Определение

Апендектомията е хирургично отстраняване на апендикса. Апендиксът е куха торбичка с форма на червей, прикрепена към цекума, началото на дебелото черво.

Предназначение

Апендектомии се извършват за лечение на апендицит, възпалено и инфектирано приложение.

Описание

След като пациентът е обезболен, хирургът може да премахне апендикса или чрез традиционната отворена процедура (при която се прави разрез от 2–3 в [5–7,6 см] в корема) или чрез лапароскопия (при които са направени четири разреза с размери 2,5 инча в корема).

Традиционна отворена апендектомия

Когато хирургът използва отворения подход, той прави разрез в долната дясна част на корема. Повечето разрези са с дължина по-малка от 7,6 см. След това хирургът идентифицира всички органи в корема и ги изследва за други заболявания или аномалии. Апендиксът е разположен и повдигнат в раните. Хирургът отделя апендикса от цялата околна тъкан и прикрепването му към цекума и след това го отстранява. Мястото, където преди това е било прикрепено апендикса, цекума, се затваря и връща към корема. Мускулните слоеве и след това кожата се зашиват заедно.

Лапароскопска апендектомия

Когато хирургът извършва лапароскопска апендектомия, се правят четири разреза, всеки с дължина около 1 инч (2,5 см). Един разрез е близо до пъпа, или пъпа, а един е между пъпа и пубиса. Два други разреза са по-малки и са от дясната страна на долната част на корема. След това хирургът прекарва камера и специални инструменти през тези разрези. С помощта на това оборудване хирургът визуално изследва коремните органи и идентифицира апендикса. След това приложението се освобождава от всичките му прикачени файлове и се премахва. Мястото, където придатъкът преди е бил прикрепен, цекумът, е зашит. Апендиксът се отстранява през един от разрезите. Инструментите се отстраняват и след това всички разрези се затварят.

болка

Застрахователните планове покриват разходите за апендектомия. Таксите се начисляват независимо от болницата и лекарите. Болничните такси включват такси за операция и стая за възстановяване употреба, диагностика и лабораторни тестове, както и нормалните такси в болничната стая. Хирургическите такси варират от регион до регион и варират между 250–750 $. Таксата на анестезиолога зависи от здравето на пациента и продължителността на операцията.

Подготовка

След като бъде поставена диагнозата апендицит и е взето решение за извършване на апендектомия, пациентът се подлага на стандартната подготовка за операция. Това обикновено отнема само един до два часа и включва подписване на оперативното съгласие, процедури за идентификация на пациента, оценка от анестезиолога и преместване на пациента в операционната зона на болницата. Понякога, ако пациентът е болен за продължителен период от време или е имал продължително повръщане, може да е необходимо забавяне от няколко до няколко часа, за да даде на пациента течности и антибиотици .

Последваща грижа

Възстановяването от апендектомия е подобно на други операции. Пациентите имат право да ядат, когато стомахът и червата започват да функционират отново. Обикновено първото хранене е ясна течна диета - бульон, сок, сода и желатин. Ако пациентите понасят това хранене, следващото хранене обикновено е редовна диета. Пациентите се приканват да ходят и да възобновят нормалните си физически дейности възможно най-скоро. Ако е извършено ТА, часовете за работа и физическо възпитание могат да бъдат ограничени за цели три седмици след операцията. Ако е направено LA, повечето пациенти са в състояние да се върнат на работа и усилена дейност в рамките на една до три седмици след операцията.

Рискове

Съществуват определени рискове, когато някоя операция се извършва под обща анестезия и се отвори коремната кухина. Често се появява пневмония и колапс на малките дихателни пътища (ателектаза). Пациентите, които пушат, са изложени на по-голям риск от развитие на тези усложнения. Тромбофлебит или възпаление на вените е рядкост, но може да възникне, ако пациентът се нуждае от продължителна почивка в леглото. Може да се появи кървене, но рядко е кръв преливане задължително. Адхезиите (необичайни връзки с коремни органи от тънка фиброзна тъкан) са известно усложнение на всяка коремна операция като апендектомия. Тези сраствания могат да доведат до чревна непроходимост, която пречи на нормалния поток на чревното съдържимо. Хернията е усложнение на всеки разрез. Въпреки това те рядко се наблюдават след апендектомия, тъй като коремната стена е много здрава в областта на стандартния разрез на апендектомия.

Общата честота на усложнения на апендектомията зависи от състоянието на апендикса в момента, в който е отстранено. Ако апендиксът не се е разкъсал, степента на усложнения е само около 3%. Ако обаче апендиксът се е разкъсал, степента на усложнения се повишава до почти 59%. Раневите инфекции се случват и са по-чести, ако апендицитът е бил тежък, далеч напреднал или спукан. Абсцес може да се образува и в корема като усложнение на апендицит.

Понякога апендиксът ще се разкъса преди отстраняването му, като разлее съдържанието му в коремната кухина. Ще се появи перитонит или генерализирана инфекция в корема. Лечението на перитонит в резултат на счупване на апендикса включва отстраняване на остатъците от апендикса, поставяне на дренажи (гумени тръби, които подпомагат потока на инфекцията вътре в корема към тялото извън тялото) и антибиотици. Образуването на фистула (необичайна връзка между цекума и кожата) се случва рядко. Вижда се само ако апендиксът има широко прикрепване към сляпото черво и апендицитът е далеч напреднал, причинявайки разрушаване на самия сляпо черво.

Усложненията, свързани с недиагностицирана, неправилно диагностицирана или забавена диагноза на апендицит, са много значителни. Това е накарало хирурзите да извършват апендектомия всеки път, когато смятат, че апендицитът е диагнозата. Повечето хирурзи смятат, че при приблизително 20% от пациентите им ще бъде премахнат нормален апендикс. Цените, много по-ниски от това, изглежда показват, че често се пропуска диагнозата апендицит.

Нормални резултати

Повечето пациенти се чувстват по-добре веднага след операция от апендицит. Много пациенти се изписват от болницата в рамките на 24 часа след апендектомията. Други може да изискват по-дълъг престой от три до пет дни. Почти всички пациенти се връщат към нормалните си дейности в рамките на три седмици.

Процент на заболеваемост и смъртност

Степента на смъртност при апендицит драстично е намаляла с течение на времето. В момента смъртността се оценява на един до два на 1 000 000 случая на апендицит. Смъртта обикновено се дължи на перитонит, интраабдоминален абсцес или тежка инфекция след разкъсване.

Алтернативи

Апендектомиите обикновено се извършват по спешност за лечение на апендицит. Няма алтернативи поради сериозната последица от неотстраняването на възпаленото апендикс, което е спукано апендикс и перитонит, животозастрашаваща спешна ситуация.

Ресурси

книги

Шварц, Сеймур I. „Приложение“. В Принципи на хирургията, редактиран от Seymour Schwartz, et al. Ню Йорк: McGraw-Hill, 1994.

Силен, Уилям. „Остър апендицит“. В Принципите на Харисън на вътрешната медицина, под редакцията на Anthony S. Fauci, et al. Ню Йорк: McGraw-Hill, 1997.

периодични издания

Eypasch, E., S. Sauerland, R. Lefering и E. A. Neugebauer. "Лапароскопска срещу отворена апендектомия: между доказателствата и здравия разум." Храносмилателна хирургия 19 (2002): 518–522.

Peiser, J. G. и D. Greenberg. "Лапароскопска срещу отворена апендектомия: резултати от ретроспективно сравнение в израелска болница." Вестник на медицинската асоциация на Израел 4 (февруари 2002 г.): 91–94.

Пискун, Г., Д. Козик, С. Райпал, Г. Шафтан и Р. Фоглер. „Сравнение на лапароскопска, отворена и конвертирана апендектомия за перфориран апендицит.“ Хирургия и ендоскопия 15 (юли 2001 г.): 660–662.

Long, K. H., M. P. Bannon, S. P. Zietlow, E. R. Helgeson, et al. „Проспективно рандомизирано сравнение на лапароскопска апендектомия с отворена апендектомия: клинични и икономически анализи.“ Отзиви за случаи на патология 129 (април, 2001 г.): 390–400.

Selby, W. S., S. Griffin, N. Abraham и M. J. Solomon. „Апендектомията предпазва от развитието на улцерозен колит, но не влияе върху протичането му.“ Американски вестник по гастроентерология 97 (ноември 2002 г.): 2834–2838.