Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

statpearls

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Шазия Р. Чаудхри; Ахмед Нахиян; Халид Чаудхри .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 23 септември 2020 г. .

Въведение

Отговарящ за поддържане на теглото на горната част на тялото, тазът се определя като средната част на човешкото тяло между лумбалната област на корема превъзходно и бедрата по-ниско. Човешкият таз е съставен от костния таз, тазовата кухина, тазовото дъно и перинеума. В допълнение към носенето на тегло на горната част на тялото, този пояс с много повърхности може да прехвърли теглото на горната част на тялото към долните крайници и да действа като точки за закрепване на мускулите на долните крайници и багажника. Освен това тазът защитава тазовите и коремно-тазовите вътрешности. Тазовите прегледи са често срещани в клиничните случаи на акушерството и гинекологията и могат да се извършват по различни начини, т.е. диагонален конюгат, акушерски конюгат и др. Въпреки че условията са необичайни, дислокации на базата на таза, херния и пролапси присъстват в динамичен диапазон на пациента популации.

Структура и функция

Тазът има много различни функции, като основните функции включват структурна опора и стабилност за движение, включително изправяне, ходене и бягане, за да назовем само някои от многото. Различните структури на таза позволяват разнообразни функции, специфични за тази подструктура на таза. Поради това е важно да се разбере всяка от структурите, за да се разберат цялостните функции на таза като цяло. [1] [2]

Костеливият таз

Костният таз има много структурни функции от гледна точка на натоварване. Разположението на връзките и костите в таза позволяват функции като понасяне на тежестта на индивиди, превъзхождащи таза, стабилизиране и им позволява да седят и да стоят, докато краката, разположени по-ниско, се движат. Костната структура също предлага защита на тазовите и коремно-тазовите вътрешности и осигурява опорна точка за други структури и тъкани, като външни репродуктивни органи и някои мускули.

Костният таз може да бъде разделен и разгледан на 2 части: предна и задна. Предната част се нарича тазов пояс, който е съставен от пубиса, исхиума и илиума. Той е свързан отзад с тазовия гръбнак. Тазовият гръбнак се състои от опашната кост и сакрума. Пубисната кост, седалищната кост и илиачната кост се съединяват от всяка страна и се наричат ​​безименни кости. По този начин има 2 неопределени кости, едната от дясната страна, а другата от лявата страна.

Двете части на таза образуват тазов пръстен. Тазова пръстенна структура, съставена от сакрума и две безномични кости, стабилността на това зависи от силните околни връзки, изместването може да се случи само при нарушаване на пръстена на две места. Повечето от невроваскуларните структури са разположени отзад.

Тазовите кости правят 4 тазови стави. Една сакрококцигеална става отзад, 2 сакроилиачни стави с кръстната кост и 1 симфиза на пубиса отпред. Sacrococcygeal ставата е шарнирна става между сакрума и опашната кост. Сакроилиачните стави са най-силните стави в тялото. Пубисът на симфизата е хрущялна става с хрущял между тях. Sacrococcygeal symphysis е леко подвижна става между сакрума и опашната кост. Тази става има тенденция да се разпада с възрастта на индивидите.

Има линия между 2-те седалищни бубести, която разделя пространството на два триъгълника. Предният триъгълник се нарича урогенитален триъгълник. Задният триъгълник се нарича анален триъгълник. Предният триъгълник съдържа пениса при мъжете, а задният съдържа ануса както при мъжете, така и при жените.

Има 4 вида опашна кост:

Тазовата кухина

Пространството вътре в тазовите кости се нарича тазова кухина. Превъзходно, тазовата кухина е непрекъсната с коремната кухина. По-долу тазовата кухина е ограничена от тазовото дъно. Тазовата кухина е разделена на две части, по-голямата таза и по-малката таза. По-големият таз е част от корема, така че той също се нарича фалшив таз. По-малкият таз е част от таза, така че се нарича още истинският таз. Кръстната кост и опашната кост са разположени отзад. Тазовата кухина функционира като жилищно пространство за пикочния мехур, тазовото дебело черво, вътрешните репродуктивни органи и ректума. В тазовата кухина се помещават и други вътрешни структури и тъкани, включително мускули, артерии, вени, нерви и тазова съединителна тъкан. [3] [4] Тазовото дъно

