Карън Р. Флорес
1 RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния, Питсбърг, Пенсилвания
Тамара Дубовиц
1 RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния, Питсбърг, Пенсилвания
Мадхумита (Бони) Гош-Дастидар
1 RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния, Питсбърг, Пенсилвания
Робин Бекман
1 RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния, Питсбърг, Пенсилвания
Ребека Колинс
1 RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния, Питсбърг, Пенсилвания
Резюме
Заден план
Доказано е, че участието в допълнителната програма за подпомагане на храненето (SNAP) повишава продоволствената сигурност или достъпа до адекватна храна; обаче участието в SNAP също е свързано със затлъстяване сред някои демографски групи (напр. жени, но не и мъже и деца), вероятно поради по-лошото качество на хранене. Депресивната симптоматика е недостатъчно проучен фактор, който е свързан със затлъстяването през целия живот.
Обективен
Това проучване изследва връзката между депресивната симптоматика, диетичното качество и телесното тегло сред извадка от участници в SNAP (N = 639).
Дизайн
Анализът беше в напречно сечение; Данните от проучването бяха събрани през май – декември 2011 г. от обучени събирачи на данни.
Участници/настройка
Възрастни, които се самоопределиха като купувач на основна храна на домакинството в два афро-американски квартала с предимно ниски доходи, характеризирани като „хранителни пустини“ в Питсбърг, Пенсилвания, бяха наети да участват в това проучване.
Мерки
Качеството на диетата се изчислява, като се използва индексът на здравословното хранене на Министерството на земеделието (HEI) -2005. Индексът на телесна маса (ИТМ) се основава на обективни измервания, взети от интервюиращия и извлечени от стандартната формула за тегло (kg), разделена на квадрат на височина (m 2). Текущата депресивна симптоматика е оценена от обучен интервюиращ, използвайки въпросника за здравето на пациента-2.
Извършени статистически анализи
Описателна статистика (средства и проценти); извършени са два многовариантни OLS регресионни анализа, предсказващи ИТМ и диетично качество от депресивна симптоматика, като същевременно се контролират социодемографските фактори и несигурността на храните.
Резултати
Депресията беше силен и статистически значим предиктор както на диетичното качество, така и на ИТМ: по-високият резултат при депресивна симптоматика се свързва с по-ниски резултати в диетичното качество (β = -1,26, p Ключови думи: Допълнителна програма за подпомагане на храненето, депресивна симптоматика, диетично качество, затлъстяване, популации с ниски доходи
Въведение
Докато повече от две трети (34,9%) от възрастните в САЩ са със затлъстяване, съществуват 1 различия в разпространението на затлъстяването в социално-икономическия статус (SES). 2–4 Например, 42% от жените, живеещи в домакинства с ниски доходи (т.е. под 130% от прага на бедността), са с наднормено тегло в сравнение с 29% от жените, живеещи в домакинства, доста над прага на бедността, 5 и степента на тежест печалбата сред тези, които вече са с наднормено тегло, е най-бърза сред тези с най-ниски доходи. 3 Други свързани с SES показатели, включително ниски заплати 6 и икономически затруднения (напр. Разполагащи с по-малко от достатъчно пари за нечии нужди) 7 също са свързани с ИТМ и по-висок риск от затлъстяване.
