, DMD, Стоматологично училище на държавния университет в Луизиана

артрит

Инфекциозен артрит

Инфекцията на темпоромандибуларната става (TMJ) може да бъде резултат от директно удължаване на съседна инфекция или хематогенно разпространение на кръвни организми (вж. Остър инфекциозен артрит). Зоната на ставите е възпалена, а движението на челюстта е ограничено и болезнено. Местните признаци на инфекция, свързани с доказателства за системно заболяване или със съседна инфекция, предполагат диагнозата. Резултатите от рентгеновите лъчи са отрицателни в ранните етапи, но по-късно могат да покажат костно разрушаване. Ако се подозира гноен артрит, ставата се аспирира, за да се потвърди диагнозата и да се идентифицира причинителят. Диагнозата трябва да се направи бързо, за да се предотврати трайно увреждане на ставите.

Лечението включва антибиотици, правилна хидратация, контрол на болката и ограничаване на движението. Парентералният пеницилин G е лекарството по избор, докато не може да се направи специфична бактериологична диагноза въз основа на изследване на култура и чувствителност. За резистентност към метицилин Стафилококус ауреус (MRSA) инфекции на устните структури, IV ванкомицин е избраният антибиотик. Нагнойните инфекции се аспирират или врязват и дренират. След като инфекцията бъде овладяна, пасивните упражнения за отваряне на челюстта помагат за предотвратяване на белези и ограничаване на движенията.

Травматичен артрит

Рядко острата травма (напр. Поради трудна екстракция на зъб или ендотрахеална интубация) може да доведе до артрит на TMJ. Настъпват болка, болезненост и ограничение на движението на долната челюст. Диагнозата се основава предимно на историята. Резултатите от рентгеновите лъчи са отрицателни, освен когато вътреставният оток или кръвоизлив разширяват ставното пространство. Лечението включва орални кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), прилагане на топлина, мека диета и ограничаване на движението на челюстта.

Артроза

TMJ може да бъде засегнат от остеоартрит (дегенеративно заболяване на ставите), обикновено при хора> 50 години. Понякога пациентите се оплакват от скованост, решетка или лека болка. Крепитът може да е резултат от дегенерация на диска или перфорация, което води до настъргване на костта върху костта. Съвместното участие обикновено е двустранно. Рентгеновите лъчи или конусният лъч CT могат да покажат изравняване и издърпване на кондила, предполагащо дисфункционална промяна, най-вероятно поради прекомерно натоварване на ставата. Лечението е симптоматично. Апарат за устна кухина (предпазител за устата), носен по време на сън (и евентуално по време на будност) може да помогне за облекчаване на болката и намаляване на звуците на решетка.

Вторичен дегенеративен артрит

Този артрит обикновено се развива при хора (обикновено жени) на възраст от 20 до 40 години с анамнеза за травма или постоянен синдром на миофасциална болка. Характеризира се с ограничено отваряне на устата, едностранна болка по време на движение на челюстта, болезненост на ставите и крепитация. Когато е свързан със синдром на миофасциална болка, симптомите се разрастват и отслабват.

Едностранното засягане на ставите помага да се разграничи вторичният дегенеративен артрит от остеоартрита. Диагнозата се основава на рентгенови лъчи, които, както при остеоартрит, обикновено показват изпъкналост на изпъкналост, изпъкване, стимулиране или ерозия.

Лечението е консервативно, както при синдрома на миофасциална болка, въпреки че може да е необходима артропластика или висока кондилектомия. Устният уред (оклузивна шина [предпазител за уста]) обикновено облекчава симптомите. Уредът се носи постоянно, освен по време на хранене, хигиена на устната кухина и почистване на уреда. Когато симптомите отзвучат, продължителността на времето, през което уредът се носи всеки ден, постепенно се намалява. Интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди може да облекчи симптомите, но може да навреди на ставата, ако се повтаря често.

Ревматоиден артрит

TMJ се засяга при> 17% от възрастните и децата с ревматоиден артрит, но обикновено е сред последните засегнати стави. Болката, подуването и ограниченото движение са най-честите находки. При деца разрушаването на кондила води до нарушаване на растежа на долната челюст и деформация на лицето. Може да последва анкилоза. Рентгеновите лъчи на TMJ обикновено са отрицателни в ранните стадии, но често показват късен стадий на разрушаване на костите, което може да доведе до предно неправилно запушване с отворена захапка. Диагнозата се предполага от възпаление на TMJ, свързано с полиартрит и се потвърждава от други находки, типични за заболяването.

Лечението е подобно на това при ревматоиден артрит в други стави. В острия стадий могат да се дават нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и функцията на челюстта трябва да бъде ограничена. Устният уред, носен по време на сън, често е полезен. Когато симптомите отшумят, леките упражнения за челюст помагат да се предотврати прекомерна загуба на движение на долната челюст. Хирургическа намеса е необходима, ако се развие анкилоза, но не трябва да се прави, докато състоянието не е в покой.