Тазовото дъно е долният мускулен слой на истинската тазова кухина. Той отделя тазовата кухина по-добре от перинеума, който лежи по-ниско от тазовото дъно. Той функционира като граница на таза и коремната кухина, като същевременно поддържа тежестта на висцералните органи. В допълнение към тази функция, той също помага за регулирането на ректалното и урогениталното отваряне. Тазовото дъно поддържа пикочния мехур, матката при жените, вагината при жените, тазовото дебело черво, ректума и ануса. Тазовото дъно функционира също като пикочен мехур и анален сфинктер чрез тонични контракции. Мускулните влакна имат сфинктерно действие върху ректума и уретрата, за да се предотврати инконтиненция. Тези мускули се отпускат, за да позволят микция и дефекация. По време на дейности като кашлица или повдигане на тежки предмети, тазовото дъно помага да се поддържа поддържането на интраабдоминално налягане.

Тазовото дъно се състои от урогениталния триъгълник, урогениталната диафрагма и тазовата диафрагма.

Перинеумът

Тазовото дъно има 2 дупки в него, наречени урогенитален хиатус и ректален хиатус. Урогениталният хиатус съдържа уретрата и вагината при жената. Ректалната пауза съдържа аналния канал. Перинеалното тяло е разположено между урогениталния хиатус и ректалния хиатус. Перинеумът е разположен между срамната симфиза и опашната кост. Това е област с форма на диамант, която включва ануса към вагината при жените и скротума при мъжете.

Ембриология

Тазовият пояс и спомагателните кости се образуват от ембрионалния мезенхим. В края на четвъртата седмица на развитие, склеротомните клетки се превръщат в полиморфни и съставят слабо организирана тъкан, наречена мезенхим, която е ембрионалната съединителна тъкан. Мезенхимните клетки обикновено мигрират и се диференцират по различни начини. Мезенхимът може да се превърне в хондробласти, фибробласти или остеобласти (костообразуващи клетки). Костнообразуващата способност на мезенхима се простира до париеталния слой на страничната мезодерма на плочата на ембрионалната костна стена. Този мезодермален слой поражда костите на тазовия пояс, гръдната кост и крайниците. Точният произход на тазовите мускули не е определен, но по-голямата част от тях са абаксиални в развиващ се ембрион. Абаксиалните миотоми са вентролатерални миобласти, които отговарят на сигнали от страничната ектодерма и мезодерма на плочата и са отдалечени от нервната тръба и. Този процес поражда предшественик на мигриращи мускули и се влива в крайниците и стената на тялото. Скелетните мускули обикновено се образуват от съединяващи се едноядрени миобласти, за да се съставят многоядрени миотръби [5].

Кръвоснабдяване и лимфатика

На входа на таза общата илиачна артерия се разделя на вътрешни и външни илиачни артерии. Вътрешната илиачна артерия осигурява кислородна кръв на тазовите вътрешности, включително пикочния мехур, простатата при мъжете, уретрата, матката при жените и вагината при жените. Клоновете на вътрешната илиачна артерия включват горната везикуларна артерия, обтурационната артерия, долната везикуларна артерия, маточната артерия, средната ректална артерия, вътрешната пудендална артерия и долната глутеална артерия. Венозният дренаж се постига предимно от вътрешната илиачна вена. Вътрешната илиачна вена се комбинира превъзходно с външната илиачна вена, образувайки общата илиачна вена, която след това се оттича в долната куха вена.

Нерви

Сакралният сплит от L4 до S4 захранва мускулите на таза. Той включва седалищния нерв, пудендалния нерв, глутеалните нерви и нервите на обтураторния интернус и мускулите на пириформиса. Кокцигеалният сплит от S4 и S5 доставя на мускулите на опашната кост и леватора.