Интересното е, че участието в SNAP, известна преди като Програма за хранителни талони, е свързано със затлъстяването сред жените. 8 Участието в SNAP е показател за SES, тъй като се основава на брутен и нетен доход (за семейства с поне един възрастен или член с увреждания, само нетен доход). Доказано е, че участието в SNAP увеличава продоволствената сигурност или достъпа до достатъчно храна за всички членове по всяко време на годината. 9,10 И все пак в неотдавнашен преглед на литературата DeBono и колеги предполагат, че има все повече доказателства за положителна връзка между участието в SNAP и затлъстяването при жените, особено тези, които са дългогодишни участнички в програмата, въпреки че данните не достигат до необходимото за причинно-следствената връзка умозаключение. 8 Данните от редица проучвания сочат, че участниците в SNAP консумират повече подсладени напитки, по-малко плодове, повече мазнини и добавени захари и повече излишни калории от тези, които не участват. 11–14
Интригуващ, но недостатъчно проучен фактор може да бъде ролята на депресията като възможен фактор, допринасящ за затлъстяването сред участниците в SNAP, като се има предвид изследване, документиращо връзка между ниския социално-икономически статус (SES) и депресията през жизнения път 15,16 Например, в метарегресионен анализ които разглеждаха групите на SES, хората с нисък SES имат почти два пъти повече шансове да бъдат депресирани в сравнение с техните колеги с висок SES (OR, 1,81; 95% CI, 1,57–2,10; стр. 16 развиващо се затлъстяване с почти 60% (OR, 1,58; 95% CI, 1,33–1,87; P 16
Методи
Проучване дизайн и проба
Изследванията на Питсбърг Хил/Хоумвуд за хранене, пазаруване и здраве (PHRESH) са петгодишно проучване на кохорта от 1372 жители, живеещи в „хранителни пустини“. Тези хранителни пустини са на около 4 мили една от друга в град Питсбърг и имат лош достъп до опции за здравословна храна. 38,39 И двата квартала се състоят от популации с преобладаващо ниски доходи и афроамериканци. Данните за изходните данни бяха събрани от май до декември 2011 г. от домакинства, които бяха произволно избрани от пълен списък с адреси, получени от Питсбъргската квартална и общностна информационна система (PNCIS), в която се съхраняват данни на ниво квартал за град Питсбърг. Данните за колети бяха обединени с данните на окръг Allegheny County за инвестиране на имоти, за да се идентифицират адресите на жилищата, които след това бяха препратени към данни от пощенски услуги за премахване на свободните имоти. От тези данни е избран случаен подбор от 2900 домакинства.
Осемнадесет обучени колекционери на данни, които са били жители на квартала, отиват от врата до врата, за да запишат домакинства, следвайки местна реклама в църковни бюлетини, обществени организации и групи, плакати в бизнеса и пощенски картички, изпратени на всеки от произволно избраните адреси. Събирачите на данни успяха да говорят с възрастен и да идентифицират адреса като местожителство за 1 956 домакинства (67% от всички избрани адреси). От тези домакинства 1649 са имали право да участват (т.е. купувачът на първична храна е бил на 18 години или повече и е на разположение) и 1434 (87%) са се съгласили да участват в проучването. От тези домакинства, които са участвали, проучванията с големи количества липсващи данни (над 20%) се считат за неизползваеми n = 4%.
Мерки
Участие в SNAP
Участието се измерва с един въпрос (получавал ли е някой член на вашето домакинство талони за храна - като SNAP, карта за достъп или електронен трансфер на пригодност (EBT) - през някой от последните 12 месеца?).
Текуща депресивна симптоматика
Депресивното настроение и анхедонията бяха уловени с въпросника за здравето на пациентите-2 (PHQ-2) 40, който се представи добре в различни големи клинични проби и в етнически разнообразна популационна извадка, включваща възрастни афро-американци 41. Респондентите бяха помолени да преценят колко често са срещали следните проблеми през последните 2 седмици: (1) „малък интерес или удоволствие от правенето на неща“ и (2) „чувство на неудовлетвореност, депресия или безнадеждност“. Суровите резултати са сумирани и варират от 0–6, като по-високите резултати показват по-голяма текуща депресивна симптоматика. Въпросът за депресивното настроение има чувствителност от 85% до 90% в сравнение с по-дълги инструменти, предназначени за измерване на голяма депресия, а добавянето на елемента anhedonia увеличава чувствителността до 95%. 40 В нашата извадка скалата показва приемлива надеждност за скала от два елемента (α на Кронбах 0,54).
