Общ преглед

Общ преглед Апендиксът е нормален истински дивертикул на цекума, който е склонен към остро и хронично възпаление. Острият апендицит е най-честата хирургична спешност. Доживотен риск: 1 на 15 души. Може да се появи на всяка възраст, но пик 10 - 30 години. Малко по-често при мъжете. Острият апендицит е рядък преди 2-годишна възраст, тъй като апендиксът е с конусовидна форма с по-голям лумен.

Определение
Приложение
Апендицит: Възпаление на апендикса
Неусложнен апендицит: Остро възпалено, флегмонозно, гнойно или леко възпалено апендикс със или без перитонит
Усложнен апендицит: Включва гангренозен апендицит, перфориран апендицит, локализирана гнойна колекция при операция, генерализиран перитонит и периапендицеален абсцес
Апендектомия (апендикетомия): Хирургично отстраняване на апендикса. Стандартно лечение на апендицит. Разкъсаното апендикс се счита за спешна медицинска помощ. Апендикетомията може да бъде направена отворена или лапроскопска.

Знаци и симптоми

Клинично представяне Класически перибилибилна болка, която се движи към дясната илиачна ямка. Анорексията е важна характеристика; повръщането рядко се забелязва - болката обикновено предшества повръщане в хирургичния корем. Запекът е обичайно. Може да се появи диария.

армандо

Преглед 3 класически маневри:

  1. Знак на Роузинг - дразнене на перитонеума
  2. Psoas знак - дразнене на psoas мускул
  3. Обтурационен знак - дразнене на обтураторния мускул

Диференциална диагноза

Местоположение на болката

Диференциали за остра силна болка

Диференциална диагноза въз основа на възрастта

  • Деца
    • Неспецифична коремна болка
    • Мезентериален аденит
    • Киста на яйчника
    • Дивертикулът на Меркел
  • Възрастни
    • Извънматочна бременност
    • Жлъчнокаменна болест
    • Торзия на яйчниците
    • Пиелонефрит
  • Възрастни възрастни
    • Запушване на червата
    • Злокачественост
Помня При пациентите от женски пол изключете извънматочна бременност и извънматочна руптура.

Разследвания

  • FBC с WCC диференциал са повишени ↑ PMN.
  • CRP е повишен
  • Β-HCG в урината се прави, за да се изключи бременност или извънматочна.
  • Анализ на урината
  • LFT
  • EUC
  • Серумна липаза/амилаза
  • Ултразвукът може да помогне, но апендиксът не винаги се визуализира.
  • CT сканирането има висока диагностична точност и е полезно, ако диагнозата е неясна: намалява -ve честотата на апендицектомия, но може да причини фатално забавяне.
Помня Острият апендицит е клинична диагноза и се адресира хирургично. Когато има висока степен на клинично подозрение, апендицектомия може да се извърши без изображения

Диагноза Армандо резултат (TRAMLINE)

  • тенддерност в дясната илиачна ямка
  • Rнежна нежност
  • Aнорексия
  • Мигра на дясна илиачна ямка
  • Lевкоцитоза
  • Не знам -
  • нгадене/повръщане
  • Е.повишена температура
Помня Острият апендицит е по същество клинична диагноза

Управление

  • История и изследване
  • Подгответе се за операция (апендицектомия)
  • Поставете канюла на гръбната ръка
    • Вземете кръв
    • Старт IV физиологичен разтвор; 100 мл/час
    • Антибиотици - метронидазол + цефуроксим IV, започвайки 1 час предварително (дайте по-дълъг курс, ако е перфориран.)
  • Нил през устата

Навременна апендиктомия. Лапароскопията има диагностични и терапевтични предимства. Не се препоръчва в случаите на съмнение за гангренозна перфорация, тъй като скоростта на образуване на абсцес може да е по-висока.

РАЗЛИКА МЕЖДУ ЛАПАРОТОМИЯТА И ЛАПРОСКОПИЯТА
Лапроскопия Отворете
Показания Рутинен апендицит
Затлъстели пациенти
Пациенти в напреднала възраст
Несигурна диагноза		 Бременност жени
Малки деца
Когато лапроскопията не е налична
Ползи По-рано възобновяване на приема на течности и твърди вещества
↓ Продължителност на следоперативния престой в болница
↓ Postoperaitve болка и по-добър козметичен резултат
↓ Обща честота на усложнения, включително следоперативен илеус
↓ Честота на инфекции на рани
↑ Диагностична точност		 ↓ Честота на образуване на интраабдоминален абсцес
↓ Честота на интраоперативни усложнения
Time Оперативно време
↓ Оперативни и болнични разходи
Рискове Адхезии Предразполага към бъдеща дясна едностранна директна херния

Следоперативна

  • Предотвратяване на инфекция - Продължете Антибиотици: Метронидазол + цефуроксим. Проверете местата на разрезите за признаци на инфекция.
  • Възстановете функцията на червата - Изчистете течната диета в същия ден на операцията (ако няма гадене и повръщане). Започнете редовна диета на следващия ден, както се понася.
  • Предотвратяване на ДВТ - Започнете физическа активност възможно най-скоро.
  • Други
    • Продължете IV течности
    • Управление на болката
    • Подредете последващи действия
    • Следете за усложнения

Усложнения и прогноза

Усложнения

  • Перфорация
  • Приложение маса
  • Абсцес на приложението
  • Портална венозна тромбоза
  • Абсцес на черния дроб
  • Бактериемия - сепсис
  • Фистула
  • Пиелонефрит
  • PE/DVT след хоспитализация

Прогноза

Апендицеален карциноид

Най-често срещани случайно открити в приложението постапенденцектомия. Състои се от 85% от всички апендицеални тумори. Ако 2 cm в диаметър (рядко), изследвайте за разпространение в сентинелните лимфни възли. Управлява се от хемиколектомия.