Какво е нормално, какво е ненормално и защо
Рейчъл Гуревич, RN, е регистрирана медицинска сестра, защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата "Надеждата за постижения" от Resolve: Националната асоциация по безплодие.
Brian Levine, MD, MS, има сертификат за акушерство и гинекология, както и за репродуктивна ендокринология и безплодие.
Анализът на сперма е важен тест за плодовитост при безплодни двойки и тестът трябва да се направи преди да се предписват каквито и да било лечения (дори „само Кломид“). Наричано още тестване на броя на сперматозоидите, анализът на спермата включва повече от просто броене на сперматозоиди.
Докато една трета от случаите на безплодие включват женски партньор, една трета от случаите на безплодие са свързани с мъжкия партньор. Другата трета включва и двамата партньори или е необяснимо безплодие. U
Всяка безплодна двойка трябва да се погрижи мъжкият партньор да бъде тестван. Дори ако при партньора е установен проблем с плодовитостта, това не означава, че плодовитостта на мъжкия партньор е нормална.
Много мъже изпитват безпокойство по време на теста - а по-късно и върху резултатите. Ето какво да очаквате по време на анализ на сперма, какво означават резултатите и какво се случва, ако те са ненормални.
Подготовка за анализ на сперма
Вашият лекар вероятно ще ви каже, че трябва да се въздържате от полов акт поне два до три дни преди да вземете теста. Според Американското общество по репродуктивна медицина (ASRM) пробата от сперма трябва да бъде взета не по-малко от два до три дни след полов акт и не повече от седем дни. U
ASRM препоръчва да бъдат събрани поне две проби, взети с интервал от около месец. Може също да бъдете помолени да повторите теста, особено ако първите резултати са ненормални или гранични.
Тестисите са извън тялото в скротума, тъй като сперматозоидите са чувствителни към температура. Ето защо ще искате да избегнете силно излагане на топлина през двата до три месеца преди теста, което включва дейности като седене в хидромасажна вана, използване на нагреватели за автомобилни седалки и излагане на висока температура на работното място. Високата температура също може да повлияе на броя на сперматозоидите.
Ако сте били изложени на висока температура или сте имали висока температура, може да отнеме няколко седмици, докато броят на сперматозоидите ви се нормализира. Уверете се, че сте уведомили Вашия лекар дали тези фактори са от значение за Вас, така че тестът Ви да може да се определи правилно.
Някои експерти препоръчват да избягвате тютюнопушенето, пиенето на алкохол, кофеин и лекарства за отдих седмица преди анализа на спермата.
Има вероятност навиците в начина на живот да повлияят отрицателно на броя на вашите сперматозоиди, но е малко вероятно отказът от тях за една седмица да промени разликата в резултатите от теста. Процесът на създаване на сперматозоиди протича в продължение на два до три месеца. Ако искате да се опитате да подобрите плодовитостта си, помислете за дългосрочно отказване от тези навици.
Някои лекарства с рецепта също могат да повлияят отрицателно на броя на сперматозоидите. Следните лекарства могат да повлияят на броя на сперматозоидите:
- Инхибитори на 5-алфа-редуктаза, лекарства, използвани за лечение на увеличена простата и косопад
- Алфа-блокери, като силодозин, тамсулозин и алфузозин, лекарства, използвани за лечение на увеличена простата
- Някои антибиотици
- Химиотерапия
- Циметидин (известен също като Tagamet)
- Колхицин, противовъзпалително лекарство, използвано за лечение на подагра
- Кетоконазол, противогъбично лекарство (ако се приема под формата на хапчета)
- Дългосрочна употреба на стероиди
- Спиронолактон и нифедипин за високо кръвно налягане
- Сулфасалазин, лекарство, използвано за лечение на ревматоиден артрит и улцерозен колит
- Тестостеронови добавки или заместителна терапия
Ако приемате някое от тези лекарства, резултатите от анализа на спермата могат да бъдат засегнати. Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента.
Вашият лекар може да поиска да направите анализ на спермата, докато продължите с лекарствата си (за да видите дали причиняват проблем), или може да поиска да спрете лекарството или да преминете към алтернатива. Никога не спирайте приема на лекарство с рецепта, без първо да говорите с Вашия лекар.
Получаване на семенна проба
Пробата от сперма се събира чрез самостимулация (мастурбация) в стерилен контейнер.
