Това може да се дължи на факта, че два антипсихотици са единствените лекарства, одобрени специално за определено поведение при деца и тийнейджъри с аутизъм. 1 Американската администрация по храните и лекарствата даде своя печат за одобрение на арипипразол (марка Abilify) и рисперидон (марка Risperdal) за „раздразнителност“ при аутизъм - а именно самонараняване и агресия - преди почти десетилетие. Съвсем наскоро Американската агенция за изследвания и качество на здравеопазването прецени научните доказателства за тези лекарства. Открива значителни ползи, а също и „вреди“ или лоши странични ефекти. 5 Лекарствата намаляват предизвикателното и повтарящо се поведение в сравнение с липсата на лечение. Те също са свързани със значително увеличаване на теглото, седация, треперене и двигателни нарушения, отбелязва той. 5
Друг научен преглед на арипипразол стигна до подобни заключения. Положителното е, че децата и тийнейджърите "показаха по-малко раздразнителност и хиперактивност и по-малко. Повтарящи се, безцелни действия. Трябва обаче да се имат предвид забележими странични ефекти, като наддаване на тегло, седация, лигавене и тремор", заключиха рецензенти от Cochrane Collaboration, независима мрежа от учени и изследователи. 7
Всъщност тези нежелани реакции са достатъчно сериозни, за да ограничат типа пациент, който трябва да приема тези лекарства, според статия от 2011 г. в престижното медицинско списание Pediatrics. Тези изследователи казват, че антипсихотиците трябва да се използват само при младежи с „тежко увреждане или риск от нараняване“. 18.
Някои семейства искат да имат повече възможности за лечение на тежко поведение.
Мнение на родител за антипсихотици за аутизъм
Като малко момиче беше хиперактивна и с поднормено тегло, а сега имаме обратния проблем.
Джейн Уикстрьом каза, че нейната тийнейджърка дъщеря с аутизъм се бори с импулсивност и агресия. Когато дъщеря й беше по-малка, тя излизаше от безопасни места, донякъде често и опасно поведение при деца с аутизъм. 11 Веднъж тя избяга и се качи на метрото в Ню Йорк. За щастие ездач я намери невредима и получи помощ. Нейният лекар предписва по-ново поколение антипсихотици, което спомага за намаляване на опасното поведение. Тя също изпитва нежелани странични ефекти. „Като малко момиченце тя беше хиперактивна и с поднормено тегло, а сега имаме обратния проблем, когато тя е с гранично затлъстяване в медицинския смисъл“, каза майка й.
Лекар наблюдава здравето на дъщеря си, за да се предпази от диабет и диетата й е регулирана. "Основната причина, поради която не харесвам тези лекарства, е заради увеличаването на теглото. Иска ми се да има повече възможности", каза г-жа Уикстрьом, участник в колекцията Simons Simplex Collection (SSC), проект за изследване на аутизма. Около 14 процента от 1 605 младежи в проекта Simons са взели антипсихотично или стабилизиращо настроението лекарство. 12
История на антипсихотиците
Какво представляват антипсихотиците и как те стават толкова широко използвани, колкото при аутизъм?
Типични антипсихотици, наричани още невролептици, са въведени в САЩ през 50-те години. Лекарите приветстваха способността им да ограничават халюцинациите и заблудите на шизофренията и други психотични разстройства. Тези лекарства включват генеричните лекарства халоперидол, молиндон и хлорпромазин. Те носят значителен риск от екстрапирамидни симптоми, които са предизвикани от наркотици проблеми с движението. Един такъв страничен ефект, тардивна дискинезия - неконтролируеми движения на лицето - може да стане постоянен.
През 90-те години на пазара се появи второ поколение, наречено атипични антипсихотици. Тези лекарства, които включват Abilify и Risperdal, са по-малко склонни да причиняват двигателни нарушения, отколкото техните по-възрастни братовчеди. Лекарите започнаха да ги предписват "извън етикета" - или без конкретно одобрение от правителството на САЩ - за предизвикателно поведение при аутизъм, както и при други условия. 4 Администрацията по храните и лекарствата официално одобри Risperdal за лечение на раздразнителност при деца с аутизъм на възраст от 5 до 16 години през 2006 г., последвана от Abilify три години по-късно.