Мускули

Мускулите на таза могат да бъдат обособени в две основни групи: мускули на levator ani и мускули на опашната кост. Инервиран чрез пудендалните нервни клонове и предния рамус на S4, levator ani се състои от pubococcygeus, puborectalis и iliococcygeus. Pubococcygeus възникват от тялото на срамната кост и предния аспект на сухожилната дъга. Влакната заобикалят ръба на урогениталния хиатус и текат постеромедиално, прикрепяйки се към анокоцигеалната връзка и опашната кост. Пуборекталният мускул е с U-образна форма и се простира от тялото на срамната кост, преминава през урогениталния хиатус и кръжи около аналния канал. Стимулираната от Puborectalis контракция огъва канала отпред и създава аноректалния ъгъл в аноректалната връзка. Iliococcygeus произхожда отпред в седалищните шипове и задния аспект на сухожилната дъга. Те се прикрепят отзад към анокоцигеалната връзка и опашната кост. Кокцигеевият мускул произхожда от исхиалните бодли и тече към страничния аспект на опашната кост и сакрума, по дължината на сакроспинозния лигамент.

Физиологични варианти

Тазовите стави и връзки са отпуснати по време на бременност поради хормонално действие. Това отпускане позволява подвижност в тазовите стави и увеличаване на тазовите измервания. Това е благоприятна физиологична промяна по време на бременност и раждане. В същото време увеличава чувството за нестабилност, дискомфорт в таза и болки в кръста по време на бременност. Тези адаптации на таза улесняват процеса на раждането и раждането при жените. Следователно, бременното тяло е предизвикано от две противоречащи си функции, а именно подготовка за раждане и двунога подвижност.

Човешкият таз се е развил главно като андроидният таз и гинекоидният таз. Тазът на андроида е значително по-тясна структура, докато гинекоидът е значително по-широк. Има и някои антропоидни и платилоидни тази. Не е необходимо мъжкият таз да бъде функционално подходящ за раждане, така че той е адаптиран към андроидния таз за по-добро двупосочно движение. Женският таз е адаптиран към гинекоидния таз, за ​​да улесни бременността и раждането с минимални травми за бебето по време на раждането.

Хирургически съображения

Тазовите операции помагат за възстановяване на анатомията на тазовото дъно или възстановяване на наранени тъкани или мускули. Тазовите наранявания са доста необичайни; травмата обаче може да доведе до вероятни наранявания. Някои често срещани видове увреждания на таза са:

След радиологични потвърждения и прецизно пренастройване на счупени фрагменти, ортопедичната външна и вътрешна фиксация може да помогне за възстановяване на анатомията. Външната фиксация на таза включва щифтове, които се избутват в илиачните кости и след това се съединяват от решетки и скоби. Вътрешни точки за фиксиране към винтове и плочи, които се натискат директно върху фрактурите след пренастройката. Комбинации от двете техники могат да се използват за определени модели на фрактури. По време на някои тазови операции нестабилните наранявания на тазовия пръстен могат да бъдат осигурени с техники за перкутанна (лека рана) фиксиране. Физиотерапевтът оценява пациента и го лекува в следоперативни условия. Може да са необходими патерици през първите шест (тихо време) до дванадесет седмици. Възстановяването от операцията може да отнеме четири месеца [6] [7].

Клинично значение

Тазът е от голямо клинично значение, тъй като много проблеми или разстройства могат да възникнат вътре.

Фрактурата на таза обикновено се свързва с висока енергийна тъпа травма и се счита за основен проблем в спешното отделение, което трябва да започне незабавно с Advanced Trauma Life Support (ATLS)

Тазовата възпалителна болест (PID) се случва, когато инфекцията се разпространи във вътрешните репродуктивни органи в женския таз. Полово предаваните болести могат да се разпространят през шийката на матката до тръби и яйчници, което води до тубо-яйчникови абсцеси. Тубо-яйчниковият абсцес е хирургично състояние, при което пациентът се нуждае от хоспитализация за правилно управление. Това обикновено води до хронична тазова болка и безплодие.

