Отделение по отоларингология, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван, ROC, Отделение по отоларингология, болница в Тайпе, Министерство на здравеопазването и благосъстоянието, град Нов Тайпей, Тайван, ROC, Институт по епидемиология и превантивна медицина, Колеж по обществено здраве, Национален Тайвански университет, Тайван, ROC.

деца

Отделение по отоларингология, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван, R.O.C.

Център за сън на Affiliations, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван, Катедра по педиатрия, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван, R.O.C.

Център за сън на Affiliations, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван, Катедра по вътрешни болести, Национална тайванска университетска болница, Тайпей, Тайван, R.O.C.

Отделение по отоларингология, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван, R.O.C., Център за сън, Национална тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван

  • Кун-Тай Кан,
  • Чен-Хан Чоу,
  • Уен-Чин Венг,
  • Пей-Лин Лий,
  • Вей-Чунг Хсу

Фигури

Резюме

Обективен

Да се ​​изследва приноса на размера на аденоидите и сливиците за детската обструктивна сънна апнея (OSA) и взаимодействията между аденотонзиларната хипертрофия, възрастта и затлъстяването при деца с OSA.

Методи

Общо бяха наети 495 симптоматични пациенти. Пациентите са разпределени в четири групи според възрастта: малко дете (възраст 1-3, n = 42), предучилищна възраст (възраст 3-6, n = 164), училище (възраст 6-12, n = 200) и юношеска възраст ( възраст 12-18, n = 89). Всички субекти са имали размер на сливиците, класифициран от отоларинголози, размер на аденоид, определен на странични рентгенографии (метод на Fujioka), и полисомнография за цяла нощ. Индексът на апнея-хипопнея (AHI), размерът на аденоидите и размерът на сливиците бяха сравнени при деца със затлъстяване и с наднормено тегло в четирите възрастови групи. Коригираните коефициенти на шансове (ORs) и 95% доверителен интервал (CI) на аденотонзиларна хипертрофия и риск от OSA бяха оценени чрез мулти-логистична регресия.

Резултати

AHI е положително свързан със степента на сливиците (r = 0,33, p-ти процентил за възрастта и пола на детето [20].

Оценки на размера на аденоидите и сливиците

Размерът на аденоидите се определя въз основа на странични цефалометрични рентгенографии, получени от рентгенологичния отдел в Националната тайванска университетска болница, използвайки стандартни техники. Съотношението аденоидално-назофарингеално (AN) се измерва на страничната рентгенография като отношение на дълбочината на аденоида към диаметъра на носоглътката, съгласно метода от Fujioka et al. [21] Тези измервания са получени от изследовател, който е бил сляп за резултатите от изследването на съня. Аденоидална хипертрофия се разглежда, когато съотношението AN е по-високо от 0,67 [22,23].

Сливиците са класифицирани по схемата от Brodsky et al. [24]: Степен I) малки сливици, ограничени до сливичните стълбове; степен II) сливици, които се простират точно извън стълбовете; степен III) сливици, които се простират извън стълбовете, но не се срещат в средната линия; степен IV) големи сливици, които се срещат в средната линия. Степента на сливиците се оценява от изследовател, който е сляп за целта на изследването. Тонзиларната хипертрофия е определена като степен III или по-висока [9,24].

Полисомнография (PSG)

Цяла нощ PSG (Embla N7000, Medcare Flaga, Рейкявик, Исландия) беше извършена в лаборатория за сън в съответствие с установения протокол [22,25-27]. Етапът на съня и респираторните събития се оценяват според стандарта на Американската академия по медицина на съня [26]. Обструктивната апнея се определя като наличие на продължителни инспираторни усилия, свързани с> 90% намаляване на въздушния поток за продължителност ≥ 2 вдишвания. Хипопнеята се определя като ≥50% намаляване на въздушния поток за продължителност от ≥ 2 вдишвания, свързано с възбуда, събуждане или намалено артериално насищане с кислород с ≥ 3%. Всички проучвания на съня са анализирани от един и същ изследовател, който е бил сляп за целта на проучването, за да максимизира надеждността между и в рамките на резултата. Диагнозата на педиатричната OSA се определя като наличие на индекс на апнея/хипопнея (AHI) ≥ 1 събитие на час в полисомнографското проучване за една нощ [7,8,27-29].

Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на SPSS версия 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Непрекъснатите данни се изразяват като средна стойност плюс стандартно отклонение, а категоричните данни като брой и процент. Корелациите между размера на аденоидите и AHI, или размера на сливиците и AHI при всички участници, както и във възрастовите групи и затлъстяването бяха анализирани с помощта на корелацията на Pearson. За да се изследват корелациите между аденоидна хипертрофия и хипертрофия на сливиците, всички участници бяха разделени на четири допълнителни групи: субекти без аденотониларна хипертрофия; с аденоидна хипертрофия; с хипертрофия на сливиците; и с аденотонзиларна хипертрофия. Рискът от OSA за тези четири групи беше анализиран чрез логистична регресия. И накрая, връзките между демографските данни и риска от OSA бяха изчислени с помощта на многопроменлив модел на логистична регресия. Стойността на р по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

Резултати

Проучвайте популация

Първоначално бяха идентифицирани 815 субекта за възможно включване. Петдесет и седем деца бяха изключени поради непълни записи или неоптимални данни за PSG, а 103 деца бяха изключени поради съпътстващи заболявания, които отговаряха на критериите за изключване. Други 160 субекти са имали предишни операции на сливици, аденоиди или фарингеи. Общо 495 субекта бяха включени в окончателния анализ.

