Автор

Леонард Д. Шефер, председател и уважаван професор по публична политика, фармация и икономика, Университет на Южна Калифорния

Декларация за оповестяване

Д-р Голдман е консултант по Precision Health Economics и притежава капитал (

Партньори

Университетът в Южна Калифорния осигурява финансиране като член на The Conversation US.

Conversation UK получава финансиране от тези организации

  • електронна поща
  • Twitter
  • Facebook
  • LinkedIn
  • WhatsApp
  • Пратеник

Опиоидната криза и смъртните случаи, свързани с употребата на електронни цигари сред тийнейджърите, доминират напоследък в заглавията на новините. Наскоро Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщиха, че 34 души са загинали в резултат на вейпинг, а през 2017 г. пристрастяването към опиоиди е отговорно за над 47 000 смъртни случая в САЩ.

И все пак тези сериозни заплахи за общественото здраве прикриват непрекъснато нарастващото бедствие на затлъстяването в Съединените щати. Затлъстяването е на второ място след пушенето на цигари като водеща смърт, която може да се предотврати в САЩ. Почти всяка пета смърт на афроамериканци и кавказци на възраст от 40 до 85 години се дължи на затлъстяването, процент, който се увеличава през поколенията.

Очевидно обществото се нуждае от по-добри стратегии за справяне с тази извънредна ситуация в областта на общественото здраве. Като здравен икономист, прекарал десетилетия в изучаване на начини за предотвратяване на болести, вярвам, че има някои варианти на политика, които биха могли да помогнат.

Американската криза на затлъстяването

Много фактори допринасят за затлъстяването, включително генетика, диета, физическо бездействие, лекарства, липса на образование и маркетинг на храни.

затлъстяването
Обемът на консумираната храна допринася за увеличаване на теглото. Ал Берман/APimages.com

Хората, които са с наднормено тегло, са подложени на повишен риск от диабет, сърдечни заболявания, инсулт, високо кръвно налягане и някои видове рак, наред с други състояния. Очакваните годишни медицински разходи за затлъстяване в САЩ са 147 милиарда щатски долара, като повечето от тези разходи удрят обществените програми като Medicare и Medicaid. Подобни тенденции се наблюдават в международен план сред развитите страни.

И така, какво можем да направим по въпроса? Масивните публични и частни усилия за контрол на тютюнопушенето предоставят както шаблон за справяне със затлъстяването, така и еталон за социално въздействие. Тактики като образование, данъци върху цигарите и обществени пространства без тютюнев дим доведоха до 66% спад в тютюнопушенето между 1965 и 2018 г., когато пушенето на цигари достигна най-ниското ниво от 13,7% сред възрастните в САЩ.

Пушенето на цигари рязко падна в САЩ Джени Кейн/apimages.com

Този резултат е свързан с големи подобрения в здравето - намалено сърдечно-съдово заболяване, инсулт, различни видове рак и смъртност от рак на белия дроб. Само Medicaid спестява около 2,5 милиарда долара годишно от подобрения на здравето, свързани с тютюнопушенето.

От гледна точка на публичните инвестиции потенциалният взрив за пари е дори по-голям при затлъстяването, отколкото при тютюна. Според мен успешната кампания за борба със затлъстяването трябва да насърчи хората да бъдат по-малко заседнали; инвестирайте в нови медицински лечения и наука за храненето; и създаване на регулаторни и здравноосигурителни полици, които възнаграждават поведенческите промени. Това означава и по-широк достъп до ефективни терапии.

Добри идеи, които не работят

Сегашният ни акцент върху поведенческите интервенции е разочароващ. Обществото трябва да намери начин да говори за затлъстяването и да измисли начини за справяне с него, които не включват приспиване на тялото. Отслабването означава да ядете по-малко или да спортувате повече, или и двете, но няма гаранции и с двата подхода. Да накараш хората да спортуват е трудно. Почти 80% от възрастните не отговарят на основните насоки както за аеробна, така и за укрепваща мускулна дейност.

Принуждаването на хората да променят диетата си е също толкова неефективно. Според едно проучване, половината от хората, които спазват диета, са качили 11 килограма пет години след започване на диетата си; известен напредък, но едва ли достатъчно. По същия начин хранителните етикети имат малък ефект върху приема на храна от потребителите и индекса на телесна маса.