До 2010 г. всяко пето дете с аутизъм приема атипичен антипсихотик, според проучване на 7900 деца в Kaiser Permanente Северна Калифорния и други здравни мрежи. 2
Тенденции при употребата на антипсихотици при аутизъм
За да научат повече за антипсихотичните тенденции, група изследователи анализираха 39 проучвания, включващи над 350 000 деца и тийнейджъри, проведени от 1996 до 2011 г. Те откриха, че употребата на антипсихотици се е увеличила при младежи с аутизъм и/или интелектуални увреждания през последните години. 1 Те спекулираха, че увеличаването на диагнозите на аутизма, както и одобрението от FDA на Risperdal и Abilify за ASD в края на 2000-те, допринасят за тази тенденция.
Учените изследват страничните ефекти, особено повишаването на телесното тегло и холестерола, при деца и тийнейджъри, приемащи антипсихотици. В едно голямо проучване младежите на възраст от 4 до 19 години наддават средно от 1 до 1,5 килограма на седмица за 11 седмици, докато приемат за първи път един от четирите атипични антипсихотици. 6 Пациентите на оланзапин (търговска марка Zyprexa) са имали най-голямо увеличение на теглото и холестерола, докато пациентите на арипипразол (Abilify) са имали най-малко наддаване на тегло и никакви промени в холестерола. Децата и тийнейджърите на кветиапин (Seroquel) и рисперидон (Risperdal) са паднали между тях. 6 Това изследване бе ръководено от психиатъра в Ню Йорк Кристоф У. Корел, д-р, който изучава широко антипсихотици.
Две други антипсихотици заслужават да бъдат споменати, въпреки че те не са били включени в това проучване. Клозапин (търговска марка Clozaril) има по-голям риск от наддаване на тегло, диабет и висок холестерол, подобно на Zyprexa. А зипразидон (Geodon) е по-малко вероятно да причини тези странични ефекти, подобно на Abilify, според статия от 2004 г. на професионални асоциации, представляващи американски психиатри, ендокринолози и други. 14 Както при всяко лекарство, някои пациенти няма да получат странични ефекти.
Управление на теглото, мониторинг на рисковете по време на антипсихотично лечение
Теглото е важен проблем при аутизма. Като цяло децата с аутизъм са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване, отколкото други деца. 9
Хората от всички възрасти могат да получат повишаване на теглото, холестерола или кръвната захар от приема на антипсихотици, но децата и тийнейджърите изглежда са най-податливи. 6, 8, 15, 19 Затлъстяването "може да постави началото" за развитието на сериозни медицински проблеми, включително диабет, сърдечни заболявания и инсулти. Това предупреждение идва от същите изследователи, които наричат антипсихотиците „незаменими при лечението на различни симптоми при аутизъм“. 4 За щастие, диабет тип 2 „изглежда рядко“ при деца и тийнейджъри, които приемат антипсихотици. 16 Въпреки това те са изправени пред по-висок риск от диабет, отколкото техните връстници, които не приемат лекарството, особено ако приемат оланзапин (Zyprexa). Изследователски преглед открива около три допълнителни случая на диабет на 1000 младежи, които са приемали антипсихотици, в сравнение с тези, които не са. 16.
Лекарите трябва да поръчат кръвни тестове, за да проверят за диабет, а при младежи, които качват много килограми, висок холестерол, според Американската академия за детска и юношеска психиатрия. 17
Като възрастни хората с аутизъм изпитват повече сърдечно-съдови заболявания и диабет, отколкото възрастните, които нямат аутизъм, според огромно проучване на Kaiser Permanente Северна Калифорния. 10 Това проучване не посочва причините за сърдечни заболявания, но отбелязва, че антипсихотичните лекарства, ограничената диета и липсата на упражнения могат да играят роля. Хората с аутизъм могат да бъдат придирчиви, поради сензорни проблеми. Те също може да нямат достъп до програми за спорт и упражнения, подходящи за техните нужди. Тези фактори могат да затруднят поддържането на здравословно тегло.
