Какво е AERD?

десенсибилизация аспирин

AERD означава Аспирин, обострен респираторна болест. Смята се, че 10% от възрастните с астма и 40% от пациентите както с астма, така и с назални полипи имат AERD. Това е състояние за възрастни с три основни характеристики:

  1. Полипи в носа
  2. Астма
  3. Респираторни реакции към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства

Много пациенти с AERD са трудни за лечение по отношение на тяхното синусово заболяване и астма, като често се налага операция на носа на всеки 1-3 години за лечение на бърз повторен растеж на носните полипи, заедно с многократни екзацербации на астма годишно. Полипите могат да причинят тежка назална обструкция, загуба на обоняние и неконтролирана астма.

Какво причинява AERD?

Никой не знае със сигурност, но пациентите с AERD изглежда са придобили свръхпроизводство и чувствителност към химикали, известни като левкотриени. Въпреки че пациентите някога са могли да приемат аспирин, сега те не могат да го приемат, без да причинят внезапна астматична атака или други алергични симптоми. Дори докато избягват аспирина, тези пациенти продължават да имат астматични симптоми, назална конгестия, образуване на назални полипи и повтарящи се инфекции на синусите.

Какви лечения има при AERD?

Без десенсибилизация на аспирин, типичното лечение е многократни операции на синусите, избягване на аспирин и други НСПВС и лечение на астма. Дори при оптимална терапия, заболяването често се контролира неоптимално с бързо повтарящи се полипи и чести екзацербации на астма. Алтернативно, десенсибилизацията на аспирин и терапията, съчетани с хирургическа намеса, са добре позната терапевтична възможност за пациенти с AERD, особено тези с тежка астма и полип.

Кой е открил тази процедура?

През 1979 г. изследователи от клиниката на Скрипс в Ла Хола, Калифорния, започват да изучават чувствителността към аспирин при пациенти с астма. Те забелязаха, че с всяка следваща доза аспирин тежестта на аспириновите реакции намалява. След няколко малки дози аспирин, алергичната реакция изчезна напълно. При внимателно контролирани условия пациентите постепенно са могли да приемат пълни дози аспирин за възрастни.

В този момент се казваше, че те са десенсибилизирани към аспирин. При продължаване на ежедневната терапия с аспирин пациентите съобщават за по-малко назална конгестия, по-малко назални полипи, по-добър контрол на астмата и по-малко синузит. Много пациенти също изпитват подобрение на обонянието си. Чрез няколко последващи проучвания е доказано, че процедурата намалява възпалението на горните и долните дихателни пътища, отчасти чрез промяна на нивата и чувствителността на левкотриен на пациентите.

Какво е свързано с десенсибилизацията на аспирина?

По време на десенсибилизацията на аспирина ще получавате малки постепенни дози аспирин, за да сведете до минимум риска от сериозна реакция. Дозите постепенно се ескалират в зависимост от вашата поносимост. След като възникне реакция, тя ще бъде лекувана и след поне три часа процедурата за десенсибилизация ще продължи. Повтарящите се и нарастващите дози в зависимост от поносимостта продължават, докато не успеете да приемете 325 mg аспирин без реакция. Процедурата обикновено отнема два дни, но в редки случаи може да отнеме повече време.

Колко успешна е десенсибилизацията на аспирина?

Клиничните проучвания показват, че десенсибилизацията на аспирин, последвана от ежедневна употреба на аспирин, намалява симптомите на астма, назални полипи и синузит. Приблизително 87% от пациентите са имали подобрения в симптомите си и са успели да намалят употребата на стероиди и/или други лекарства.

Какво представлява терапията с аспирин?

След десенсибилизация ще бъдете инструктирани да продължите да приемате 325 до 650 mg аспирин веднъж или два пъти дневно, в зависимост от вашия случай.

Кандидат ли съм за десенсибилизация на аспирин?

Кандидатите за десенсибилизация и лечение на аспирин трябва да попаднат в една от трите категории:

  • Аспирин чувствителни пациенти с астма, които изпитват неконтролирано дихателно възпаление
  • въпреки оптималното медицинско управление.
  • Пациенти, чувствителни към аспирин, изискващи многократни операции на синусите.
  • Пациенти, чувствителни към аспирин, които се нуждаят от аспирин или НСПВС за лечение на други заболявания.

Кой не е кандидат за десенсибилизация на аспирин?

Десенсибилизацията на аспирин не е показана за пациенти:

  • Които са имали аспирин индуцирана копривна треска или анафилаксия, които не изискват ежедневна терапия с аспирин за лечение на други състояния.
  • Кои са бременни.

Какви са потенциалните ползи, свързани с десенсибилизацията и лечението с аспирин?

Пациентите, кандидатстващи за десенсибилизация на аспирин, могат да получат следните предимства:

  • Намалени дози кортикостероиди
  • Подобрен контрол на астмата
  • По-малко операции на синусите
  • Поносимост към аспирин и НСПВС
  • Подобрено обоняние

Какви са рисковете, свързани с процедурата за десенсибилизация на аспирина?

