Терминът Anorexia Nervosa (AN) често създава умствен образ на изнемощело момиче. В популярния жаргон много хора използват неправилно думата „анорексик“ като прилагателно, което означава „кльощава“, както в: „Всички тези модни модели изглеждат анорексични“. Като се имат предвид тези стереотипи, много хора са изненадани да научат, че хората, които страдат от анорексия, са във всякакви форми и размери.

по-голямо

Много хора, които се явяват за лечение в болници и клиники за хранителни разстройства, страдат от всички симптоми на анорексия - ограничителни режими на хранене, загуба на тегло, прекомерна заетост с храна и тегло, изкривен образ на тялото, компулсивни упражнения, загуба на менструален цикъл, ниско сърце честота, депресивно настроение и силно безпокойство около храненето - въпреки че има тела, които изглеждат с „нормално тегло“ или „с наднормено тегло“. Новият диагностичен термин на „Атипична нервна анорексия (AAN)“ се използва за тези, които имат анорексия, но нямат поднормено тегло. Терминът атипична анорексия обаче е погрешно наименование, тъй като предполага, че анорексията с по-голямо тегло е рядка, необичайна, по-малко тежка или по някакъв начин различна от „типичната“ нервна анорексия. Това просто не е така.

Неотдавнашно проучване, публикувано в Journal of Adolescent Health, установи, че близо 1/3 от подрастващите пациенти, хоспитализирани заради медицински усложнения на анорексия нервна, не са с поднормено тегло. Важно е, че пациентите с по-високо тегло с анорексия нервна болест са имали медицински усложнения, нарушено поведение при хранене и когнитивни симптоми, които са също толкова тежки, колкото тези при пациенти с поднормено тегло с нервна анорексия.

Това проучване подчертава много важно послание: не можем да разберем дали човек има анорексия, като ги гледаме или претегляме. Освен това не можем да съдим за тежестта на анорексия нервна по размер на тялото. Хората, страдащи от нервна анорексия в отслабнали тела, не са непременно „по-болни“ или „по-симптоматични“ от тези в тялото с нормално тегло или с по-голямо тегло. Това е отчасти защото човешките тела естествено се предлагат в най-различни форми и размери. По този начин човек може да изглежда с „наднормено тегло“ въз основа на обществените стандарти за привлекателност или в сравнение с някаква произволна популационна норма, но може да бъде под неговото или нейното оптимално телесно тегло и може да страда от физически и психологически симптоми в резултат на това потискане на теглото.

Забавено лечение на хора с по-голямо тегло

Хората, които живеят с по-голямо тегло с анорексия, обикновено страдат от хранителното си разстройство в продължение на много месеци или години, преди да получат диагноза или лечение. Поради това забавяне тези индивиди често стават дори по-медицински компрометирани и страдат от по-тежки психологически симптоми от тези, които са развили анорексия, която се характеризира с много ниско тегло и са могли да получат диагноза и лечение по-рано в хода на заболяването си. Освен това хората с анорексия с по-голямо тегло вероятно ще бъдат освободени от лечение преждевременно, преди да са достигнали пълно възстановяване, което е рецепта за продължително страдание и ги прави по-уязвими за рецидив.

Защо нервната анорексия с по-голямо тегло е по-трудна за разпознаване, диагностициране и лечение? Отговорът е стигматизация на теглото: дискриминация или стереотипност на индивидите въз основа на теглото им. Клеймото за тегло отразява вътрешни нагласи като „слабите са добри, а дебелите са лоши“, „слабите хора са здрави и привлекателни, докато дебелите хора са нездравословни и по-малко привлекателни“, „Напълняването е лошо нещо, а отслабването е добро нещо“, и „дебелите хора трябва да отслабнат.“ Клеймото за тегло, както фино, така и явно, е широко разпространено в нашата култура и засяга всички нас - дори тези от нас, които сме лекари, психолози, диетолози и специалисти по лечение на хранителни разстройства. Ако цяла култура поддържа мнението, че всички хора трябва да са слаби и че загубата на тегло е страхотно нещо, защото прави хората по-здрави, по-щастливи и по-хубави, тогава симптомите на анорексия нервна болест могат да бъдат нормализирани или дори насърчавани при по-тежките хора.

Казуси

Помислете за следните две описания на случаи на момичета в юношеска възраст с анорексия:

Анджела, 14-годишно момиче, тежи 115 килограма в края на 8-ми клас. Тя заминава за лагера за лятото, започва да прави диети и джогинг всяка сутрин и се прибира вкъщи с 15 килограма по-лека в края на лятото. Периодите й са спрели, кожата й е бледа и постоянно е студена дори в летните жеги. Когато излиза от автобуса в родния си град, майка й е ужасена при вида на вече скелетната си дъщеря. Загрижените родители на Анджела я водят при педиатър за спешна среща в деня след като се прибере от лагера. Педиатърът диагностицира Анджела с нервна анорексия и я насочва към психолог, специалист по хранителни разстройства. Анджела започва амбулаторно лечение на хранителни разстройства през следващата седмица. До Коледа на 9-ти клас Анжела е напълно възстановена с тегло и се храни нормално. Тя е освободена от лечение на хранителни разстройства през пролетта на 9-ти клас.