Средната възраст на участниците в проучването е 7,9 ± 4,2 години. Момчетата представляват 69,5% (344/495). 42 са малки деца (1-3 години), 164 са в предучилищна възраст (3-5 години), 200 са в училищна възраст (6-12 години) и 89 са юноши (13-18 години). Осемдесет и две деца са били със затлъстяване, а 413 са с наднормено тегло; Сто и трима пациенти не са имали аденоидна или тонзиларна хипертрофия; 93 субекта са имали само аденоидна хипертрофия, 127 субекти са имали само тонзиларна хипертрофия; и 172 субекта са имали аденотонзиларна хипертрофия.

Средният AHI е бил 8,4 ± 11,6 събития/час за деца с тонзиларна хипертрофия и 3,1 ± 6,7 събития/час за тези без тонзиларна хипертрофия. Средният AHI е 7,7 ± 11,4 събития/час за деца с аденоидна хипертрофия и 3,3 ± 6,8 събития/час за тези без аденоидна хипертрофия. Средният AHI е бил 10,4 ± 13,3 събития/час за затлъстели деца и 4,8 ± 8,6 събития/час за не-затлъстели деца. За възрастовите групи средният AHI е бил 4,3 ± 7,1 събития/час за малки деца, 6,0 ± 9,6 събития/час за деца в предучилищна възраст, 5,6 ± 10,1 събития/час за деца в училищна възраст и 6,2 ± 10,3 събития/час за юноши.

Асоциация между размера на аденоидите, размера на сливиците и обструктивната сънна апнея

За всички участници съществува положителна линейна връзка между степента на сливици и AHI като мярка за тежестта на OSA (r = 0,33, p Фигура 1. Разпръскване на степен на сливици, AN съотношение и AHI за всички субекти.

(а) Разпръснат участък от сливици и AHI за всички предмети. (б) Разпръснат коефициент на AN и AHI за всички субекти.

Забележка: AN съотношение = аденоидно-назофарингеално съотношение; AHI = индекс на апнея/хипопнея.

Рискът от OSA за субекти само с аденоидна хипертрофия, само тонзиларна хипертрофия и аденотонзиларна хипертрофия са сравнени за първи път с тези без аденотонзиларна хипертрофия (Фигура 2). Субекти с аденотонзиларна хипертрофия (OR = 5.49; 95% CI 3.15-9.58; p Фигура 2. Горски участък от OSA рискове за деца. Забележка: A = аденоидна хипертрофия; T = тонзиларна хипертрофия; A + T = аденотонзиларна хипертрофия; OSA = обструктивна сънна апнея.

Аденотонзиларен размер при деца в различни възрастови групи

Изследвана е връзката между размера на аденотонзилара и AHI в различни възрастови групи (Таблица 1). Съществува положителна връзка между степента на сливиците и AHI в групата за малки деца (r = 0,34, p = 0,029), групата в предучилищна възраст (r = 0,35, p Размер на аденоидите на сливиците NRP rpВъзрастова група Малко дете420,340,029 * 0,370,019 *Предучилищна1640,35 Асоциациите между размера на аденотонзилара и AHI в различните възрастови групи.

Аденотонзиларен размер при деца със затлъстяване и не

Оценена е връзката между степента на сливиците и AHI в групите със затлъстяване и не-затлъстяване (Фигура 3а). Степента на сливиците е положително свързана с AHI както за затлъстели (r = 0,36, p = 0,001), така и за деца без наднормено тегло (r = 0,32, p).

(а) Scatterplot на клас сливици и AHI в групи със затлъстяване и с наднормено тегло.

(б) Scatterplot на AN съотношение и AHI в затлъстели и не-затлъстели групи.

Забележка: ○: затлъстяване; Δ: без затлъстяване.

AN съотношение = аденоидно-назофарингеално съотношение; AHI = индекс на апнея/хипопнея.

Начертан е разпръснат график с размер на аденоид и AHI за деца със затлъстяване и затлъстяване (Фигура 3b). Размерът на аденоидите е положително свързан с AHI както за затлъстели (r = 0,29, p = 0,01), така и за деца без затлъстяване (r = 0,22, p Предиктор OR95% CI P стойностВъзраст (на година)1.010,95 - 1,080,703Пол Мъж1.540,97 - 2,440,065Затлъстяване2.891,47 - 5,680,002Хипертрофия на сливиците3.152.04 - 4.88 Многопроменлив логистичен регресионен анализ на връзките между демографските данни и риска от OSA.

Дискусия

Това проучване изяснява различията в ефектите на размера на аденоидите и размера на сливиците върху OSA за различни възрастови групи и групи от затлъстяване. Изследването на Tagaya et al. [14] отбелязват, че ефектът от размера на аденоидите върху OSA се различава при децата в предучилищна и училищна възраст. Това проучване, което допълнително изследва корелацията между размера на аденотонзиларите в подробни възрастови категории, установи, че ефектът от размера на аденоидите върху OSA намалява през юношеството. Също така, аденотонзиларната хипертрофия значително увеличава риска от OSA повече от аденоидалната или тонзиларната хипертрофия само. Проучването показва, че аденотонзиларната хипертрофия е основен елемент на OSA при деца и ефектът от размера на аденотонзилар върху OSA се различава за различните възрастови категории.