Диетично качество
Данните са получени от средната стойност на две 24-часови изтегляния, администрирани от събирачи на данни, използващи онлайн автоматизирано самоуправляемо 24-часово изземване (ASA-24), което използва модифицирана версия на автоматизирания метод за многократно преминаване на USDA. 42 ASA-24 е проектиран за самоуправление; обаче имаше опасения, че повечето респонденти ще имат достъп до интернет само чрез мобилно устройство и няма да имат достъп до високоскоростни интернет връзки или компютри у дома. След това данните за изтеглянето бяха използвани за извеждане на индекси за здравословно хранене-2005. 43,44 HEI – 2005 включва 12 компонента, пет от които представляват основните групи храни, открити в MyPyramid на USDA (т.е. общо плодове, общо зеленчуци, общо зърнени храни, мляко и месо и боб). Максимален резултат в HEI е 100; по-високите резултати показват по-голямо спазване на федералните диетични насоки (т.е. Диетичните насоки за американците от 2005 г.). 45
Индексът на телесна маса (ИТМ) се основава на обективни измервания, взети от интервюиращия и извлечени от стандартната формула за тегло (kg), разделена на квадрат на височина (m 2). Анкетьорите бяха обучени в тези специфични процедури 46,47 и измерваха височината с помощта на дърводелски квадрат (триъгълник) и 8-футова сгъваема дървена владетел, маркирана в инчове. Височината беше записана с точност до една осма от инча. Интервюиращите въведоха корекции на височината - например за обувки или орнаменти за коса, които респондентът избра да не премахва. Теглото на респондента е измерено с помощта на цифровата везна SECA Robusta 813, която е в състояние да тежи респондентите до 400 паунда. Ако респондентът е тежал повече от 400 паунда, се използва тегло, отчетено самостоятелно. Интервюиращите записаха тегло, както се появи на LCD дисплея на везната, с точност до една десета от паунда.
Продоволствена сигурност
Модулът за изследване на продоволствената сигурност на домакинствата от 18 точки в САЩ е използван за измерване на продоволствената сигурност (сигурна, ниска хранителна сигурност или много ниска хранителна сигурност през последните 12 месеца). Този инструмент е използван в различни проби и е мярката, използвана за докладване на националното разпространение на несигурността на храните, изпитвано от домакинствата от 1995 г. 48.
Социодемографски характеристики
В моделите са включени социодемографски характеристики, за които се предполага, че са пряко свързани с диетата или индекса на телесна маса. Те включват пол, възраст (измерена като непрекъсната променлива в години) и брой на всички деца в домакинството (деца, определени като ≤18). Първоначално образованието се оценява с променлива от шест нива: начално училище, малко гимназия, гимназия, някакво колеж/техникум, колеж и аспирантура, което след това е кодирано като Таблица 1, извадката от изследването е съставена от възрастни възрастни, само с една трета (33%) от участниците на възраст между 18–44 години. Повечето от извадката са жени (76,7%) и почти половината са получили образование след гимназията (40,8%). Приблизително 80% от извадката понастоящем не са наети на работа и една трета (33%) от участниците имат поне едно дете, живеещо в домакинството. Средният годишен доход на домакинството е под 10 000 щатски долара и само 6% от извадката от проучването отчита годишен доход на домакинството от 20 000 долара или повече. Въпреки получаването на обезщетения за SNAP, над 40% са били несигурни в храните (напр. Храната свършва, преди да има пари за закупуване на повече; не може да си позволи да се храни балансирано). Средният резултат по ХЕ е 47,3, което е ниско (т.е. по-малко от половината от максималния резултат). 43,44 Средният ИТМ за пробата е 31,1. ИТМ от 30 или повече се счита за затлъстяване съгласно указанията на CDC; 49 26,3% процента от пробата е с наднормено тегло и 48,6% са с наднормено тегло.
