТМ са метаболитно нездравословни, тъй като някои от затлъстелите са метаболитно здрави. За съжаление се натрупват доказателства, че повечето метаболитно здрави индивиди със затлъстяване в крайна сметка развиват метаболитните параметри, които увеличават риска за здравето. Метаболизмът на ДДС прави натрупването на интраабдоминални мазнини особено вредно за здравето, включително когнитивното здраве. Хората с абдоминално затлъстяване са изложени на повишен риск от инсулинова резистентност и T2DM. Както затлъстяването, така и повишената BG, характерни за T2DM, водят до повишено възпаление, което има потенциал да улесни развитието на деменция. В допълнение, както затлъстяването, така и T2DM увеличават риска от ССЗ, което може да намали мозъчния кръвен поток, което води до когнитивно увреждане, което утежнява риска от деменция.

По този начин профилактиката на затлъстяването и T2DM е важна за намаляване на риска от много хронични заболявания, включително деменция. Здравните специалисти трябва да бъдат активни по отношение на превенцията и лечението на затлъстяването, като информират хората за рисковете, свързани със затлъстяването, подчертавайки значението на здравословния начин на живот, помагайки на хората да намерят подходи, които улесняват хранителните и поведенчески промени, които ще насърчат постигането на здравословно тегло и независимо състояние на теглото, препоръчващи диетични стратегии, които са лесни за изпълнение, за да се намали рискът от развитие на T2DM и деменция.

Конфликт на интереси

И двамата автори не съобщават за конфликт на интереси. Авторите са отговорни за съдържанието и писането на статията. Никой източник на финансиране не участва пряко в разработването на тази статия. Работата на д-р Голдбърг се подкрепя от JO и JR Wicking Trust.