След като пациентът напълнее, може да бъде предизвикателство да загуби. "За съжаление това е основен проблем с този клас лекарства", казва детският психиатър Елис М. Санар, доктор по медицина, от Програмата за невропсихиатрични грижи в Детска болница в Колорадо, част от изследователския проект за аутистична колекция. Например майката на млад възрастен й каза, че рисперидонът е променил живота му към по-добро, спомня си тя. Но "в течение на една година той е наддал 45 килограма. Не може да продължава да наддава така. Това е голямо предизвикателство."
Д-р Санар рутинно лекува младежите с аутизъм. Когато избира лекарство, тя първо търси лекарство с по-нисък риск, въпреки че не е одобрено за лечение на раздразнителност при аутизъм. Хапче за кръвно налягане като клонидин може да няма доказателства зад себе си, но може да намали импулсивността и безпокойството, които подхранват раздразнителността, каза тя. „Претеглям какви са потенциалните дългосрочни странични ефекти.“
Намиране на други решения за агресия при аутизъм
Лекарствата рядко ще бъдат достатъчни или единственият отговор за едно дете.
Както изследователите, така и лекарите казват, че антипсихотиците не са единственото решение за тежко, предизвикателно поведение при аутизъм. Преди да напишат рецепта, лекарите трябва да обмислят използването на "психосоциални интервенции" за раздразнителност и агресивност, според статия от 2016 г. в списанието на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. 1 Тези интервенции включват терапии за поведение и социални умения и обучение на родители.
„Лекарствата рядко ще бъдат достатъчни или единственият отговор за едно дете“, обясни д-р Санар. Тя разглежда други фактори: Може ли недиагностициран физически проблем, като запек или болка, да предизвика агресия? Сензорните проблеми, често срещани при аутизма, допринасят ли за тежко поведение? Например, дете, чувствително на звук, може да се възползва от носенето на шумопотискащи слушалки. Също така, има ли дете достъп до поведенческа (нелекарствена) терапия, за да отговори на своите предизвикателства?
Поведенческият терапевт може да помогне за разкриването на причините за агресия, самонараняване и истерики и може да разработи план за промяна на това поведение. Поведението е форма на комуникация, така че хората с ограничен говорим език могат да бъдат научени да комуникират своите нужди по други начини. Система за обмен на картини или мобилно комуникационно устройство (като iPad) може да помогне. В Съединените щати, Индивидуална образователна програма (IEP) в училище може да се справи както с комуникационните, така и с поведенческите проблеми на учениците с увреждания от раждането до 21 г. В идеалния случай екип от експерти по речева патология, поведение, психиатрия и образование биха се заели с тези проблеми заедно.
За съжаление, някои общности или семейства може да нямат достъп до детски и юношески психиатри, програми за поведенческа терапия или други ресурси за аутизъм. В тези случаи „има ли възможност лекарят от първичната помощ да е в контакт с психиатър?“ - попита д-р Санар. „Искаме да намерим начин да подкрепим лекарите в общността, които се занимават със супер сложни деца.“
Какво да попитате, когато се обмисля антипсихотик
Д-р Санар каза, че родителите могат да вземат активна роля в лечението. „Ако лекар спомене, че антипсихотикът може да е правилното лекарство за вашето дете, можете да попитате„ Защо точно това лекарство? Има ли алтернативни лекарства, които са също толкова добри? Какви немедикаментозни интервенции също могат да помогнат на проблема? “ Abilify и Risperdal са полезни лекарства. Със сигурност има роля за тях, но те не са единственият отговор. "
Джоди Тевелис намери помощ за предизвикателното поведение на сина си в различен тип лекарства. Антипсихотикът не действа добре и това го кара да наддава. Вместо това лекарят му е предписал флуоксетин (Prozac), антидепресант, който също може да намали тревожността. „Prozac е помогнал изключително много, защото не е толкова разтревожен и няма по-агресивно поведение в обществото или у дома“, каза г-жа Tewelis, която участва в IAN Research.
Но, както тя посочи, „всяко дете с аутизъм е различно“.