маса 1
Социодемографски характеристики на участниците в SNAP, живеещи в Питсбърг, Пенсилвания (N = 639)
| Възраст (в години) | |
| 18–34 | 119 (18,6%) |
| 35–44 | 89 (13,9%) |
| 45–54 | 151 (23,6%) |
| 55–64 | 137 (21,4%) |
| 65+ | 143 (22,4%) |
| Състезание a | |
| Черен | 584 (91,8%) |
| Смесено черно b | 22 (3,5%) |
| Нечерен | 30 (4,7%) |
| Секс | |
| Женски пол | 490 (76,7%) |
| Мъжки пол | 149 (23,3%) |
| Образование | |
| ° С | 47,3 (10,5) |
| ИТМ | 31,1 (7,9) |
| Симптоматика на депресията d | 1,38 (1,5) |
Предиктори за диетично качество и ИТМ
Дискусия
Тези открития потвърждават предишни проучвания, които предполагат, че депресивната симптоматика е значително свързана с резултатите, свързани с теглото, включително проучване на кохорта с ниски доходи. 31 И все пак тези анализи отвеждат резултатите от предишни проучвания още една стъпка напред, тъй като това проучване успя да свърже депресивната симптоматика както с диетичното качество, така и с ИТМ в кохорта с ниски доходи. Докато това проучване установи, че депресивната симптоматика е свързана отрицателно с диетичното качество, то също така установява, че депресивната симптоматика е положително свързана с индекса на телесна маса. Тези открития призовават да се изясни потенциалното значение на депресивната симптоматика и свързаните с теглото резултати (например ИТМ, диетично качество), особено сред участниците в SNAP. Това обаче е асоциация на напречното сечение и редица проучвания са изследвали противоположната връзка, като се има предвид правдоподобността, че затлъстяването може да доведе до депресия. 51–53 Изследванията относно приема на храна също показват, че големият прием на плодове, зеленчуци, риба и пълнозърнести храни е свързан с намален риск от депресия сред възрастните 32. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни посоката на тази връзка.
Това е проучване на местна извадка от участници в SNAP и може да не се обобщи за националното население на включените в SNAP. Това проучване също беше ограничено до използването на две точки за депресивна симптоматика, като се има предвид, че основният фокус на проучването PHRESH не е психичното здраве. И накрая, модел, достатъчен за оценка на средния ефект на депресията върху резултатите, може да бъде недостатъчен за безпристрастна оценка на ковариантните ефекти (напр. Възраст, пол), тъй като може да има допълнителни неконтролирани ковариати или потенциални объркващи фактори на ковариантните ефекти. 50 Като такава, само депресивната симптоматика с първичен ефект трябва да се разглежда като общ ефект. Въпреки тези ограничения, това проучване се фокусира върху група, която е от особено значение, жители на градски пустини с ниски доходи, предимно афроамериканци. Тази група е изложена на особено висок риск от затлъстяване и лошо хранене, а общите описания на извадките го потвърждават. По този начин констатацията, че депресията е свързана с още по-висок риск в тази и без това високорискова група, предполага, че потенциалният път за намеса е фокус върху психичното здраве, особено депресивната симптоматика.
Заключения
Все още има голяма разлика в нашето разбиране за ролята на депресията и свързаните с диетата резултати сред уязвимите групи от населението. Този анализ показа, че преодоляването на тази пропаст може да е от решаващо значение за усилията за справяне с епидемията от затлъстяване в тази страна. Този въпрос за двупосочността засилва необходимостта от по-нататъшни изследвания на връзките между тези здравни резултати сред получателите на SNAP, като се има предвид, че тази програма предлага хранителна помощ на милиони хора с ниски доходи и продължава да функционира като най-голямата мрежа за безопасност на глада в страната . Администрацията на програмата също разчита на инфраструктурата на държавните агенции и кварталните организации за предоставяне на хранителна помощ. Използването на капацитета и ресурсите на програмата може да бъде ефективно средство за справяне с проблемите на психичното здраве сред най-уязвимите. Нашите резултати предполагат, че облекчавайки депресивната симптоматика сред участниците в SNAP, ние от своя страна бихме могли да помогнем за подобряване на диетичното качество и в крайна сметка здравни резултати.
Благодарности
Разкриване на информация за финансиране/подкрепа
Това проучване беше подкрепено с грант R01CA149105 от Националния институт по рака (д-р Дубовиц). NCI няма роля в проектирането и провеждането на проучването; събиране, управление, анализ и интерпретация на данните; и подготовка, преглед или одобрение на ръкописа.
Бележки под линия
Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.
Разкриване на конфликт на интереси
Няма конфликт на интереси за никой от авторите.