Повечето смазки съдържат химикали, които могат да навредят на спермата. Вашият лекар вероятно ще ви помоли да ги избягвате при производството на пробата. Слюнката също може да навреди на сперматозоидите, така че не използвайте собствената си плюнка като смазка.
Попитайте Вашия лекар за специализираните смазочни материали, които са одобрени за употреба за тестване и лечение на плодовитостта.
Клиниката трябва да има стая, отделена само за събиране на сперма. Те могат да имат или да не разполагат с материали, които да ви помогнат да вдъхновите за колекцията, така че може да искате да вземете списание или смартфон.
Ако получаването на проба чрез мастурбация е трудно, може да успеете да вземете проба чрез полов акт, като използвате специализиран презерватив у дома. Не използвайте обаче никакъв презерватив - химикалите в обикновените презервативи могат да повредят пробата на спермата, изкривявайки резултатите. Попитайте Вашия лекар за това как да получите специализирания презерватив.
Може да успеете да произведете пробата у дома чрез самостимулация. Имайте предвид, че пробата от сперма трябва да бъде оценена в рамките на определен период от време (обикновено два часа). Ако живеете далеч от клиниката по плодовитост, Вашият лекар може да сметне за необходимо да дадете проба в офиса.
Често се чувствате неспокойни от всякакви медицински тестове. Може да сте изнервени от предоставянето на пробата и да се притеснявате да получите резултатите от анализа на спермата. Ако имате проблеми с еякулацията, за да произведете пробата, не сте сами. Посъветвайте се с Вашия лекар за стъпките, които можете да предприемете, за да получите проба от сперма.
Ами ако не искам теста?
Не е необичайно някои мъже да се двоумят относно теста за анализ на сперма или дори да го отказват. Причините, поради които мъжете не искат да направят теста, включват страх от преценка на тяхната „мъжественост“, религиозни възражения срещу събирането на пробата или неудобство относно метода на събиране.
Ако имате притеснения или страхове относно теста, говорете с Вашия лекар. Важно е да се подложите на теста, за да определите дали има причина, свързана със спермата, за предизвикателствата на безплодието, които изпитвате. Ако има проблем, той може да може да бъде отстранен, но няма да знаете със сигурност без тестването.
Насоки на Световната здравна организация за нормален анализ на спермата
Вашият лекар ще Ви обясни резултатите Ви. Различните лаборатории и лекари понякога използват различни диапазони на нормалните стойности. Имайте предвид, че това, което Вашият лекар счита за нормално или ненормално, може да се различава от стойностите, изброени тук.
Като цяло това са здравните фактори на спермата, които се оценяват при анализ на сперма, нормалните стойности съгласно насоките на Световната здравна организация (СЗО) от 2010 г. и какво могат да означават ненормални резултати. U
Насоките на СЗО се основават на процентили (които се основават на група мъже, родили деца след една година или по-малко). По-ниските допустими числа представляват 5-ия процентил от групата (по-малко от 5% от мъжете, които са родили дете през последната година, са имали измервания на параметрите на спермата под тези гранични стойности).
| 1,5 (1,4 до 1,7) |
| 39 (33 до 46) |
| 15 (12 до 16) |
| 40 (38 до 42) |
| 32 (31 до 34) |
| 58 (55 до 63) |
| 4 (3 до 4) |
Тези параметри на спермата са само насоки, които трябва да се вземат предвид, когато се разследва какво може да причини безплодието ви. Наличието на по-добри или по-лоши числа от изброените тук не означава непременно, че ще можете или няма да можете да станете баща на дете.
Обем на семенната еякулация
Какво е: Спермата се състои от нещо повече от сперма. Всъщност по-малко от 5% от спермата се състои от сперма.
Здравата сперма включва течност от:
- Булбоуретралните жлези (който съдържа слуз, за да помогне на спермата да плува)
- Простатната жлеза (която включва богата на цинк течност за поддържане на ДНК стабилността на спермата)
- Семенните везикули (което включва важни хранителни вещества за спермата)
- Тестисите (откъде идват сперматозоидите)
Какво се счита за нормално: Нормалният спермен еякулат е между 1,5 милилитра до 6 милилитра течност (около една трета от чаена лъжичка до малко над чаена лъжичка).
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: Ниският обем на спермата може да бъде причинен от запушване на семепровода (канал, който пренася сперматозоиди от тестисите към уретрата), отсъствие или запушване на семенния мехур, частична ретроградна еякулация или хормонален дисбаланс.