Синдромът на тазова конгестия (PCS) се дължи на застоя на кръв в извитите и аномални вени около матката и яйчниците при жените. Това може да доведе до хронични, болезнени симптоми. Прогестинът, агонистите на рецепторите на гонадотропини (GnRH) с хормонозаместителна терапия (ХЗТ) и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да помогнат за подобряване на това състояние. Хирургията може да се разглежда като крайна мярка.

Ендометриозата на таза е състояние, при което ендометриалната тъкан започва да расте навън от матката в таза. Ендометриозата е причина за безплодие и дисменорея. Ако медикаментозното лечение се провали, хирургичното лечение е оправдано.

Маточната миома е доброкачествен тумор на матката. Симптоматичните миоми причиняват менорагия и дисменорея. Симптоматичните миоми са най-честата причина за хистеректомия. Безсимптомната миома не изисква лечение.

Дисфункцията на тазовото дъно обикновено води до свиване на мускулите на тазовото дъно, когато е необходимо отпускане. Затруднява евакуацията на изпражненията, което води до запек и диария. Физикалната терапия и рехабилитацията на тазовото дъно могат да осигурят облекчение в тази ситуация.

Фибромиалгия, мускулна дисфункция на тазовото дъно, възпаление на срамната симфиза, синдром на раздразнените черва и херния също могат да причинят хронична тазова болка.

Опашната кост може да доведе до различни болезнени състояния при хората. Кокцидинията е възпалително състояние на опашната кост. Травматични събития като внезапни падания и раждане под налягане могат да причинят сублуксация или счупване на сакрококцигеалната става, водещи до Кокцидия. За подходяща диагноза анамнезата на пациента и физическият преглед са от решаващо значение. Физическият ректален преглед, рентгеновите и ядрено-магнитен резонанси могат да изключат различни причини, несвързани с опашната кост. Инжектирането на местна упойка също може да помогне при определянето на диагнозата. Болката от опашната кост веднага ще се облекчи, ако е била от тази област. Препоръчва се изрез отзад под опашната кост за облекчаване на болката и за избягване на натиск върху опашната кост, докато седите. Ако има болка в опашната кост при дефекация, омекотителите на изпражненията и добавянето на допълнителни фибри към диетата на пациента могат да помогнат. Може да се предписват противовъзпалителни лекарства като НСПВС. Ортопедичните хирурзи могат също да предписват кортикостероидни инжекции за болезнената става.

Дисфункцията на тазовото дъно и мускулната слабост могат да доведат до следните нарушения:

Упражненията на Кегел могат да помогнат в ранните етапи чрез укрепване на мускулите. Могат да се използват вагинални песарии. При симптоматични състояния хирургичната намеса също е полезно решение.

По време на вагинално раждане при жените се наблюдават обширни деформации на структурите на тазовото дъно. Приблизително 90% от жените страдат от перинеална травма по време на вагинално раждане. Около 70% изискват зашиване. Акушерската травма на перинеума по време на раждане е тревожно състояние и дори допринася за следродилната заболеваемост на жените. Някои акушер-гинеколози препоръчват малки, чисти епизиотомични процедури, за да се избегнат потенциални дрипави травматични разкъсвания на перинеума.

Продължаващо обучение/Въпроси за преглед

Фигура

Таз, оси на таза, равнина на входа, ос на кухината, равнина на изхода, вертикален разрез. Принос от анатомичните плочи на Грей

Фигура

Таз, женски, срамна арка, периферия на по-малък таз,. Принос от Анатомията на Грей

Фигура

Предни артикулации на, таз, Sacroiliac Ligament, Iliolumbar ligament, Lumbosacral ligament, Longitudinal ligament, Inguinal ligament, Sacrospinous ligament, Intrapubic fibrocartilatila, Hip,. Принос от Анатомията на Грей (повече.)

Фигура

Коремът, перитонеумът на мъжкия таз, медиална пъпна връзка, ректум, пикочен мехур, параректална ямка, паравезикална ямка, Ductus deferens. Принос от анатомичните плочи на Грей

Фигура

Уринарният пикочен мехур, средна сагитална част на женския таз. Принос от анатомичните плочи на Грей