Тъй като дадените дози обикновено са много по-малки от тези, които сте приемали в почти всички случаи, реакциите не са по-големи и обикновено по-малко тежки от реакцията, която сте имали преди това, когато сте приемали пълна терапевтична доза. Най-сериозният риск по време на процедурата за десенсибилизация е развитието на животозастрашаващо обостряне на астмата. Други симптоми могат да включват назална конгестия, обилна хрема, стягане в гърлото, зачервяване на кожата, уртикария и рядко спад на кръвното налягане.

Ще следим внимателно вашето физическо състояние, жизнени показатели, насищане с кислород и белодробна функция в продължение на три часа след всяка доза, търсейки някаква реакция. Когато възникне реакция, процедурата ще бъде спряна и симптомите ще бъдат лекувани с едно или повече инхалаторни процедури, назални спрейове, перорални лекарства и/или инжекции с лекарства за облекчаване на симптомите. След това десенсибилизацията ще се възобнови след период от поне три часа.

Какви са рисковете, свързани с продължителното лечение с аспирин?

Дългосрочните рискове от аспирин включват болка или кървене от стомаха или стомашни язви. Аспиринът забавя съсирването на кръвта, така че може да кървите по-дълго, ако се порежете или имате операция. След като сте десенсибилизирани към аспирин, рисковете от ежедневния прием на аспирин са малки. Ако го приемате с храна, стомашните проблеми са по-малко вероятни. Приемът на антиацид може да намали болката в стомаха. Препоръчват се и таблетки аспирин с покритие, които заобикалят стомаха, преди да се разтворят. Има допълнителни лекарства, които могат да бъдат предписани, ако е необходимо. Ако започнете да кървите някъде в тялото си, обадете се на Вашия лекар.

Какво трябва да направя преди десенсибилизация на аспирина?

Разберете, че десенсибилизацията на аспирина трябва да се провежда в медицинска среда, оборудвана за справяне с живота-
заплашващи астматични пристъпи. Въпреки че десенсибилизацията може да приключи за два дни, може да отнеме повече време. За да осигурите максимална безопасност, не трябва да боледувате и астмата трябва да се контролира.

В продължение на една седмица преди десенсибилизация, вашата астма трябва да бъде стабилна на всички обичайни лекарства за контрол на астмата. Вашият лекар може също да препоръча лекарства, които ще помогнат за блокиране на клиничните ефекти на тези левкотриени, като Singulair и Zyflo CR. Тези лекарства трябва да продължат по време на процедурата.Трябва също да продължите всички други лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Колко време ще отнеме?

Десенсибилизацията на аспирина отнема целия ден в продължение на два или три дни. Очаквайте да пристигнете по-рано според указанията на медицинския персонал. Тъй като сте тук през целия ден, моля, носете си книги, лаптоп, леки закуски и/или други дейности.

Какво трябва да направя след десенсибилизация?

Трябва да продължите дневната си доза аспирин. Препоръчваме аспирин с ентерично покритие, за да помогне за намаляване на ефектите от дразнене на стомаха. С времето бавно ще забележите подобрение на астмата и назалните симптоми. Изтъняването на лекарствата ще се извършва редовно. Обикновено лекарят ще Ви придружи един месец след завършване на десенсибилизацията на аспирина.

Веднъж десенсибилизирани към аспирин, най-вероятно сте десенсибилизирани към няколко други НСПВС. По този начин, ако сте десенсибилизирани към аспирин и го приемате редовно, можете да приемате други НСПВС лекарства, но не превишавайте препоръчаната доза и се консултирайте с Вашите лекари, за да сте сигурни, че те могат да се приемат в допълнение към дневната Ви доза аспирин.

Какво лечение ще предприема след десенсибилизация на аспирина?

Веднъж десенсибилизиран и при продължително лечение с аспирин, десенсибилизацията се поддържа само докато продължавате да приемате непрекъснати дози аспирин. Аспиринът не трябва да се преустановява, без да говорите с Центъра за алергия и имунология.

Ами ако пропусна доза, все още ли съм десенсибилизиран?

Веднъж десенсибилизиран, тялото ви може да толерира един или два дни без аспирин. Ако забравите да вземете аспирина и си спомните в рамките на 48 часа от последната доза, просто вземете обичайната си доза. След 48 часа пропусната доза тялото започва да губи десенсибилизирано състояние. Не трябва да се смятате за десенсибилизирани след пропускане на доза в продължение на 48 часа или повече. Ако вземете аспирин тогава, може да имате реакция. Обадете се на Вашия лекар за инструкции, ако пропуснете доза за 48 часа или повече. След три до пет дни пропуснати дози ще трябва да влезете в офиса, където ще получите дозата от 325 mg и ще бъдете наблюдавани. След пет дни пропуснати дози ще трябва да се подложите на друга пълна процедура за десенсибилизация.