И така, какво трябва да правят политиците? Мисля, че е време да се предприемат няколко нови подхода.

Икономически модели за здравна интервенция

Правата на интелектуална собственост на компании, които разработват нови подходи за отслабване, като имитиране на ефектите от упражненията, трябва да бъдат защитени и възнаградени с патентно право и други механизми. В момента, ако дадена компания открие начин да накара хората да се разходят с ново приложение или програма, защитата на интелектуалната собственост и възстановяването на разходите е несигурна.

Като се има предвид залогът, правителството на САЩ трябва да предложи по-големи награди за поведенчески интервенции, които могат да демонстрират дългосрочни печалби при същите строги регулаторни стандарти, подобни на тези, изисквани за новите лекарства. Американски компании инвестират милиарди долари за разработване на фармацевтични продукти. За разлика от това, има по-малко социални инвестиции в други превантивни дейности.

Наднорменото тегло носи големи социални разходи. Патрик Сисон/APImages.com

Макар да не е решение за всички, стомашният байпас и регулируемата лента на стомаха, наред с други процедури, се оказаха ефективни. Новите стимули биха могли да разширят достъпа до тези операции чрез намаляване на прага на ИТМ за допустимост. Някои застрахователи са поставили бариери пред това лечение, тъй като затлъстяването не е непосредствено животозастрашаващо или свързано с традиционната ни представа за болест.

Трябва да намерим по-добри начини да анулираме разходите за операция и да увеличим достъпа, като същевременно обвържем възстановяването на разходите с резултатите. Други застрахователи, които се интересуват от дългосрочни резултати, включително животозастрахователната индустрия, могат да играят важна роля. Те имат пряк финансов интерес да избегнат смъртността и уврежданията, но традиционно остават встрани, докато американците стават по-дебели.

Доказателствата сочат за 20% намаляване на ИТМ, продължаващо до 10 години след операцията. През 2017 г. 228 000 американци са получили бариатрични операции. От тях само 10% от са допустими по настоящите критерии.

Друг подход е да се обмислят нови лекарства и да се използва успешният подход, използван за борба с високото кръвно налягане. Преди около 50 години хипертонията се смяташе за нелечима. Диетата и упражненията са били преобладаващото средство за нейното овладяване. Откриването на множество средства за борба с хипертонията, започвайки с диуретици и бета-блокери, се оказа трансформиращо. Подобна история се появи за повишения холестерол. Около половината от намаляването на смъртността в САЩ от коронарна болест на сърцето може да се отдаде на медицински терапии като тези.

Няколко клинично доказани лекарства против затлъстяване вече са на разположение за хора, които не реагират на промяна в начина на живот. Освен това има здрав клиничен тръбопровод с около 250 съединения в процес на разработване, включително десетки нови съединения. Лекарства като тези могат да помогнат за промяна на траекторията на епидемията от затлъстяване, ако бъдат направени широко достъпни и възстановени - предизвикателства в днешната здравноосигурителна система.

Друг начин за обмисляне е събирането на данъци върху подсладените напитки или така наречения „данък върху содата“. Едно проучване установи, че прилагането на данък върху содата от 1 цент за унция би намалило потреблението на подсладена захар с 20% за 10 години. Резултатът ще бъде спестяване на 23,6 милиарда долара в здравеопазването и подобряване на здравето на населението.

През 2012 г. новите закони изискваха от училищата да ограничават солта и мазнините и да ограничават калориите. Mary Esch/APImages

И накрая, хранителната и ресторантьорската индустрия заслужават част от вината. Ограничаването на достъпа - подобно на опита на САЩ със забраната за консумация и продажба на алкохол - няма да работи. Но отговорните стъпки за регулиране на порциите могат.

Умните, смели стратегии ни помогнаха да се справим с кризи в общественото здраве и преди, включително тютюнопушенето и хипертонията. Трябва да бъдем също толкова агресивни с наднорменото тегло, ако искаме да предотвратим стотици хиляди ненужни смъртни случаи. Както направихме с тютюнопушенето, време е да превърнем затлъстяването в приоритет на общественото здраве номер едно.