Ниският обем може да бъде причинен и от стрес по време на теста. Ако се притеснявате от теста, говорете с Вашия лекар за начини за намаляване на тревожността Ви.
Необичайно голям обем може да бъде причинен от възпаление на репродуктивните жлези.
Общ брой на сперматозоидите
Какво е: Общият брой на сперматозоидите, открити в предоставената проба от сперма.
Какво се счита за нормално: Около 39 000 000 (или 39 х 10 ^ 6) сперматозоиди на еякулат се считат за долната допустима граница. Наличието на по-нисък от нормалния брой на сперматозоидите понякога се нарича олигоспермия. Азооспермия е, когато не са открити сперматозоиди.
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: Наличието на по-нисък брой сперматозоиди може да означава редица проблеми, включително:
- Хронични или недиагностицирани здравословни проблеми (като диабет или цьолиакия)
- Проблеми с каналите
- Проблеми с еякулацията (като ретроградна еякулация)
- Излагане на токсични вещества
- Хормонален дисбаланс
- Инфекция
- Варикоцеле
Необичайно ниският брой на сперматозоидите може да бъде причинен и от някои лекарства, скорошно заболяване, придружено от висока температура и излагане на скротума на топлина (както в гореща вана). Пушенето, затлъстяването и излишният прием на алкохол са свързани с нисък брой сперматозоиди. Често причината за ниския брой сперматозоиди никога не се открива.
Азооспермията може да бъде причинена от проблем с канала, хормонален дисбаланс или проблем с тестисите.
Концентрация на сперматозоиди
Какво е: Концентрацията на сперматозоиди е броят на сперматозоидите, открити в един милилитър сперма.
Какво се счита за нормално: Трябва да има най-малко 15 000 000 (или 15 х 10 ^ 6) сперматозоиди на милиметър.
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: Ниската концентрация на сперматозоиди може да е част от общия нисък брой на сперматозоидите. Това може да бъде свързано и с необичайно висок обем на еякулата.
Подвижност
Какво е: Подвижността е процентът на сперматозоидите, които се движат. За да настъпи оплождане, сперматозоидите трябва да плуват по женския репродуктивен тракт, за да се срещнат с яйцеклетката. Възможността да плувате до тяхната дестинация е от съществено значение. Пълната подвижност се отнася до всяко движение, докато прогресивната подвижност се отнася до движението напред в линията или в голям кръг.
Какво се счита за нормално: Най-малко 40% от сперматозоидите трябва да се движат и поне 32% да плуват в движение напред или в големи кръгове.
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: Астенозооспермия е терминът, използван за лоша подвижност на сперматозоидите. Лошата подвижност на сперматозоидите може да бъде причинена от заболяване, някои лекарства, хранителни дефицити или лоши здравословни навици като тютюнопушенето. Много от причините за нисък брой сперматозоиди също могат да причинят лоша подвижност. Често причината никога не се открива.
Жизнеспособност или жизненост
Какво е: Жизнеспособността на сперматозоидите се отнася до процента живи сперматозоиди в пробата от сперма. Това е особено важно за измерване, ако подвижността на сперматозоидите е ниска, за да се направи разлика между живи недвижещи се сперматозоиди и мъртви сперматозоиди.
Какво се счита за нормално: Поне 58% от сперматозоидите трябва да са жизнеспособни.
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: Некрозооспермия е терминът, използван, когато всички сперматозоиди в пробата от сперма са мъртви. Има различни причини за некрозооспермия, включително много от същите неща, които могат да причинят нисък брой сперматозоиди.
Използването на лубрикант, който не е безопасен за плодовитостта, или обикновен презерватив може да убие спермата, дори ако те не съдържат спермицид. Уверете се, че сте информирали Вашия лекар, ако сте използвали смазка или обикновен презерватив за производството на Вашата проба от сперма.
Посъветвайте се с Вашия лекар за одобрени за плодовитост смазочни материали и специални презервативи, които се предлагат за събиране на проби от сперма.
Морфология
Какво е: Морфологията на сперматозоидите се отнася до формата на сперматозоидите. Лаборантът внимателно изследва проба от сперматозоиди, като проверява приблизително колко процента имат нормална форма. Оценяват се главата, средната част и опашката, както и измерванията и пропорциите между тях.
Преди 2010 г. Световната здравна организация имаше различни изисквания спермата да се счита за „нормална“ форма. Лабораториите може да са оценили морфологията на сперматозоидите според критериите на СЗО или това, което е известно като строги критерии на Крюгер.