Марая, 14-годишно момиче, тежи 200 килограма в края на 8-ми клас. Загрижените й родители я изпращат в лагер за отслабване за лятото, надявайки се да помогнат на дъщеря им да „оздравее“ и да подобри самочувствието си. Решена да отслабне и да подобри външния си вид, преди да започне да учи в гимназията, Марая се придържа стриктно към диетичния план от 1200 калории, който й е предписан в лагера, и всяка сутрин прави джогинг. В края на лятото Марая се прибира вкъщи с 30 килограма по-лека. Когато излиза от автобуса в родния си град, родителите й я прегръщат и бликат от гордост колко прекрасна изглежда. Те я ​​хвалят за нейната упорита работа и отдаденост.

В следващите седмици родителите на Марая често й правят комплименти, че прави „здравословен избор“, като изрязване на всички въглехидрати, ядене само на салата за вечеря и джогинг на 5 мили всяка сутрин, дъжд или блясък. Приятелите на Марая бликат, че изглежда красива. Когато Марая посещава своя педиатър за годишния си преглед, педиатърът похвали Марая за загубата на тегло и я насърчава да „продължи да работи добре“.

Към 11 клас Марая тежи 130 килограма и е изпаднала в депресия, тревожност и много социално отдръпване. Тя се срутва на футболното игрище по време на университетски мач и е откарана в спешното отделение. Тя е приета в болница с тежка брадикардия, ортостатична хипотония, недохранване и дехидратация. След двуседмична хоспитализация за медицинска стабилизация, тя е прехвърлена в програма за лечение в стационар, където прекарва следващите 3 месеца. Тя прекарва останалата част от своята 11-та година и цялата си 12-та година, като се движи напред-назад между жилищно лечение и дневни програми за лечение, завършвайки курсовете си в гимназията онлайн.

Какви са разликите между тези две момичета? Същото поведение, което предизвиква тревога и безпокойство у Анджела, донесе похвала и комплименти на Марая. Анджела получи бърза диагноза и лечение в рамките на 3 месеца от появата на симптомите, което й позволи да избегне скъпото и разрушително стационарно лечение и доведе до пълно възстановяване чрез амбулаторно лечение за относително кратък период от време. Марая беше болна много по-дълго време и стана много по-компрометирана от медицинска и психологическа гледна точка. Анджела прекарва всичките си гимназиални години у дома със семейството си, като участва пълноценно в гимназиалния опит и се наслаждава на приятели и занимания. Марая прекара първите си 2,5 години в гимназията в прегръдките на нервна анорексия, а последните 1,5 години в гимназията до голяма степен далеч от семейството си в център за лечение извън държава.

Подобряване на резултатите от лечението чрез оспорване на стигмата на теглото

Полето за лечение на хранителни разстройства все още не знае как или дори е възможно да се предотврати нервната анорексия. Ние знаем, извън сянката на съмнение, че ранната диагностика и бързото, агресивно лечение в началото на заболяването са свързани с по-добри резултати. Поради тази причина е задължително специалистите по лечение и родителите да разберат, че нервната анорексия се среща при хора от тегловния спектър. Трябва да признаем, че строгото ограничаване на храните при хора от всякакъв размер е опасно за физическото и психическото здраве. Трябва да разберем, че загубата на тегло при дете или юноша от всякакъв размер може да сигнализира за началото на хранително разстройство или друг сериозен здравословен проблем. Не трябва да използваме произволни популационни норми или критерии за тегло, за да поставяме диагнози или да казваме на хората какво „трябва“ да претеглят. Трябва да спрем да настояваме по-тежките хора да отслабнат и вместо това да насърчаваме пълноценно и балансирано хранене, приятна физическа активност и приемане на тялото за хора с всякакви форми и размери. Преди всичко трябва да сме готови да оспорим собствените си пристрастия към теглото, за да осигурим на хората в тегловния спектър подходяща диагностика и лечение.


Препратки:

Whitelaw, M., Lee, K.J., Gilbertson, H., & Sawyer, S.M. (2018). Предсказващи усложнения при анорексия и нетипична нервна анорексия: степен на поднормено тегло или степен и скорост на отслабване? Вестник за здравето на юношите.

За автора:

Д-р Сара Равин е лицензиран психолог в частна практика близо до Маями, специализирана в семейно лечение на юношески хранителни разстройства. Д-р Равин пише награден блог за хранителните разстройства и свързаните с тях теми в психологията и служи като професионален съветник за FEAST: Семейства, упълномощени и подпомагащи лечението на хранителните разстройства.