Разпределението на мазнините е различно при възрастни и юноши.

Един страничен ефект от възстановяването на теглото по време на лечението на анорексия нервоза (AN) е натрупването на телесни мазнини в корема. Този единствен фактор може да накара някои пациенти с АН да се противопоставят на възстановяването на повече тегло или дори да предизвика рецидив. Д-р Marwan El Ghoch и колеги от болница „Вила Гарда“, Гарда, Италия, извършиха обширно търсене на литература, за да идентифицират клинични проучвания на юноши и възрастни с диагноза АН, които са имали частично или пълно възстановяване на теглото. Двадесет проучвания бяха включени в окончателния анализ (Nutrients 2014; 6: 3895; doi: 10.3390/mu6093895).

nervosa

Първото проучване за оценка на разпределението на телесните мазнини е проведено от Форбс през 1990 г. Това проучване на напречно сечение на 30 тийнейджърки с АН използва съотношението талия към бедрото (WHR) като мярка за разпределение на телесните мазнини. Установено е намаляване на обиколката на талията и тазобедрената става, но не се наблюдава разлика в WHR между юноши с АН и здрави контролни пациенти. Разработването на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA) сканиране 10 години по-късно предостави по-точен начин за оценка на телесния състав. Данните от DEXA от последващи проучвания показват, че подрастващите жени с АН са склонни да губят повече централна/висцерална мастна тъкан в багажника, отколкото в периферните области, докато подрастващите мъже с АН са склонни да губят повече периферни от централната мазнина.

Според авторите само две предишни проучвания са изследвали ефектите от промените в разпределението на телесните мазнини върху метаболитните индекси и психопатологията на АН. Prioletta et al. показа, че по-централното възстановяване на мазнините е свързано с по-висока инсулинова резистентност и по-ниска инсулинова чувствителност (Clin Endocrinol 2010; 75: 202). От друга страна, El Ghoch и колеги съобщават, че по-голямото централно разпределение на мазнините след краткотрайно пълно възстановяване на теглото не е повлияло на психопатологията на хранителното разстройство или психологическия дистрес при пациенти с АН (Am J Clin Nutr 2014; 99: 771).

Д-р El Ghoch и неговите съавтори съобщават, че техният преглед показва сериозни доказателства, че ненормалното централно мастно отлагане изглежда нормализира след дългосрочно поддържане на пълно възстановяване на теглото. Някои предишни проучвания съобщават за намаляване на телесните мазнини при такива пациенти.

Оценката на авторите намери сериозни доказателства, които предполагат, че възрастните жени с АН губят повече периферни мазнини, отколкото централните телесни мазнини, докато подрастващите жени с АН губят повече централни от периферните телесни мазнини. Въпреки отслабването, както юношите, така и възрастните жени запазват основно нормално разпределение на телесните мазнини. Втората констатация е, че частичното възстановяване на теглото води до по-голямо отлагане на централната мастна маса в областта на багажника, отколкото в други области на тялото при подрастващите жени (WTH съотношение). Друга тенденция, но все още изискваща потвърждение, е доказателство, че моделът на ненормално централно разпределение на мазнините изглежда се нормализира след дългосрочно поддържане на пълно възстановяване на теглото. Може би противоположно, доказателствата сочат, че преференциалното разпределение на телесните мазнини в централните региони не влошава психопатологията на хранителното разстройство или дистрес при пациенти с АН. Едно малко проучване на напречното сечение предполага, че мъжете в юношеска възраст губят повече мазнини от крайниците си, отколкото от областта на тръбите.

И какво, ако някакви метаболитни последици, свързани с ненормално отлагане на мазнини след пълно или частично възстановяване на теглото при тези пациенти? Авторите не откриват почти никакви данни за това - само едно проучване съобщава за връзка между анормалните мастни натрупвания и инсулиновата резистентност. Ако бъде потвърдено, това не би било изненадващо, тъй като централното затлъстяване е свързано със сърдечно-съдови заболявания и инсулинова резистентност.

Възстановяването на теглото е централен компонент на лечението с АН. Авторите посочват, че са необходими много повече изследвания, особено проучвания, изследващи по-дългосрочния ход на разпределение на мазнините след възстановяване на теглото.