Споделя това

Телефон: (310) 825-7163

затлъстяване

Хирургично лечение на киселини или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Какво е ГЕРБ?

Симптомите на киселини са от дразненето на хранопровода, причинено от стомашната киселина. Киселини (или ГЕРБ) засягат близо две трети от възрастните в САЩ в даден момент от живота си и отчитат 4 до 5 милиона посещения на лекарски кабинет всяка година. Повечето пациенти изпитват парещ дискомфорт в горната част на стомаха или под гръдната кост. Случайните киселини в стомаха не са опасни и могат лесно да бъдат лекувани с промени в начина на живот или без рецепта антиацидни лекарства. Хроничната киселини или ГЕРБ обаче понякога могат да доведат до сериозни медицински проблеми.

Симптомите на ГЕРБ могат да варират от обикновена киселини до увреждане на хранопровода. Някои пациенти могат да получат последващи усложнения, включително злокачествено (раково) или заболяване на дихателните пътища. Езофагусът на Барет е сериозно усложнение на ГЕРБ и около 10% от пациентите с дългосрочен ГЕРБ развиват хранопровода на Барет. В хранопровода на Барет нормалната тъканна лигавица на хранопровода се превръща в тъкан, която прилича на лигавицата на червата. Езофагусът на Barrett увеличава риска от развитие на аденокарцином на хранопровода.

Защо пациентите развиват ГЕРБ?

Етиологията на ГЕРБ не е напълно изяснена, но може да бъде причинена от необичайно отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES), мускулна клапа в хранопровода, която предотвратява връщането на храната в гърлото и поддържа стомашната киселина в стомаха. Други причини могат да бъдат повишена честота на преходна релаксация на сфинктера, повишено налягане от стомаха, вторично до хиатална херния, или повишено налягане в корема. Когато LES се отваря твърде често или не се затваря достатъчно плътно, стомашната киселина може да рефлуксира в хранопровода и да предизвика усещане за парене. Други причини за ГЕРБ включват нарушение на изпразването на стомаха или неуспешна езофагеална перисталтика (вълноподобни движения в мускулите).

Как се диагностицира тежката ГЕРБ?

За тези пациенти с тежка ГЕРБ, Вашият лекар трябва да предостави обективна документация за гастроезофагеален рефлукс, преди някой да помисли за операция. Гъвкавата езофагоскопия обикновено е първата стъпка за установяване на диагнозата. По време на процедурата за ендоскопия могат да се вземат тъканни биопсии, ако има данни за езофагит (възпаление). Хистологичната диагноза на хранопровода на Барет от тъканната биопсия също се счита за обективно доказателство за ГЕРБ. При липса на ендоскопски доказателства за рефлукс, настоящият златен стандартен обективен тест е 24-часовият тест за рН на хранопровода, който трябва да бъде поставен от Вашия лекар.

Кой трябва да помисли за антирефлуксна хирургия?

  1. имат неадекватен контрол на симптомите въпреки високата доза лекарства
  2. имат лекарствени странични ефекти имат усложнения на ГЕРБ като хранопровод на Барет или стриктура
  3. имат извънгарални прояви (астма, пресипналост, кашлица, болка в гърдите, аспирация)
  4. избра да направи операция за избягване на лекарства за потискане на киселина през целия живот или за подобряване на качеството на живот

Предимствата на хирургичното лечение

Проучванията силно подкрепят хирургията като ефективна алтернатива на лекарствата за потискане на киселината. Дългосрочните проследяващи данни показват, че операцията води до значително по-малко излагане на киселина и значително повишено по-ниско налягане в сфинктера на хранопровода в сравнение с медицинската терапия. Доказано е също, че хирургията води до високи нива на удовлетвореност на пациентите. По-голямата част от пациентите могат да спрат лекарствата за подтискане на киселини след операция.

Какви са възможностите за операция?

Лапароскопска фундаментация на Нисен
Лапароскопската фундаментална терапия на Нисен понастоящем се счита за златен стандартен хирургичен подход за лечение на тежка гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Фундопликацията на Nissen представлява общо укрепване на 360 ° на долния езофагеален сфинктер, но частичните фундопликации, известни като Dor (предна 180–200 °) и фундаментацията на Toupet (задни 270 °), са алтернативни процедури с малко по-различни показания.

По време на операция за фундопликация на Nissen езофагеалният хиатус (дупка в диафрагмата, през която преминава хранопровода) обикновено се стеснява чрез конци, за да се предотврати или лекува едновременна хиатална херния. След това горната част на стомаха (фундуса) се увива около (360 °) долния край на хранопровода и се зашива на място, подсилвайки затварящата функция на долния езофагеален сфинктер.

Фундопликацията на Nissen сега се извършва рутинно лапароскопски. В сравнение с традиционната отворена хирургия, лапароскопската хирургия може да има предимства, включително значително намалена следоперативна болка, подобрен козметичен външен вид с по-малки белези, намалена заболеваемост, по-кратък престой в болница, по-бързо връщане към нормални дейности и намалени дихателни усложнения.
Илюстрации на фундирането на фон Нисен>

Антирефлуксна хирургия за пациент със затлъстяване

Сред всички бариатрични процедури, операцията за стомашен байпас на Roux-en-Y е широко приета като стандартна процедура за болни със затлъстяване пациенти с тежка ГЕРБ. Ролята на лапароскопската гастректомия на ръкавите за облекчаване на симптомите на ГЕРБ при пациенти със затлъстяване е все още противоречива. Много експерти смятат, че гастректомията на ръкавите не облекчава или подобрява надеждно симптомите на ГЕРБ и може да предизвика ГЕРБ при някои асимптоматични пациенти преди това. Процедурата на скута лента е по-малко ефективна по отношение на загуба на тегло и облекчаване на симптомите на рефлукс и има много по-високи дългосрочни усложнения и процент на неуспех.

Резултати

Проучвания с дългосрочно проследяване показват, че лапароскопската антирефлуксна хирургия е безопасна, ефективна и трайна възможност за лечение на пациенти с тежка ГЕРБ. Когато се извършва от подходящо обучени хирурзи, антирефлуксната хирургия може да доведе до значителни подобрения в симптомите на ГЕРБ и качеството на живот.

* Резултатите от загуба на тегло могат да варират в зависимост от индивида. Няма гаранция за конкретни резултати. Прочетете пълния отказ от отговорност »