Въпреки това насоките на СЗО от 2010 г. насърчават използването на строгите критерии на Крюгер, базирани на изследванията на Thinus Kruger и Roelof Menkveld. Говорете с Вашия лекар, за да разберете дали те използват остарелите критерии на СЗО или критериите на Крюгер.
Какво се счита за нормално: Поне 4% трябва да имат нормална форма.
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: Тератозооспермия е терминът, използван за лоша морфология на сперматозоидите. Лошата морфология на сперматозоидите може да бъде причинена от същите неща, които могат да причинят нисък брой сперматозоиди.
Морфологията на сперматозоидите е слабо разбрана и тъй като оценката е донякъде субективна, резултатите могат да варират за една и съща проба от сперма, в същата лаборатория, като се използват същите техники за точкуване.
Ако морфологията на сперматозоидите е ненормална, но всички останали параметри на спермата попадат в нормални граници, тогава фертилитетът при мъжете все още може да се счита за нормален.
Втечняване
Какво е: Когато спермата се еякулира, тя е гъста и желатинозна. Това е, за да му помогне да се придържа към шийката на матката. В крайна сметка спермата се втечнява, за да може сперматозоидите да плуват по-добре.
Какво се счита за нормално: Спермата трябва да се втечни в рамките на 20 до 30 минути след еякулацията.
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: Забавеното втечняване може да показва проблем с простатата, семенните везикули или бубуретралните жлези, които също са известни като мъжките спомагателни жлези.
Ако възникне забавено втечняване, Вашият лекар може да поиска да последва посткоитален тест (РСТ). Този тест за плодовитост оценява цервикалната слуз на партньорката след полово сношение. Ако се открият сперматозоиди и се движат нормално, забавеното втечняване не се счита за проблем.
PH на спермата
Какво е: PH на спермата е измерване на това колко кисела или алкална е спермата. Течността на семенните везикули трябва да бъде по-алкална, докато течностите на простатата трябва да са по-киселинни. В комбинация те се балансират помежду си в спермата.
Прекалено киселинната сперма може да убие спермата или да предотврати оплождането.
Какво се счита за нормално: Спермата трябва да има рН по-голямо от 7,2. Понастоящем няма консенсус относно това как повече алкална сперма може да повлияе на плодовитостта и затова няма горна граница на рН според указанията на СЗО.
Какво може да се обърка, ако резултатите са ненормални: Обикновено ниското рН се придружава от други ненормални измервания, включително нисък обем сперма или нисък брой сперматозоиди. Това може да сочи към запушване или отсъствие на семепровода.
Бели кръвни клетки (WBC)
Какво е: Белите кръвни клетки са клетките, които се борят с инфекцията в тялото. Цялата сперма включва бели кръвни клетки.
Какво се счита за нормално: Броят на белите кръвни клетки трябва да бъде по-малък от 1 000 000 на милилитър сперма или 1,0 х 10 ^ 6 на мл.
Какво може да е грешно, ако резултатите са ненормални: По-висок от нормалния брой на белите кръвни клетки (левкоцитоспермия) може да показва инфекция. Бактероспермия е, когато в спермата се открият прекомерни нива на бактерии.
Някъде от 5% до 20% от тестваните мъже може да се установи, че имат левкоцитоспермия.
Някои мъже може да имат левкоцитоспермия и да нямат активна инфекция или мъжко увреждане на плодовитостта. Съществува теория, че възможна причина за бактероспермия са нелекувани зъбни инфекции, въпреки че това не е доказано.
Ако резултатите ви са ненормални
Един ненормален резултат от анализа на спермата не е задължително признак на нарушен фертилитет при мъжете. Тъй като толкова много фактори могат да доведат до лош резултат, включително скорошно заболяване или дори стрес по време на теста, Вашият лекар вероятно ще повтори анализа на спермата след няколко седмици.
Говорете с Вашия лекар за това какво да очаквате след това. Не забравяйте да разкриете всички възможни причини за лоши резултати (включително скорошно заболяване, любов към горещите вани или отопляемите столчета за кола, проблеми с изготвянето на проба за анализ и всички лекарства, които в момента приемате, включително лекарства за отдих).
Ако лошите резултати се повтарят, какви лечения могат да бъдат на разположение? Това зависи от причината за безплодието, както и от плодовитостта и възрастта на партньора.
Има няколко възможности за лечение. Може да помислите за едно или повече от следните: